การแนะนำ

การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้อย่างรุนแรงภายใต้ร่มเงาของ อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ ทำให้เกิดอาการทุพพลภาพและอาจทำให้เกิดอาการปวด ลดการเคลื่อนไหว และส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง วรรณกรรมอธิบายทั้งกายภาพบำบัดและการผ่าตัด แต่การระบุผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการกายภาพบำบัดยังคงเป็นความท้าทาย การศึกษานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขช่องว่างนี้โดยดำเนินการศึกษาเดลฟีเพื่อให้บรรลุฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับตัวทำนายการตอบสนองต่อการกายภาพบำบัดในกลุ่มประชากรผู้ป่วยที่มีการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่จำนวนมาก

วิธีการ

ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านที่ทำงานด้านกายภาพบำบัดและศัลยกรรมกระดูกและข้อรวมอยู่ในผลการศึกษาเดลฟีตามฉันทามตินี้ ในการศึกษาวิจัยในเดลฟี เราจะแสวงหาฉันทามติในหัวข้อใดหัวข้อหนึ่งโดยการรวบรวมความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญอย่างอิสระและไม่เปิดเผยตัวตน หลักฐานที่ถูกนำเสนอจะต้องผ่านสามรอบ โดยสามารถบรรลุฉันทามติได้เมื่อถึงเกณฑ์ข้อตกลงบางประการเท่านั้น ในการศึกษาครั้งนี้ มีการรวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่จำนวนมากที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้

ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์ต้องเป็นนักกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์อย่างน้อยสิบปีในกายภาพบำบัดระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหรือการวิจัยที่มีผู้ป่วยจำนวนมากในคลินิก และศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่เชี่ยวชาญในการผ่าตัดไหล่หรือการวิจัยรวมกับผู้ป่วยจำนวนมากในคลินิก

ใน รอบที่ 1 ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยอย่างน้อย 6 ประการที่พวกเขาเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการตอบสนองที่ประสบความสำเร็จหรือไม่ประสบความสำเร็จต่อการกายภาพบำบัด การตอบสนองที่ประสบความสำเร็จต่อการกายภาพบำบัดถูกกำหนดเป็น:

• คนไข้ตัดสินใจไม่ต้องผ่าตัดอีกต่อไปและ/หรือ
• การได้กลับมามีการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะที่เพียงพอและปราศจากความเจ็บปวด ทำให้พวกเขาสามารถทำกิจวัตรประจำวันที่สำคัญของพวกเขาได้

ตัวทำนายที่ระบุจะได้รับการประเมินใน รอบที่ 2 และให้คะแนนโดยผู้เข้าร่วมโดยใช้มาตราส่วนลิเคิร์ตเพื่อประเมินความสำคัญของตัวทำนายผลลัพธ์ของการกายภาพบำบัด

ใน รอบที่ 3 ผู้เข้าร่วมได้รับผลตอบรับจากรอบที่ 2 และถูกขอให้ประเมินความสามารถในการปรับเปลี่ยนของตัวทำนายแต่ละตัวโดยนักกายภาพบำบัด

ผลลัพธ์

ผู้เชี่ยวชาญจำนวน 88 รายผ่านรอบที่ 1 ไปแล้ว และผู้เข้าร่วม 70 รายยังคงอยู่จนถึงรอบที่ 3 แสดงให้เห็นถึงอัตราการคงอยู่ 79.54% ในเบื้องต้นมีการสร้างคำชี้แจงจำนวน 344 รายการ โดยมีตัวทำนาย 45 รายการที่ได้รับการระบุในรอบที่ 1 ตัวทำนาย 22 ตัวบรรลุฉันทามติว่ามีความสำคัญต่อการคาดการณ์ผลลัพธ์ของการกายภาพบำบัด และในจำนวนนั้น ปัจจัย 12 ตัวถือว่านักกายภาพบำบัดสามารถปรับเปลี่ยนได้ สามารถแบ่งได้เป็นปัจจัยแพทย์ 4 ประการ และปัจจัยผู้ป่วย 8 ประการ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ ควรพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้เพื่อคาดการณ์ผลลัพธ์ของการกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่อย่างรุนแรงและไม่สามารถรักษาได้ โปรดทราบว่าปัจจัยที่คาดการณ์ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจะแสดงด้วย “+” และปัจจัยที่คาดการณ์ผลลัพธ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จจะตามด้วย “-”

ปัจจัยของผู้ป่วยที่สามารถแก้ไขได้ (โดยนักกายภาพบำบัด):

• ความคาดหวังเชิงบวก: +
• ระดับแรงจูงใจในการมีส่วนร่วมสูง: +
• มีความคาดหวังที่สมจริง: +
• ความกลัวการเคลื่อนไหว: –
• หลักฐานทางคลินิกของการผลิตแรงในส่วนที่เหลือของเอ็นหมุนไหล่: +
• ระยะการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่ดี: +
• ความสามารถของผู้ป่วยในการงอไหล่ได้อย่างเหมาะสมเมื่อนอนหงาย: +
• การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นด้วยการกายภาพบำบัด: +

ปัจจัยที่แพทย์สามารถปรับเปลี่ยนได้ (โดยนักกายภาพบำบัด):

• ขนาดยาและคุณภาพการออกกำลังกายที่เพียงพอ: +
• ความสามารถของนักกายภาพบำบัดในการให้คำอธิบายที่มีคุณภาพสูง: +
• การกำหนดเป้าหมายที่สมจริงและร่วมมือกันโดยมุ่งเป้าไปที่เป้าหมายของผู้ป่วยโดยเฉพาะ: +
• ความร่วมมือทางการรักษาอันแข็งแกร่งระหว่างคนไข้และนักกายภาพบำบัด: +

ลองดู หลักสูตรไหล่ ของเราเพื่อเรียนรู้เรื่องนี้และกลายเป็นนักกายภาพบำบัดผู้เชี่ยวชาญ!

ปัจจัยของผู้ป่วยที่ไม่อาจแก้ไขได้ (โดยนักกายภาพบำบัด):

• ระดับความหายนะสูง: –
• การมีอาการปวดทั่วร่างกาย: –
• ระดับความสามารถในการทำงานของตนเองสูง: +
• ภาวะกล้ามเนื้อใต้สะบักฉีกขาดอย่างสมบูรณ์: –
• มีอาการซึมเศร้าหรือวิตกกังวล: –
• ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์เชิงบวกจากการกายภาพบำบัดก่อนหน้านี้: +
• การออกกำลังกายและมีงานอดิเรกที่กระตือรือร้น: +
• ระดับความเจ็บปวดพื้นฐานที่สูง: –
• โรคข้ออักเสบเกลโนฮิวเมอรัล/โรคข้ออักเสบ: –
• ความเชื่อทางชีวกลศาสตร์ที่แข็งแกร่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับความเสียหายต่อเอ็น: –

ตัวทำนายหลักที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้:

• อาการฉีกขาดบริเวณใต้สะบัก : ปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ที่ระบุว่าเป็นปัจจัยทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดี
• โรคข้ออักเสบเกลโนฮิวเมอรัล : การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างข้อที่จำกัดการตอบสนองต่อการกายภาพบำบัด
• ปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ : การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแอคทีฟที่ดี (โดยเฉพาะในท่านอนหงาย) และการสร้างแรงของส่วนที่ยังสมบูรณ์ของเอ็นหมุนไหล่มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่า

คำถามและความคิด

ปัจจัยบางประการไม่บรรลุฉันทามติว่าปัจจัยเหล่านี้สามารถแก้ไขได้หรือไม่ และมีความสำคัญหรือไม่ บางครั้งศัลยแพทย์และนักกายภาพบำบัดก็มีความเห็นไม่ตรงกัน สิ่งนี้เป็นจริงสำหรับปัจจัยดังต่อไปนี้:

• สร้างความหายนะ : ศัลยแพทย์มองว่านี่เป็นปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดระบุว่าเป็นปัจจัยที่แก้ไขได้ ความแตกต่างอาจอยู่ที่ความจริงที่ว่านักกายภาพบำบัดจะได้ใช้เวลาอยู่กับคนไข้มากกว่าศัลยแพทย์โดยทั่วไป
• ประสิทธิผลในตนเอง : อีกครั้งหนึ่ง ศัลยแพทย์ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยนี้แก้ไขไม่ได้ ในขณะที่นักกายภาพบำบัดระบุว่าพวกเขาสามารถปรับปรุงประสิทธิผลในตนเองของผู้คนได้
• ระดับความเจ็บปวดพื้นฐานที่สูง : ศัลยแพทย์พบว่านี่เป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณา แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดกลับไม่เห็นด้วย ความคิดที่นี่คือศัลยแพทย์อาจพบผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่เคยเข้ารับการกายภาพบำบัดมาก่อนแล้ว แต่ได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ หรือไม่สามารถทนต่อการกายภาพบำบัดได้เนื่องจากความเจ็บปวด
• ความเชื่อทางชีวการแพทย์ที่แข็งแกร่งเกี่ยวกับความเสียหายของเอ็น นักกายภาพบำบัดชี้ให้เห็นว่าความเชื่อเหล่านี้มีความสำคัญและสามารถแก้ไขได้ ในขณะที่ศัลยแพทย์มองว่าไม่สำคัญและนักกายภาพบำบัดไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้

สาเหตุส่วนหนึ่งอาจเป็นเพราะนักกายภาพบำบัดและศัลยแพทย์กระดูกและข้อพบผู้ป่วยในลักษณะที่แตกต่างกัน หรือผู้ป่วยในระยะอื่นๆ ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่อย่างรุนแรงที่ไม่สามารถรักษาได้ หรือต้องใช้เวลาอยู่กับผู้ป่วยมากขึ้น

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษานี้ใช้ระเบียบวิธีเดลฟีเพื่อช่วยให้เรารวบรวมและวิเคราะห์ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญได้ สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาปัจจัยเหล่านี้ในเชิงลึกยิ่งขึ้นในการศึกษาเชิงคาดการณ์

ความแตกต่างในบริบททางคลินิกและภูมิศาสตร์อาจส่งผลต่อมุมมองของผู้เชี่ยวชาญ การศึกษาครั้งนี้เน้นที่ผู้เชี่ยวชาญจากประเทศที่มีรายได้สูงและปานกลาง เนื่องจากในประเทศที่มีรายได้ต่ำ มักใช้วิธีการรักษาอื่นแทน ซึ่งอาจหมายความว่าข้อสรุปที่ได้อาจไม่ได้รับการเก็บรักษาไว้ในประเทศที่มีรายได้ต่ำกว่า

ผลลัพธ์ของการศึกษาครั้งนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับนักกายภาพบำบัดที่ทำงานกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่อย่างรุนแรงที่ไม่สามารถรักษาได้ในสถานพยาบาลที่มีทางเลือกทั้งทางการผ่าตัดและไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ผลการค้นพบอาจใช้ได้น้อยลงในสภาพแวดล้อมที่ทางเลือกในการผ่าตัดมีจำกัด หรือในกรณีที่ผู้ป่วยมีความคาดหวังด้านการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน

ข้อความนำกลับบ้าน

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่อย่างรุนแรงจนไม่สามารถรักษาได้ การประเมินกายภาพบำบัดควรเน้นที่การทดสอบช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ การทดสอบช่วงการเคลื่อนไหวแบบแอ็กทีฟในท่านอนหงาย และการวัดการสร้างแรงของส่วนต่างๆ ของเอ็นหมุนไหล่ที่ยังคงสมบูรณ์ที่เหลือ เหล่านี้เป็นปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ที่สำคัญที่อาจช่วยระบุผู้ป่วยที่มีแนวโน้มสูงที่จะดีขึ้นด้วยการกายภาพบำบัด คุณสามารถใช้ข้อมูลนี้ในการกำหนดปริมาณการออกกำลังกายให้เหมาะสมที่สุด เมื่อคุณสามารถปรับแต่งโปรแกรมที่มีคุณภาพสูงได้ คุณอาจมีผู้ป่วยอยู่ตรงหน้าคุณซึ่งจะตอบสนองต่อการรักษาของคุณในเชิงบวก หากคุณสามารถทำงานต่อไปเพื่อปรับปรุงอาการกลัวการเคลื่อนไหว ความคาดหวังของผู้ป่วย การมองโลกในแง่ร้าย ความสามารถในการใช้ตนเอง และแรงจูงใจ และลดระดับความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้า และลดความเชื่อทางชีวการแพทย์เกี่ยวกับความเสียหายของเอ็นได้ คุณก็วางแนวทางสู่ความสำเร็จของการรักษาแล้ว ในฐานะนักกายภาพบำบัด คุณสามารถปรับปรุงผลลัพธ์การรักษาของคุณได้โดยการสื่อสารเกี่ยวกับภาวะการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ในระดับคุณภาพสูง สร้างพันธมิตรการบำบัดที่แข็งแกร่ง การกำหนดความคาดหวังที่สมจริง และกำหนดเป้าหมายการทำงานที่สมจริงและเฉพาะเจาะจงร่วมกับผู้ป่วยร่วมกัน และอย่าลืมลดอาการปวดพื้นฐานโดยใช้เทคนิคบางอย่างและกระตุ้นให้คนไข้ออกกำลังกาย!

อ้างอิง

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. ตัวทำนายการตอบสนองต่อการกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดอย่างรุนแรงและไม่สามารถรักษาได้คืออะไร? การได้รับฉันทามติจากผู้เชี่ยวชาญโดยใช้การศึกษา e-Delphi ระดับนานาชาติ โรคกล้ามเนื้อเสื่อม BMC 12 ต.ค. 2024;25(1):807. doi: 10.1186/ส12891-024-07872-6. รหัส PM: 39395963; รหัส PMC: PMC11470710.

เรียนรู้เพิ่มเติม

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่

ตอนที่ 050 : ไหล่ไม่มั่นคงกับ อันจู จักกี้

กระตุ้นอาการปวดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในเอ็นหมุนไหล่ - อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับ?

ตอนที่ 023 : คอมเพล็กซ์ไหล่ (NOT) กับ Filip Struyf

ตอนที่ 059 : การสับเปลี่ยนสะบักและการแยกข้อเท็จจริงจากนิยายในโรค Scapula Dyskinesia กับ Filip Struyf