ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (TMD) ครอบคลุมถึงภาวะต่างๆ มากมายที่ส่งผลต่อระบบการเคี้ยว รวมถึงข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง เช่น กล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อขมับ ความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวขากรรไกร และเสียงคลิก รวมถึงอาการอื่นๆ ในบทความนี้ เราจะเจาะลึกประเด็นต่างๆ เกี่ยวกับ TMD รวมถึงความชุก ปัจจัยเสี่ยง กระบวนการวินิจฉัย แนวทางการรักษา และการศึกษาวิจัยต่อเนื่องในสาขานี้ บทความนี้ดึงมาจากการสนทนาในพอตแคสต์ของเรากับ Corinne Visscher นักวิจัยชาวดัตช์ ผู้เชี่ยวชาญด้าน TMD และผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่ศูนย์วิชาการทันตแพทยศาสตร์ (ACTA) ในอัมสเตอร์ดัม
อัตราการแพร่ระบาดและอุบัติการณ์ของอาการ TMD
TMD มีผลกระทบต่อประชากรประมาณ 10-12% โดยมีอาการเล็กน้อยถึงปานกลางเป็นอาการทั่วไป อย่างไรก็ตาม ความชุกของความต้องการการรักษามีน้อยกว่า อยู่ที่ประมาณ 5% ผู้ป่วยโรค TMD เพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ได้รับการดูแลเฉพาะทางจากนักกายภาพบำบัดหรือทันตแพทย์ อัตราการเกิด TMD ต่อปีอยู่ที่ประมาณ 1-2% ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของภาวะนี้ในระบบดูแลสุขภาพ
ความเข้าใจเกี่ยวกับ TMD: ปัจจัยเสี่ยงและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย
TMD มักพบในผู้หญิงในช่วงอายุ 20-50 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นกับผู้ชายและบุคคลในกลุ่มอายุอื่นได้เช่นกัน ในเด็ก เสียงคลิกหรือข้อล็อคมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ในขณะที่ผู้สูงอายุ อาการ TMD จะเกี่ยวข้องกับโรคเสื่อมมากกว่า ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการ TMD ได้แก่ พฤติกรรมในช่องปาก เช่น การนอนกัดฟัน ปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า และความเสี่ยงทางพันธุกรรม ( Visscher et al. 2558 ). ความโน้มเอียงนี้อาจเกิดจาก
ยีนเฉพาะที่เข้ารหัสสารสื่อประสาทและการส่งผ่านความเจ็บปวด ดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังโดยทั่วไปมากกว่าปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของ TMD โดยเฉพาะ แม้ว่าจะไม่มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่าง TMD กับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด แต่ความชุกของไมเกรนในผู้ป่วย TMD สูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 2 เท่า ( Yakkaphan et al. 2022 ). การศึกษาโดย ฟาน เดอร์ เมียร์ และคณะ (2017) ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าอาการบรูกซิซึม (bruxism) หรืออาการกัดฟันไม่เพียงแต่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการ TMD เท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการไมเกรนอีกด้วย
สองสามทศวรรษที่ผ่านมา มีการสันนิษฐานว่าท่าทางเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการ TMD อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าท่าทางเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ TMD ( Visscher et al. 2002 )
กระบวนการวินิจฉัยและการตรวจทางคลินิก
ไม่มีสัญญาณเตือนที่เฉพาะเจาะจงที่จำเป็นต้องได้รับการคัดกรองในบริเวณขากรรไกรและขมับ แต่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดที่ทำให้คนไข้ตื่นขึ้นในเวลากลางคืน หรือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ถือเป็นอาการที่ผิดปกติของ TMD และสมควรได้รับการส่งต่อ แพทย์ยังต้องพิจารณาถึงการมีอยู่ของธงสีเหลือง ซึ่งสามารถประเมินได้ด้วยแบบสอบถามสั้นๆ เช่น PHQ-4 ขึ้นอยู่กับความโดดเด่นของธงเหลือง การบำบัดแบบสหสาขาวิชาชีพอาจเป็นสิ่งจำเป็น
ในการวินิจฉัย TMD จำเป็นต้องมีตัวแปร 3 ประการจึงจะวินิจฉัย TMD ได้ ได้แก่ อาการปวดบริเวณใบหน้าและช่องปากเล็กน้อยถึงปานกลาง อาการปวดที่ขึ้นๆ ลงๆ (เช่น ปวดมากขึ้นเมื่อตื่นนอน) และอาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นจากการใช้งาน เช่น เมื่อเคี้ยวหรือเปิดปากกว้าง
กระบวนการวินิจฉัย TMD เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดของระบบการเคี้ยว ซึ่งรวมถึงการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของขากรรไกร การระบุเสียงคลิก และการคลำข้อต่อและกล้ามเนื้อ
เพื่อแยกแยะปัญหาในข้อออกจากปัญหากล้ามเนื้อบริเวณข้อต่อขากรรไกรและกกหู (temporomandibular area) สามารถใช้การทดสอบแรงต้านแบบพลวัตและแบบอยู่นิ่งได้ (Visscher et al. 2009). สําหรับการทดสอบแบบพลวัต ผู้ทดสอบจะออกแรงต้าน (counterresistance) ต่อการเคลื่อนไหวของการอ้าปาก การหุบปาก และการยื่นคาง (protrusion) ของขากรรไกรล่าง ระหว่างการทดสอบแบบอยู่นิ่ง จะออกแรงต้านในทิศทางเดียวกันกับการเคลื่อนไหว แต่ขากรรไกรล่างไม่ได้เคลื่อนไหว วิธีนี้จะทําให้มีการกระตุ้นเฉพาะเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
แม้ในอดีตจะมีการใช้การคลำกล้ามเนื้อภายในช่องปากอย่างสม่ำเสมอ แต่งานวิจัยพบว่ามีความเที่ยงตรงต่ำ เนื่องจากการคลำภายในช่องปากเจ็บ แม้ในอาสาสมัครที่สุขภาพดีก็ตาม (Türp et al. 2001).
หากผู้ป่วยมีการเคลื่อนหลุด/หลุดตําแหน่งของแผ่นดิสก์ (disk displacement) การทดสอบการเคลื่อนไหวของข้อ (joint play) ซึ่งรวมถึงเทคนิคการดึง/traction และเทคนิคการเลื่อน (translation) อาจช่วยให้ข้อมูลได้
ควรถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะด้วย เพราะอาการปวดศีรษะรูปแบบหนึ่งที่เกิดโดยตรงจาก TMD (Olesen 2018). เพื่อจัดประเภทว่าเป็นอาการปวดศีรษะรูปแบบนี้ จะต้องมีการพิสูจน์ความสัมพันธ์เหตุและผลอย่างน้อย 2 จากสิ่งต่อไปนี้:
- อาการปวดศีรษะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของโรคข้อต่อขากรรไกรหรือนำไปสู่การค้นพบ
- อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของขากรรไกร การทำงานของขากรรไกร (เช่น การเคี้ยว) และ/หรือความผิดปกติของขากรรไกร (เช่น การนอนกัดฟัน)
- อาการปวดศีรษะเกิดจากการคลำกล้ามเนื้อขมับและ/หรือการเคลื่อนไหวขากรรไกรโดยไม่ได้เคลื่อนไหวเมื่อตรวจร่างกาย
แนวทางการรักษาโรค TMD
Treatment of TMD varies based on the subtype and severity of the condition. Generally, the prognosis for TMD is good. Even in the case of a disk displacement, symptoms – when treated – generally resolve within 6 weeks to 3 months. Changing oral habits and tackling psychosocial factors are fundamental in managing TMD-related symptoms. Myofeedback devices can be a great addition to show a patient to relax their masticatory muscles.
Additionally, interventions such as massage techniques, stretching exercises, and mobilization procedures can be effective in addressing muscle and joint-related issues. While it is usually sufficient to see patients once a week, they should be encouraged to perform home exercises 2-3 times per day such as intra-oral stretching of the masseter muscle with their thumbs as well as passive opening of the mouth.
While posture is not associated with the development of TMD, some studies suggest that changing posture can have a positive influence on temporomandibular complaints (Wright et al. 2000). Patients presenting with an acute anterior disk displacement without reduction after a force to the jaw, like in bike or sports accidents might benefit from manipulation of the disk.
For patients with chronic TMD, a multidisciplinary approach involving orofacial physical therapists and dentists may be necessary to optimize outcomes.
การรักษาอาการปวดหัวในทางคลินิก
เรียนรู้วิธีการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว
การวิจัยและทิศทางในอนาคต
คนไข้หลายรายที่ประสบปัญหาเรื้อรังบริเวณขากรรไกรและขมับมักไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายท่าน ก่อนจะได้รับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญด้าน TMD ในที่สุด การวิจัยปัจจุบันในสาขา TMD มุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจเส้นทางการรักษาของผู้ป่วย TMD เรื้อรัง การระบุเกณฑ์การคัดกรองในระยะเริ่มต้น และการปรับปรุงเส้นทางการวินิจฉัยและการรักษา
ความพยายามในการทำงานร่วมกันระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ รวมทั้งนักกายภาพบำบัด ทันตแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญ ถือเป็นสิ่งจำเป็นในการเสริมสร้างการจัดการกับอาการ TMD และภาวะที่เกี่ยวข้อง
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ TMD และหัวข้อที่เกี่ยวข้อง ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสามารถอ้างอิงแหล่งข้อมูลที่มีชื่อเสียง เช่น เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ TMD และสถาบันการศึกษาที่เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดและความผิดปกติของใบหน้าและช่องปาก การศึกษาอย่างต่อเนื่องและความร่วมมือภายในชุมชนการดูแลสุขภาพมีความสำคัญต่อการแก้ไขความผิดปกติทางขากรรไกรและการปรับให้การดูแลผู้ป่วยเหมาะสมที่สุด
-
ในการโพสต์บล็อกนี้ เราตั้งใจที่จะให้ภาพรวมที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความผิดปกติของขากรรไกร (TMD) สำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ เนื้อหาครอบคลุมถึงด้านต่างๆ ของ TMD รวมถึงความชุก ปัจจัยเสี่ยง กระบวนการวินิจฉัย แนวทางการรักษา และการวิจัยต่อเนื่องในสาขานี้ ข้อมูลที่นำเสนอมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับ TMD และอำนวยความสะดวกในการตัดสินใจอย่างรอบรู้ในการปฏิบัติทางคลินิก
อ้างอิง
