Lomber Ameliyatlarda Öz Yeterliliğin Moderatör Rolü

Giriş

Son yıllarda lomber omurga ameliyatlarında süregelen artış, özellikle hastaların yaklaşık üçte birinde ağrı olduğu için, dikkatli hasta seçimi ve hedefleme ihtiyacını artırmaktadır. Ameliyat sonrası kötü sonuçlar. Psikososyal faktörler, daha kötü sonuçları öngördükleri için ameliyat öncesinde değerlendirilmesi gereken önemli prognostik faktörler olarak giderek daha fazla kabul görmektedir. Ameliyat öncesi depresyon skorları yüksek olan hastalar, ameliyat sonrasında da daha kötü hastalık şiddeti skorları göstermektedir ( Javeed ve ark., 2024). Öte yandan, kendi sağlıkları hakkında olumlu izlenimlere sahip hastalar ameliyat sonrasında daha iyi performans göstermektedir ( Gaudin ve ark. 2017). Lomber omurga cerrahisini takip eden tüm sonuçlar yeterli başarı oranları sağlamadığından ve ameliyat geri döndürülemez olduğundan, yanıt vermesi muhtemel hastaların dikkatli bir şekilde seçilmesi savunulmaktadır. Ağrı öz yeterliliğinin kronik ağrı yönetiminde koruyucu bir faktör olduğu gösterilmiştir. Ancak önceki çalışmalar ağrı öz yeterliliğinin psikososyal faktörler üzerindeki rolünü tek başına araştırdığından, bu çalışma ağrı öz yeterliliğinin bir moderatör Çoklu psikososyal faktörler ve sağlıkla ilgili yaşam kali̇tesi̇ arasındaki ilişkide.

Yöntemler

Bu kesitsel çalışma, lomber omurga cerrahisi bekleyen hastalarda psikososyal faktörlerin sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi (HRQOL) ile ilişkisi üzerinde lomber cerrahide ağrı öz yeterliliğinin ılımlı rolünü araştırmıştır. Çalışma Nisan 2021 ile Mart 2023 tarihleri arasında Japonya'da gerçekleştirilmiştir. Önemli olarak, tüm veriler ameliyattan önceki gün toplanmış ve ameliyat sonrası ölçüm yapılmamıştır.

Uygun adaylar en az 20 yaşında olan ve aşağıdaki özelliklere sahip yetişkinlerdi Lomber spinal stenoz veya lomber disk fıtıklaşması tedavisi için lomber spinal füzyon veya dekompresyon ameliyatı planlanan. Lomber vertebra kırığı, çıkığı, tümörü, daha önce lomber omurga ameliyatı geçirmiş veya nörolojik durumu olan hastalar hariç tutulmuştur.

Tüm katılımcılar tipik olarak NSAİİ'ler, asetaminofen, kas gevşeticiler, pregabalin veya gabapentin (nöropatik semptomlar için) ve bazen şiddetli ağrı için tramadol içeren standart ağrı yönetimi almıştır.

Yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ) gibi demografik değişkenler ve teşhisle ilgili klinik veriler tıbbi kayıtlardan alınmıştır. Ameliyattan önceki gün aşağıdaki ölçümler alınmıştır:

HRQOL'ü ölçmek için EuroQol 5-boyut (EQ-5D) anketi doldurulmuştur. Bu araç 5 boyuttan (hareketlilik, öz bakım, olağan faaliyetler, ağrı/rahatsızlık, anksiyete/depresyon) oluşmaktadır ve her biri 3 seviyeli bir ölçekte (sorun yok, bazı sorunlar, aşırı sorunlar) değerlendirilmektedir. Skorlar 0 (hayal edilebilecek en kötü sağlık durumu) ile 100 (hayal edilebilecek en iyi sağlık durumu) arasında değişmektedir.
Ağrı yoğunluğu 4 maddelik ağrı yoğunluğu ölçeği (P4) kullanılarak ölçülmüştür. Bu ölçek sabah, öğleden sonra, akşam ve son 2 gündeki aktivasyon sırasında ağrı yoğunluğunu, her madde için 11 puanlık sayısal bir derecelendirme ölçeği (0=ağrı yok, 10=olabildiğince kötü ağrı) kullanarak değerlendirir. Toplam puanlar 0 ila 40 arasında değişmekte olup, daha yüksek puanlar daha yüksek ağrı yoğunluğunu göstermektedir.
Ağrı öz yeterliliği, ağrı öz yeterlilik ölçeğinin 2 maddelik kısaltılmış Japonca versiyonu kullanılarak değerlendirilmiştir. Ağrı Öz Yeterlilik Anketi (PSEQ). Her bir madde 7 puan üzerinden değerlendirilir (0=hiç özgüvenim yok, 6=tamamen özgüvenim var) ve toplam puan 0 ila 12 arasında değişir. Daha yüksek puanlar daha yüksek ağrı öz yeterliliğine işaret eder.
Anksiyete ve depresyon, 7 maddelik iki alt ölçekten oluşan Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeğinin (HADS) Japonca versiyonu kullanılarak değerlendirilmiştir: HADS-A (anksiyete) ve HADS-D (depresyon). Her bir madde 4 puanlık bir ölçekte (0-3) değerlendirilir ve toplam alt ölçek puanları 0 ila 21 arasında değişir; daha yüksek puanlar daha yüksek anksiyete ve depresyon şiddetini gösterir.
Hareket korkusu (kinezyofobi) 11 maddelik kısaltılmış Japonca versiyonu kullanılarak ölçülmüştür. Kinezyofobi için Tampa Ölçeği (TSK). Her bir madde 1 (kesinlikle katılmıyorum) ile 4 (kesinlikle katılıyorum) arasında puanlanmakta olup, toplam puanlar 11 ile 44 arasında değişmekte ve daha yüksek puanlar daha yüksek hareket korkusunu yansıtmaktadır.
Ağrı felaketleştirme, 6 maddelik kısaltılmış Japonca versiyonu kullanılarak değerlendirilmiştir. Ağrı Felaketleştirme Ölçeği (PCS). Her bir madde 0 (hiç) ile 4 (her zaman) arasında derecelendirilir ve 0 ile 24 arasında bir toplam puan elde edilir; daha yüksek puanlar daha yüksek derecede ağrı felaketleştirmeye işaret eder.
Merkezi duyarlılaşma ile ilgili semptomlar 9 maddelik kısaltılmış Japonca versiyonu kullanılarak değerlendirilmiştir. Merkezi Duyarlılaşma Envanteri (CSI). Her bir madde 0 (hiç) ile 4 (her zaman) arasında derecelendirilir ve toplam puan 0 ile 36 arasında değişir; daha yüksek puan merkezi duyarlılaşma ile ilgili semptomların şiddetinin arttığını gösterir.

Hiyerarşik Çoklu Regresyon Analizleri, ağrı öz yeterliliğinin HRQOL üzerindeki doğrudan ilişkilerini ve ılımlı etkilerini incelemek için kullanılmıştır (bağımlı değişken olarak EQ-5D ile). Demografik değişkenler ve ağrı yoğunluğu ortak değişkenler olarak girilmiştir. Psikososyal faktörler (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI ve PSEQ) dahil edilmiştir. Ağrı öz yeterliliği ile etkileşimler değerlendirilmiştir.

Sonuçlar

Nihai analize 111'i kadın ve 147'si erkek olmak üzere toplam 258 katılımcı dahil edilmiştir. Ortalama yaşları 62 ve ortalama VKİ değerleri 24.14 (SD: 4,5) kg/m2. Katılımcıların 5'te 4'ünden fazlasında ana teşhis lomber spinal stenozdur (%83,7). Katılımcıların sadece %16,3'üne lomber disk fıtıklaşması tanısı konmuştur.

Lomber Ameliyatlarda Öz Yeterlilik — Kimden? Kondo ve diğerleri, Clin J Ağrı. (2025)

Adım 1'de, demografik faktörler ve ağrı yoğunluğu regresyon analizine dahil edilmiş ve bu değişkenlerin HRQOL'deki varyansın %20,5'ini açıkladığı ortaya çıkmıştır. Ağrı yoğunluğu HRQOL ile anlamlı derecede ilişkiliydi. Adım 2'de, psikososyal faktörler regresyon analizine dahil edilmiş ve ağrı öz yeterliliği, kinezyofobi ve ağrı felaketleştirmenin HRQOL ile önemli ölçüde ilişkili olduğu ortaya çıkmıştır. Bu değişkenler HRQOL'deki varyansın %16,8'ini daha eklemiştir. Adım 3'te, ağrı öz yeterliliği ile diğer değişkenler arasındaki etkileşimler araştırılmıştır. Bu adım, HRQOL'deki varyansın %6,5'ini daha açıklamıştır. Dolayısıyla nihai model, HRQOL'deki varyansın %43,8'ini açıklamıştır.

Ağrı öz yeterliliği ile ağrı yoğunluğu, anksiyete, kinezyofobi ve felaketleştirme arasında anlamlı etkileşimler bulunmuştur. Bu nedenle, lomber ameliyat planlanan hastalarda ağrı öz yeterliliğinin moderatör rolü gösterilmiştir.

Yazarlar, basit eğim analizleri kullanarak, ağrı öz yeterlilik düzeylerine göre tabakalandırılmış önemli psikososyal faktörler ile HRQOL arasındaki ilişkiyi incelemiştir. PSEQ skoru yüksek ve düşük öz yeterlilik seviyelerine ayrılmıştır.

Ağrı Yoğunluğu: HRQOL ile negatif ilişki düşük ağrılı grupta daha güçlüydü öz yeterlilik grubuna (B= -0.008, P<0.001) kıyasla yüksek ağrı öz yeterlilik grubu (B= -0.004, P=0.001).

Anksiyete: HRQOL ile negatif ilişki düşük ağrı öz yeterlilik grubunda anlamlı iken (B= -0.012, P=0.002), yüksek ağrı öz yeterlilik grubunda anlamlı değildir (B=0.008, P=0.068). öz yeterlilik grubu (B=0.008, P=0.068).

Hareket Korkusu: Düşük ağrı grubunda HRQOL ile negatif ilişki anlamlıydı öz yeterlilik (B= -0.010, P<0.001), ancak yüksek ağrı öz yeterlilik grubunda anlamlı değildir (B= -0.003, P=0.204).

Ağrı Katastrofizasyonu: HRQOL ile negatif ilişkidüşük ağrıda anlamlıydı öz-yeterlilik grubunda (B= -0.008, P<0.001), ancak yüksek ağrı öz-yeterliliğinde anlamlı değildir. grubu (B= -0,001, P=0,714).

Sorular ve düşünceler

Makale, katılımcıların ağrı özelliklerine ilişkin ayrıntılı bir açıklama sunmamıştır. Lomber omurga stenozu veya lomber disk fıtıklaşması olan ve omurga füzyon cerrahisi veya dekompresyon prosedürleri planlanan hastaların dahil edildiğini belirtmişlerdir. Ancak bunun dışında herhangi bir ağrı özelliğinden bahsedilmemiştir. Semptomlar, hafif parestezi ve kramptan ciddi güç kaybına kadar çok değişkenlik gösterebileceğinden, tedaviler mevcut semptomlar ışığında seçilmelidir. Nörolojik semptomları hızla kötüleşen biri muhtemelen acil ameliyattan daha fazla fayda sağlarken, bacaklarında hafif kramplar olan biri cerrahi olmayan bir yaklaşımdan fayda sağlayabilir.

Ayrıca, hem spinal stenozu hem de lomber disk fıtıklaşması olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Bu patolojiler ortak bir semptomatolojiye yol açabilirken, altta yatan patofizyoloji farklıdır. Lomber spinal stenoz yavaş yavaş gelişir, semptomlar tipik olarak zaman içinde artar ve yavaş başlangıçlı bir durum olarak görülebilir. Öte yandan, lomber disk fıtıklaşmaları zaman içinde kademeli olarak da gelişebilir, ancak bazen ani bir yaralanma veya travmanın ardından daha akut bir disk fıtıklaşması başlangıcı meydana gelir. Altta yatan bu farklı patomekani̇k, ilişkili psikososyal faktörlerde de büyük rol oynamış olabilir. Örneğin, akut lomber disk fıtıklaşması nedeniyle akut başlangıçlı semptomları olan bir kişinin anksiyete, ağrı, kinezyofobi ve felaketleştirme düzeyleri, semptomların zaman içinde nispeten yavaş ilerlemesiyle karşı karşıya kalan bir kişiye göre daha yüksek olabilir. Bu kişiler belirli hareketlerin ağrıyı artırabileceğini ancak kaçınılması ya da korkulması gerekmediğini öğrenmiş olabilir. Ne yazık ki hasta grupları arasındaki farklılıklar araştırılmamıştır. Katılımcıların %80'inden fazlasının spinal stenozdan etkilendiğini de vurgulamalıyız.

Psikososyal ölçümlerin lomber omurga ameliyatı geçirmeden önceki gün toplanmasının psikososyal faktörlerin kendileri üzerinde etkileri olmuş olabilir. Anksiyete düzeylerinin genel olarak böyle bir prosedürden önceki gün artmış olabileceğini tahmin ediyorum.

İnekçe konuş benimle.

Potansiyel olarak önemli bir kısıtlama, lomber ameliyat hastalarında öz yeterliliği yakalamak için kısaltılmış 2 maddelik PSEQ'nun kullanılmasıdır. Yazarlar, bu kısaltılmış versiyonun kabul edilebilir bir iç tutarlılık sağladığını belirtmekle birlikte, ağrı öz yeterliliğinin çok boyutlu doğasını tam olarak yakalayamayabileceğini de kabul etmektedirler. Çalışmanın konusunun ağrı öz yeterliliği olması, çalışmanın sonuçlarına yönelik önemli bir tehdit oluşturmaktadır.

Bu çalışmadaki araştırmacılar çoklu doğrusal bağlantı olup olmadığını kontrol etmiş ve değişkenler arasındaki ilişkilerin çok güçlü olmadığını tespit etmiştir (korelasyonlar 0,10 ile 0,65 arasında ve VIF'ler 1,0 ile 3,3 arasındadır). Bu, çoklu doğrusallığın makalenin bulguları için önemli bir tehdit olmadığı ve lomber ameliyat planlanan hastalarda ağrı öz yeterliliğinin ilişkileri ve ılımlı etkisine ilişkin istatistiksel analizlerinin sonuçlarından makul ölçüde özgüven duyabilecekleri anlamına gelmektedir.

Eve götüren mesajlar

Lomber cerrahi planlanan hastalarda daha yüksek ağrı öz yeterlilik düzeyleri, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ile doğrudan pozitif bir ilişki göstermiştir. Daha yüksek ağrı öz yeterliliği, ağrı yoğunluğu, anksiyete, kinezyofobi ve felaketleştirme ile HRQOL arasındaki negatif ilişkileri zayıflatmaktadır. Bu durum, omurga cerrahisi planlanan bu hasta popülasyonunda, ameliyat öncesi daha yüksek öz yeterlilik düzeylerinin daha olumlu bir psikososyal profille ilişkili olduğunu göstermektedir.

Hastalar ağrılarını yönetme yeteneklerine dair daha güçlü bir inanca sahip olduklarında, yoğun ağrı, endişeli hissetme, hareket etmekten korkma ve ağrı felaketleştirme gibi şeylerin kötü etkileri daha az güçlü olmaktadır. Ağrı öz yeterliliğini bir tür kalkan olarak düşünün. Bu kalkan daha güçlü olduğunda (daha yüksek öz yeterlilik), olumsuz şeyleri (yüksek ağrı veya anksiyete gibi) tamamen ortadan kaldırmaz, ancak ameliyattan önce hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini daha az şiddetli hale getirir. Çalışma, ağrı yönetimi konusundaki bu daha güçlü inancın, bu zor duygular ve deneyimler ile hastanın genel olarak ne kadar iyi hissettiği arasındaki olumsuz ilişkileri zayıflattığını göstermiştir.

Unutulmaması gereken önemli bir nokta, tüm ölçümlerin ameliyattan bir gün önce yapılmış olması ve dolayısıyla katılımcıların durumlarının anlık bir görüntüsünü temsil etmesidir. Bunlar ameliyat sonrası sonuçlarda herhangi bir değişikliği yansıtmamaktadır. Kesitsel bir çalışmanın en büyük sınırlaması budur. Bununla birlikte, bu çalışmadan elde edilen bulgular, düşük öz yeterliliğe sahip hastalarda psikososyal faktörler ve HRQOL arasında daha güçlü negatif ilişkilerin ortaya çıktığını ve lomber cerrahi hastalarında ağrı öz yeterliliğinin zaman içinde ameliyat sonrası cerrahi sonuçları nasıl etkileyebileceğini anlamak için gelecekteki araştırmaları yönlendirebileceğini göstermektedir.