ความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (TMD): ภาพรวมที่ครอบคลุมสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ

ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (TMD) ครอบคลุมถึงภาวะต่างๆ มากมายที่ส่งผลต่อระบบการเคี้ยว รวมถึงข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง เช่น กล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อขมับ ความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวขากรรไกร และเสียงคลิก รวมถึงอาการอื่นๆ ในบทความนี้ เราจะเจาะลึกประเด็นต่างๆ เกี่ยวกับ TMD รวมถึงความชุก ปัจจัยเสี่ยง กระบวนการวินิจฉัย แนวทางการรักษา และการศึกษาวิจัยต่อเนื่องในสาขานี้ บทความนี้ดึงมาจากการสนทนาในพอตแคสต์ของเรากับ Corinne Visscher นักวิจัยชาวดัตช์ ผู้เชี่ยวชาญด้าน TMD และผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ศูนย์วิชาการทันตแพทยศาสตร์ (ACTA) ในอัมสเตอร์ดัม

อัตราการแพร่ระบาดและอุบัติการณ์ของอาการ TMD

TMD มีผลกระทบต่อประชากรประมาณ 10-12% โดยมีอาการเล็กน้อยถึงปานกลางเป็นอาการทั่วไป อย่างไรก็ตาม ความชุกของความต้องการการรักษามีน้อยกว่า อยู่ที่ประมาณ 5% ผู้ป่วยโรค TMD เพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ได้รับการดูแลเฉพาะทางจากนักกายภาพบำบัดหรือทันตแพทย์ อัตราการเกิด TMD ต่อปีอยู่ที่ประมาณ 1-2% ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของภาวะนี้ในระบบดูแลสุขภาพ

ความเข้าใจเกี่ยวกับ TMD: ปัจจัยเสี่ยงและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย

TMD มักพบในผู้หญิงในช่วงอายุ 20-50 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นกับผู้ชายและบุคคลในกลุ่มอายุอื่นได้เช่นกัน ในเด็ก เสียงคลิกหรือข้อล็อคมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ในขณะที่ผู้สูงอายุ อาการ TMD จะเกี่ยวข้องกับโรคเสื่อมมากกว่า ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการ TMD ได้แก่ พฤติกรรมในช่องปาก เช่น การนอนกัดฟัน ปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า และความเสี่ยงทางพันธุกรรม ( Visscher et al. 2558 ). ความโน้มเอียงนี้อาจเกิดจาก
ยีนเฉพาะที่เข้ารหัสสารสื่อประสาทและการส่งผ่านความเจ็บปวด ดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังโดยทั่วไปมากกว่าปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของ TMD โดยเฉพาะ แม้ว่าจะไม่มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่าง TMD กับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด แต่ความชุกของไมเกรนในผู้ป่วย TMD สูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 2 เท่า ( Yakkaphan et al. 2022 ).  การศึกษาโดย ฟาน เดอร์ เมียร์ และคณะ (2017) ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าอาการบรูกซิซึม (bruxism) หรืออาการกัดฟันไม่เพียงแต่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการ TMD เท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการไมเกรนอีกด้วย
สองสามทศวรรษที่ผ่านมา มีการสันนิษฐานว่าท่าทางเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการ TMD อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าท่าทางเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ TMD ( Visscher et al. 2002 )

กระบวนการวินิจฉัยและการตรวจทางคลินิก

ไม่มีสัญญาณเตือนที่เฉพาะเจาะจงที่จำเป็นต้องได้รับการคัดกรองในบริเวณขากรรไกรและขมับ แต่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดที่ทำให้คนไข้ตื่นขึ้นในเวลากลางคืน หรือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ถือเป็นอาการที่ผิดปกติของ TMD และสมควรได้รับการส่งต่อ  แพทย์ยังต้องพิจารณาถึงการมีอยู่ของธงสีเหลือง ซึ่งสามารถประเมินได้ด้วยแบบสอบถามสั้นๆ เช่น PHQ-4 ขึ้นอยู่กับความโดดเด่นของธงเหลือง การบำบัดแบบสหสาขาวิชาชีพอาจเป็นสิ่งจำเป็น
ในการวินิจฉัย TMD จำเป็นต้องมีตัวแปร 3 ประการจึงจะวินิจฉัย TMD ได้ ได้แก่ อาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปากเล็กน้อยถึงปานกลาง อาการปวดที่ขึ้นๆ ลงๆ (เช่น ปวดมากขึ้นเมื่อตื่นนอน) และอาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นจากการใช้งาน เช่น เมื่อเคี้ยวหรือเปิดปากกว้าง
กระบวนการวินิจฉัย TMD เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดของระบบการเคี้ยว ซึ่งรวมถึงการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของขากรรไกร การระบุเสียงคลิก และการคลำข้อต่อและกล้ามเนื้อ

เพื่อแยกแยะปัญหาข้อจากปัญหาของกล้ามเนื้อในบริเวณขากรรไกรและข้อต่อ สามารถใช้การทดสอบความต้านทานแบบไดนามิกและแบบคงที่ได้ ( Visscher et al. 2552 ). ในการทดสอบแบบไดนามิก ผู้ทดสอบจะใช้ความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวของการเปิดปาก การปิดปาก และการยื่นของขากรรไกรล่าง ระหว่างการทดสอบแบบคงที่ จะมีการต้านทานการเคลื่อนที่ในทิศทางเดียวกัน มีเพียงขากรรไกรล่างเท่านั้นที่ไม่เคลื่อนที่ ด้วยวิธีนี้ จะกระตุ้นเฉพาะเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเท่านั้น
แม้ว่าการคลำกล้ามเนื้อภายในจะเคยถูกใช้เป็นประจำในอดีต แต่ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีความถูกต้องต่ำ เนื่องจากการคลำภายในช่องปากนั้นเจ็บปวด แม้แต่ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ( Türp et al. 2544 ).
ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน การทดสอบการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เช่น เทคนิคการยืดและเคลื่อนข้อ อาจเป็นประโยชน์ได้
ควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการปวดหัวด้วย เนื่องจากอาการปวดหัวรองประเภทหนึ่งคืออาการปวดหัวที่เกิดจาก TMD โดยตรง ( Olesen 2018 ) การจะจัดว่าเป็นอาการปวดศีรษะประเภทนี้ จำเป็นต้องมีหลักฐานที่พิสูจน์ได้ว่าเป็นสาเหตุอย่างน้อย 2 ประการต่อไปนี้:

1. อาการปวดศีรษะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของโรคข้อต่อขากรรไกรหรือนำไปสู่การค้นพบ
2. อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของขากรรไกร การทำงานของขากรรไกร (เช่น การเคี้ยว) และ/หรือความผิดปกติของขากรรไกร (เช่น การนอนกัดฟัน)
3. อาการปวดศีรษะเกิดจากการคลำกล้ามเนื้อขมับและ/หรือการเคลื่อนไหวขากรรไกรโดยไม่ได้เคลื่อนไหวเมื่อตรวจร่างกาย

แนวทางการรักษาโรค TMD

การรักษาอาการ TMD แตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับชนิดย่อยและความรุนแรงของอาการ  โดยทั่วไปการพยากรณ์โรค TMD มีแนวโน้มดี แม้แต่ในกรณีที่หมอนรองกระดูกเคลื่อน อาการต่างๆ – เมื่อได้รับการรักษา – โดยทั่วไปจะหายได้ภายใน 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือน การเปลี่ยนแปลงนิสัยการใช้ช่องปากและการแก้ไขปัจจัยทางจิตสังคมถือเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการกับอาการที่เกี่ยวข้องกับ TMD  อุปกรณ์ Myofeedback สามารถเป็นส่วนเสริมที่ยอดเยี่ยมในการแสดงให้ผู้ป่วยเห็นถึงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเคี้ยว
นอกจากนี้ การแทรกแซง เช่น เทคนิคการนวด การยืดเหยียด และขั้นตอนการเคลื่อนไหว อาจมีประสิทธิผลในการแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและข้อต่อได้ แม้ว่าโดยปกติแล้วการพบผู้ป่วยสัปดาห์ละครั้งก็เพียงพอแล้ว แต่ควรแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายที่บ้าน 2-3 ครั้งต่อวัน เช่น การยืดกล้ามเนื้อเคี้ยวภายในช่องปากด้วยนิ้วหัวแม่มือ ตลอดจนการเปิดปากแบบพาสซีฟ
แม้ว่าท่าทางจะไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการ TMD แต่ผลการศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนท่าทางสามารถส่งผลดีต่อการร้องเรียนเกี่ยวกับข้อต่อขากรรไกรได้ ( Wright et al. 2000 ). ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนของหมอนรองกระดูกส่วนหน้าเฉียบพลันโดยไม่ได้รับการคลายตัวหลังจากได้รับแรงกดที่ขากรรไกร เช่น จากอุบัติเหตุจากการขี่จักรยานหรือเล่นกีฬา อาจได้รับประโยชน์จากการปรับหมอนรองกระดูก
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค TMD เรื้อรัง อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพที่มีนักกายภาพบำบัดใบหน้าและช่องปากและทันตแพทย์ร่วมด้วย เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การวิจัยและทิศทางในอนาคต

คนไข้หลายรายที่ประสบปัญหาเรื้อรังบริเวณขากรรไกรและขมับมักไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายท่าน ก่อนจะได้รับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญด้าน TMD ในที่สุด การวิจัยปัจจุบันในสาขา TMD มุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจเส้นทางการรักษาของผู้ป่วย TMD เรื้อรัง การระบุเกณฑ์การคัดกรองในระยะเริ่มต้น และการปรับปรุงเส้นทางการวินิจฉัยและการรักษา
ความพยายามในการทำงานร่วมกันระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ รวมทั้งนักกายภาพบำบัด ทันตแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญ ถือเป็นสิ่งจำเป็นในการเสริมสร้างการจัดการกับอาการ TMD และภาวะที่เกี่ยวข้อง

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ TMD และหัวข้อที่เกี่ยวข้อง ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสามารถอ้างอิงแหล่งข้อมูลที่มีชื่อเสียง เช่น เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ TMD และสถาบันการศึกษาที่เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดและความผิดปกติของใบหน้าและช่องปาก การศึกษาอย่างต่อเนื่องและความร่วมมือภายในชุมชนการดูแลสุขภาพมีความสำคัญต่อการแก้ไขความผิดปกติทางขากรรไกรและการปรับให้การดูแลผู้ป่วยเหมาะสมที่สุด

-

ในการโพสต์บล็อกนี้ เราตั้งใจที่จะให้ภาพรวมที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความผิดปกติของขากรรไกร (TMD) สำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ เนื้อหาครอบคลุมถึงด้านต่างๆ ของ TMD รวมถึงความชุก ปัจจัยเสี่ยง กระบวนการวินิจฉัย แนวทางการรักษา และการวิจัยต่อเนื่องในสาขานี้ ข้อมูลที่นำเสนอมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับ TMD และอำนวยความสะดวกในการตัดสินใจอย่างรอบรู้ในการปฏิบัติทางคลินิก

อ้างอิง

โอเลเซ่น, เจ. (2561). การจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ วารสารประสาทวิทยาเดอะแลนเซ็ต17 (5), 396-397.

Türp, J. C. และ Minagi, S. (2544). การคลำบริเวณด้านข้างของ pterygoid ใน TMD—มีหลักฐานจากที่ไหน? วารสารทันตกรรม, 29(7), 475-483.

ฟาน เดอร์ เมียร์, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2560). ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดศีรษะและอาการผิดปกติของขากรรไกรและข้อต่อขากรรไกรนั้นสับสนกับอาการบรูกซิซึมและอาการทางกาย วารสารทางคลินิกของความเจ็บปวด, 33(9), 835-843

วิสเชอร์, ซีเอ็ม, และ ล็อบเบซู, เอฟ. (2558). อาการปวด TMD สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้บางส่วน การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาด้านครอบครัวและการศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม วารสารการฟื้นฟูช่องปาก42 (5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2545). ท่าทางศีรษะมีความสัมพันธ์กับอาการปวดกะโหลกศีรษะและขากรรไกรหรือไม่? วารสารการฟื้นฟูช่องปาก, 29(11), 1030-1036.

 ไรท์, อี. เอฟ., โดเมเนค, เอ็ม. เอ., และ ฟิชเชอร์ เจ. อาร์. (2000). ประโยชน์ของการฝึกท่าทางสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร วารสารของสมาคมทันตแพทย์อเมริกัน, 131(2), 202-210

 ยัคคะพันธ์, พี., สมิธ, เจจี, ชานา, พี., เรนตัน, ที., และแลมบรุ, จี. (2022). โรคขากรรไกรผิดปกติและอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน รายงานอาการปวดศีรษะ 5, 25158163221097352.