การวินิจฉัยข้อต่อ AC ที่มีอาการ | กลุ่มทดสอบข้อต่อ AC สองกลุ่ม

เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่ ข้อไหล่อาจเป็นแหล่งของความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นได้ ในอดีตเราได้เผยแพร่คลัสเตอร์การทดสอบการวินิจฉัยข้อต่อ AC โดย Chronopoulos และคณะ เมื่อปีพ.ศ. 2547 ซึ่งอ้างว่ามีความแม่นยำในการวินิจฉัยสูง ปัญหาในการศึกษาครั้งนี้ก็คือ มีข้อบกพร่องในวิธีการหลายประการ ซึ่งอาจทำให้ผลการศึกษาลำเอียงได้ การทบทวนอย่างเป็นระบบใหม่โดย Krill et al. ในปี 2018 ได้ประเมินการทดสอบพิเศษต่างๆ สำหรับข้อต่อ AC และพบสิ่งต่อไปนี้:

• การรวมกันของ Paxino’s Sign ที่เป็นบวกตามด้วยการทดสอบ Active Compression ที่เป็นบวกของ O’Brien ให้ผลความจำเพาะ 95.8% และอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวก 2.71 เพื่อยืนยันข้อ AC ที่มีอาการ
• การรวมกันของเครื่องหมาย Paxino ที่เป็นลบและการทดสอบ Hawkins-Kennedy ที่เป็นลบให้ผลเป็นค่าความไว 93.7% โดยมีอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบที่ 0.35

แม้ว่าการทบทวนอย่างเป็นระบบจะใช้เกณฑ์ที่เข้มงวด แต่ความแม่นยำในการวินิจฉัยของคลัสเตอร์ทั้งสองนี้ยังค่อนข้างต่ำ ในเวลาเดียวกัน ปัจจุบันถือเป็นเครื่องมือทางกายภาพที่ดีที่สุดที่เรามีในการวินิจฉัยข้อ AC ที่มีอาการ โดยเราให้คุณค่าทางคลินิกในระดับปานกลางแก่คลัสเตอร์ทั้งสองนี้

ในการทำท่า Paxinos ผู้ป่วยจะต้องนั่งโดยวางแขนให้ผ่อนคลาย ยืนด้านหลังฝั่งที่มีอาการของคนไข้ จากนั้นวางนิ้วหัวแม่มือของคุณบนด้านหลังและด้านข้างของกระดูกไหปลาร้าและวางนิ้วชี้และนิ้วยาวของมือข้างเดียวกันหรือมือข้างตรงข้ามให้อยู่เหนือส่วนกลางของกระดูกไหปลาร้าข้างเดียวกัน style=”font-จากนั้นใช้นิ้วหัวแม่มือกดไปที่กระดูกไหปลาร้าในทิศทางด้านหน้า-ด้านบนและกดลงไปด้านล่างตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าโดยใช้นิ้วชี้และนิ้วยาว การทดสอบนี้จะให้ผลเป็นบวกหากรู้สึกตึงหรือเพิ่มขึ้นในบริเวณข้อต่อ AC

ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นบวก คุณควรทำการทดสอบการบีบอัดแบบแอคทีฟต่อไป ในการทำการทดสอบแรงกดแบบ Active Compression ให้ผู้ป่วยยืนโดยให้ไหล่โค้งงอเป็นมุม 90° และหมุนเข้าด้านในสุดโดยให้หัวแม่มือคว่ำลง ข้อศอกต้องตรงและไหล่ต้องยกขึ้นในแนวนอน 10 ถึง 15 องศา การทำให้ตำแหน่งนี้เป็นมาตรฐานทำได้ง่ายๆ เพียงให้คนไข้สัมผัสบริเวณหลังมือทั้งสองข้าง จากนั้นผู้ตรวจจะใช้แรงกดลงมาซึ่งผู้ป่วยจะต้านทานไว้ จากนั้นทำการทดสอบซ้ำแบบเดิมโดยให้ฝ่ามือของผู้ป่วยหงายขึ้น

การทดสอบนี้จะเป็นผลบวกถ้าตำแหน่งการทดสอบครั้งแรกทำให้เกิดอาการปวดบริเวณข้อต่อ AC และอาการปวดน้อยลงหรือไม่มีเลยในการทดสอบครั้งที่สอง

ในกรณีที่สัญญาณ Paxino เป็นลบ คุณควรทำการทดสอบ Hawkins-Kennedy

ในการทำการทดสอบนี้ตามคำอธิบายดั้งเดิมและวิธีการดำเนินการในการศึกษา ให้ผู้ป่วยของคุณอยู่ในท่านั่ง โดยแขนที่ได้รับผลกระทบอยู่ในท่า 90 องศาของการงอไปข้างหน้า และข้อศอกอยู่ในท่า 90 องศา และกระดูกสะบักอยู่ในท่าตรึงด้วยมือข้างหนึ่ง จากนั้นผู้ตรวจจะจับข้อศอกของคนไข้ด้วยมืออีกข้างหนึ่งแล้วหมุนข้อต่อไหล่เข้าด้านใน

การทดสอบนี้จะเป็นผลบวกหากมีการรายงานอาการปวดเมื่อหมุนเข้าด้านใน และอาจเป็นเพียงอาการเล็กน้อย เช่น “การแสดงออกทางสีหน้า”

ในกรณีที่ผลการทดสอบทั้งสองเป็นลบ โอกาสที่ข้อต่อ AC จะเป็นแหล่งของความเจ็บปวดจะลดลงปานกลาง

การทดสอบกระดูกและข้อ 21 รายการที่มีประโยชน์มากที่สุดในทางคลินิก

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การทดสอบกระดูกและข้อทั่วไปอื่นๆ ที่ใช้ในการประเมินพยาธิวิทยาของข้อ AC ได้แก่:

• การทดสอบการหดตัวแบบไขว้ลำตัว
• การทดสอบแรงอัดแบบแอคทีฟของ O’Brien
• ความเจ็บของเส้นข้อต่อ AC
• ป้ายของ Paxino
• การทดสอบการยืดตัวของกระแสสลับ
• การทดสอบแรงเฉือนแบบ AC
• กลุ่มอาการและสัญญาณของอาการปวดข้อ AC
• คลัสเตอร์การกระตุ้นข้อต่อ AC โดย Chronopoulos

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F การตรวจร่างกายโดยย่อตามหลักฐานเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ แพทย์และเวชศาสตร์การกีฬา 2 ม.ค.2561;46(1):98-104.