การแนะนำ 

การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นแนวทางการรักษาเบื้องต้นสำหรับ การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของภาระที่เพิ่มขึ้นในระดับโลก โดยมีการคาดการณ์ว่าอัตราการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นถึงร้อยละ 74 ภายในปี 2593 การแทรกแซงที่เน้นการออกกำลังกาย—รวมถึงการฝึกความต้านทาน การออกกำลังกายเพื่อความคล่องตัวและความยืดหยุ่น การฝึกความอดทนแบบแอโรบิก และการฝึกเฉพาะงานที่มุ่งเน้นการประสานงาน การทรงตัว การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อ—ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลอย่างสม่ำเสมอในการลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานทางกายภาพและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

แม้จะมีหลักฐานที่แข็งแกร่งเช่นนี้ การนำไปใช้ในทางคลินิกยังคงมีความท้าทายอยู่ นักกายภาพบำบัดมักเผชิญกับความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเวลาและวิธีการที่จะก้าวหน้าในการออกกำลังกาย เกณฑ์ทางคลินิกหรือการปฏิบัติใดที่ควรบรรลุก่อนที่จะเพิ่มความซับซ้อนของงาน และอะไรที่ถือว่าเป็น "การออกกำลังกายขั้นสูง" ในบริบทของโรคข้อเข่าเสื่อม การทบทวนเชิงบรรยายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นแนวทางในการพัฒนาการออกกำลังกายใน การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อม, พร้อมทั้งสำรวจบทบาทของกลยุทธ์ด้านอาหารในฐานะส่วนประกอบเสริมของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม

Methods 

การทบทวนวรรณกรรมอย่างครอบคลุมได้ดำเนินการในฐานข้อมูล PEDro, Web of Science, Embase, PubMed และ Cochrane Library ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งฐานข้อมูลจนถึงวันที่ 1 มิถุนายน 2568 กลยุทธ์การค้นหาได้รวมคำที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม) และการรักษาทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การบำบัดทางกายภาพ การฟื้นฟูสมรรถภาพ การฝึกความแข็งแรง การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหว และการแทรกแซงทางโภชนาการ โดยใช้ทั้งคำศัพท์ที่ควบคุมและคำศัพท์อิสระที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละฐานข้อมูล

ผู้ตรวจสอบอิสระสองคนได้ทำการคัดกรองชื่อเรื่องและบทคัดย่อ ตามด้วยการประเมินฉบับเต็มของงานวิจัยที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์การคัดเลือกที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ข้อขัดแย้งได้รับการแก้ไขผ่านการตกลงร่วมกันหรือการปรึกษาหารือกับผู้ตรวจสอบภายนอก กระบวนการคัดเลือกเป็นไปตามแนวทาง PRISMA 2020

การศึกษาที่มีสิทธิ์เข้าร่วมได้ต้องเป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม ซึ่งผู้เข้าร่วมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ตามเกณฑ์ของวิทยาลัยโรคข้อแห่งอเมริกา และประเมินการแทรกแซงที่ไม่ใช้ยา เช่น การออกกำลังกาย การบำบัดทางกายภาพ การปรับเปลี่ยนอาหาร หรือการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การศึกษาถูกคัดออกหากเป็นภาษาที่ไม่ใช่ภาษาอังกฤษ ไม่เกี่ยวข้องกับมนุษย์ ไม่มีเนื้อหาฉบับเต็ม ให้ความสำคัญกับการรักษาทางเภสัชวิทยา หรือใช้มาตรการประเมินผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือ

Results 

พยาธิสรีรวิทยา

โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเด่นคือการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนข้อต่ออย่างต่อเนื่อง รวมถึงการสลายตัวเป็นเส้นใย การอ่อนนุ่ม และการสูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในที่สุด ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อน เช่น การหนาตัวของกระดูกและการเกิดถุงน้ำ ในขณะเดียวกัน ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน โดยเฉพาะการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อในระดับต่ำ ยังส่งผลให้ข้อเข่าสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างราบรื่นและดูดซับแรงกระแทกได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้เกิดอาการปวดขณะเคลื่อนไหว ขณะรับน้ำหนัก และขณะทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงกระแทกสูง

เมื่อโรคข้อเสื่อมที่เข่าลุกลามไปมากขึ้น ช่องว่างระหว่างข้อต่อจะแคบลงอย่างชัดเจน ซึ่งส่งผลให้เกิดการแข็งตัวของข้อต่อเพิ่มขึ้น การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อเรื้อรังระดับต่ำอาจนำไปสู่การมีน้ำในข้อ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการยับยั้งกล้ามเนื้อจากข้อ มักส่งผลให้เกิดอาการกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรงและฝ่อ การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและระบบประสาทกล้ามเนื้อเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลกระทบด้านการทำงานและด้านจิตสังคม ซึ่งรวมถึงการทรงตัวที่บกพร่อง ความเสี่ยงต่อการหกล้มที่เพิ่มขึ้น การมีส่วนร่วมทางสังคมที่ลดลง และคุณภาพชีวิตที่ต่ำลง

ปัจจัยเสี่ยงและการจัดการแบบอนุรักษ์

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมได้ถูกระบุไว้แล้ว ซึ่งรวมถึงปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ การขาดการออกกำลังกาย โรคอ้วน การจัดแนวของแขนขาผิดปกติ และการบาดเจ็บหรือการกระทบกระเทือนของข้อต่อมาก่อนหน้านี้ การจัดการแบบอนุรักษ์สำหรับ การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อม ควรมุ่งเน้นการลดปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เหล่านี้ นอกเหนือจากการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดแล้ว การแทรกแซงเช่น การใช้อุปกรณ์พยุง การใส่แผ่นรองเท้าเพื่อแก้ไขโครงสร้าง อุปกรณ์ช่วยการเคลื่อนไหว และวิธีการทางกายภาพบางประเภท (เช่น อัลตราซาวด์ การรักษาด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพัลส์ และการบำบัดด้วยเลเซอร์กำลังต่ำ) ได้รับการเสนอโดยผู้เขียนบางท่านว่าอาจเป็นวิธีเสริมที่เกี่ยวข้องได้ แม้ว่าประสิทธิผลจะแตกต่างกันและควรพิจารณาเป็นวิธีรองจากการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยการออกกำลังกายเป็นหลัก

บทบาทของการออกกำลังกายในโรคข้อเสื่อม 

โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกี่ยวข้องกับการยับยั้งกล้ามเนื้อที่เกิดจากข้อต่อ ซึ่งนำไปสู่การบกพร่องในการทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเดิน การบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีบทบาทสำคัญในการลดการยับยั้งของกล้ามเนื้อ ฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และปรับรูปแบบการเดินให้กลับสู่ภาวะปกติ

แม้ว่าการออกกำลังกายจะถูกคิดไว้ในตอนแรกว่าไม่มีผลทางโครงสร้างโดยตรงต่อกระดูกอ่อนข้อ แต่หลักฐานที่ปรากฏใหม่อาจบ่งชี้ว่าการออกกำลังกายอาจมีอิทธิพลเชิงบวกต่อการไหลเวียนของน้ำไขข้อ ซึ่งอาจช่วยเพิ่มการส่งผ่านสารอาหารไปยังกระดูกอ่อนข้อและช่วยกำจัดของเสียออกจากกระดูกอ่อนข้อได้ ผลกระทบทางสรีรวิทยาเหล่านี้อาจมีส่วนช่วยลดตัวชี้วัดการอักเสบที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นประจำ แม้ว่าจะไม่มีการฟื้นฟูโครงสร้างกระดูกอ่อนที่ชัดเจนก็ตาม

แม้จะมีหลักฐานที่แข็งแกร่งสนับสนุนการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาอาการ แต่รูปแบบการออกกำลังกายที่เหมาะสมและกลยุทธ์การก้าวหน้าสำหรับการฟื้นฟูโรคข้อเข่าเสื่อมยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างสมบูรณ์

การออกกำลังกายแบบแอโรบิก

รูปแบบการออกกำลังกาย:

กิจกรรมแอโรบิกที่มีแรงกระแทกต่ำ เช่น การปั่นจักรยานและการว่ายน้ำ มักได้รับการแนะนำเนื่องจากมีแรงกดบนข้อต่อน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่ปรากฏใหม่ชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมที่มีแรงกระแทกสูง เช่น การวิ่ง ไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับความเสียหายทางโครงสร้างของเข่าที่เพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม หากมีการติดตามอาการอย่างเหมาะสมและการลุกลามเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป

พารามิเตอร์:

• ≥150 นาทีต่อสัปดาห์ของการออกกำลังกายแบบแอโรบิกที่มีความเข้มข้นปานกลาง สะสมจากการออกกำลังกายหลายครั้ง

การฝึกความต้านทาน

รูปแบบการออกกำลังกาย:

การฝึกความต้านทานอาจเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายแบบคงที่ในกรณีที่มีอาการปวดหรือการยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ จากนั้นค่อยๆ พัฒนาไปสู่การออกกำลังกายแบบไดนามิกที่เน้นการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลายข้อต่อ โดยมุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า กล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง และกล้ามเนื้อสะโพก

พารามิเตอร์:

• การโหลดเริ่มต้นให้ทำซ้ำได้ 15–20 ครั้ง (ประมาณ 10% ของ 1RM)
• การเพิ่มน้ำหนักแบบค่อยเป็นค่อยไปสู่ 40–60% ของ 1RM, โดยทำ 1–3 เซ็ต เซ็ตละ 10–15 ครั้ง
• ทำ 2–3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยมีการพักฟื้นอย่างเพียงพอระหว่างแต่ละครั้ง

แนวทางชีวจิตสังคม 

การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อม ต้องการ แนวทางที่อิงหลักฐานเฉพาะบุคคลและเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง การประเมินอย่างครอบคลุมจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งเพื่อประเมินไม่เพียงแต่ความบกพร่องทางร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงด้านจิตใจและสังคมที่มีอิทธิพลต่อความเจ็บปวด การทำงาน และการปฏิบัติตามการรักษา

โดเมนทางจิตวิทยา

ปัจจัยทางจิตวิทยา เช่น ความกลัวการเคลื่อนไหว (kinesiophobia), การคิดลบต่อความเจ็บปวด (pain catastrophizing), ความวิตกกังวล, อาการซึมเศร้า, และความมั่นใจในความสามารถของตนเองในการจัดการอาการ (self-efficacy for symptom management) มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับโรคข้อเข่าเสื่อม และควรได้รับการสำรวจเป็นประจำ ปัจจัยเหล่านี้สามารถเพิ่มความรุนแรงของการรับรู้ความเจ็บปวด จำกัดการเคลื่อนไหวทางกายภาพ และส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การบำบัดพฤติกรรมทางความคิด (CBT) ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการปรับปรุงความเจ็บปวด, การทำงานทางกายภาพ, และความเชื่อมั่นในตนเอง, และอาจเป็นวิธีเสริมที่มีประสิทธิภาพเมื่อมีการระบุถึงความเชื่อที่ไม่เหมาะสมหรือความทุกข์ทางจิตใจ.

การติดตามและมาตรการผลลัพธ์

เครื่องมือวัดผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานซึ่งได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น ดัชนีข้ออักเสบของมหาวิทยาลัย Western Ontario และ McMaster (WOMAC) และแบบสอบถามสุขภาพแบบสั้น 36 รายการ (SF-36) เป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าสำหรับการประเมินอาการเริ่มต้น สถานะการทำงาน และการเปลี่ยนแปลงตามเวลา ซึ่งสนับสนุนทั้งการตัดสินใจทางคลินิกและการติดตามการรักษา

การแทรกแซงด้านอาหาร

การจัดการน้ำหนักมีบทบาทสำคัญใน การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อม. การลดน้ำหนักตัวลง 5–10% ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการทำงานได้ การลดน้ำหนักยังเกี่ยวข้องกับการลดลงของตัวบ่งชี้การอักเสบในระบบร่างกาย รวมถึงตัวบ่งชี้การอักเสบชนิดเฉียบพลัน (TNF-α), อินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6), และโปรตีน C-reactive (CRP) ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของกระดูกอ่อน

นอกเหนือจากการจำกัดแคลอรีแล้ว คุณภาพทางโภชนาการควรได้รับการพิจารณา อาหารที่อุดมไปด้วยกรดไขมันโอเมก้า-3 มีคุณสมบัติต้านการอักเสบผ่านการปรับสมดุลของเส้นทางการอักเสบ ช่วยลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานของร่างกาย อาหารที่มีเส้นใยสูง ซึ่งมักได้จากผลไม้และผัก มีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบร่างกายที่ต่ำลง และยังให้สารต้านอนุมูลอิสระ เช่น วิตามินซีและอี ซึ่งอาจช่วยลดความเครียดจากอนุมูลอิสระและกิจกรรมการอักเสบ

แนวทางเชิงชีวกลศาสตร์

การกระจายน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงไปทั่วข้อเข่าเพิ่มแรงกดทางกลต่อกระดูกอ่อนข้อเข่า และช่วยส่งเสริมการลุกลามของอาการ การแทรกแซงที่มุ่งปรับปรุงการจัดแนวของขาส่วนล่างและลดการรับน้ำหนักที่มากเกินไปของข้อต่อ อาจช่วยปรับปรุงอาการปวดและการทำงานได้ ที่น่าสังเกตคือ มีการระบุความสัมพันธ์ระหว่างแรงบิดขาเข้าด้านในของเข่าที่เพิ่มขึ้นระหว่างการเดินกับความรุนแรงของอาการปวด การลุกลามของโรค และการเสื่อมของช่องกลางด้านในของข้อเข่า

อุปกรณ์พยุงข้อ รวมถึงแผ่นรองเท้า สนับเข่า และอุปกรณ์ช่วยเดิน อาจช่วยลดข้อจำกัดทางกลไกต่อข้อเข่า แผ่นรองเท้าแบบเวดจ์ด้านข้างสามารถลดแรงบิดขาเข้าของเข่าได้โดยการเปลี่ยนแรงปฏิกิริยาของพื้นด้านข้าง และอาจมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษสำหรับบุคคลที่มีลักษณะขาโก่งและโรคข้อเข่าเสื่อมด้านใน อย่างไรก็ตาม หลักฐานปัจจุบันที่สนับสนุนการใช้แผ่นรองเท้าเพื่อ การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อมยังคงอ่อนแอและไม่สม่ำเสมอ อาจเป็นเพราะความไม่สม่ำเสมอในลักษณะการปรากฎของผู้ป่วยและการตอบสนองทางชีวกลศาสตร์

Gait retraining

กลยุทธ์การฝึกเดินใหม่มีเป้าหมายเพื่อลดแรงบิดขาเข้าที่หัวเข่า ซึ่งมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงและการลุกลามของโรคข้อเข่าเสื่อมด้านใน การแทรกแซงที่ใช้การตอบสนองทางชีวภาพ เช่น เซ็นเซอร์แรงกดในรองเท้า ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการปรับเปลี่ยนกลไกการเดิน ในขณะที่การให้ข้อมูลย้อนกลับทางสายตาโดยใช้กระจกอาจเป็นทางเลือกที่มีต้นทุนต่ำ

กลยุทธ์เฉพาะ—รวมถึงการเอียงลำตัวไปด้านหน้า การผลักเข่าเข้าด้านใน ("medial push") การลดความยาวของก้าว และการเดินปลายเท้าออกด้านนอก—ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดแรงบิดขาเข้าของหัวเข่าได้โดยการปรับเปลี่ยนแนวและการรับน้ำหนักของขาส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์เหล่านี้อาจเพิ่มการรับน้ำหนักที่ข้อต่อข้างเคียง (สะโพกหรือข้อเท้า) หรือเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อร่วมกัน ซึ่งอาจเพิ่มแรงกดและอาการได้ 

การแทรกแซงโดยนักกายภาพบำบัด

นักกายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในการนำแนวทางแบบองค์รวมทางชีวภาพ จิตสังคม และพฤติกรรมมาใช้กับโรคข้อเข่าเสื่อม การประเมินอย่างละเอียดควรรวมถึงการประเมินกลไกของข้อต่อ, ช่วงการเคลื่อนไหว, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย, และการเดิน โดยมีการสนับสนุนจากประวัติทางคลินิกและมาตรการผลลัพธ์ที่ได้รับการรับรอง เช่น WOMAC และ SF-36

ปัจจัยทางจิตวิทยา—รวมถึงการกลัวการเคลื่อนไหว, การคิดในแง่ร้าย, ความวิตกกังวล, และอาการซึมเศร้า—ควรได้รับการคัดกรองอย่างเป็นระบบ เมื่อมีการบ่งชี้ การส่งต่อเพื่อการแทรกแซงทางจิตวิทยา เช่น การบำบัดด้วยความคิดและพฤติกรรม (CBT) อาจช่วยเพิ่มผลลัพธ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการปรับปรุงความเชื่อมั่นในความสามารถของตนเอง

เนื่องจากการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นรากฐานสำคัญของการจัดการโรคข้อเข่าเสื่อม การปฏิบัติตามการรักษาจึงเป็นความท้าทายที่สำคัญ อุปสรรค เช่น ความเชื่อ การสนับสนุนทางสังคม ระดับการศึกษา และข้อจำกัดทางการเงิน อาจเป็นอุปสรรคต่อการมีส่วนร่วมในกลยุทธ์การจัดการตนเองในระยะยาว

เพื่อแก้ไขอุปสรรคเหล่านี้ นักกายภาพบำบัดควรนำกลยุทธ์ที่ยืดหยุ่นและมุ่งเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมาใช้ ซึ่งรวมถึงการศึกษา การตัดสินใจร่วมกัน และในกรณีที่เหมาะสม การมีส่วนร่วมของครอบครัวหรือสภาพแวดล้อมทางสังคมของผู้ป่วยเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ยั่งยืน

​​การบำบัดแบบปรับเปลี่ยนและการบำบัดเสริม 

หลักฐานที่สนับสนุนการบำบัดด้วยมือและวิธีการทางกายภาพเสริมอื่น ๆ ในโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม) มีจำกัด การบำบัดด้วยมือ (การเคลื่อนไหว/การปรับกระดูก) อาจช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นได้ บางครั้งอาจได้ผลดีกว่าการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวทันทีหลังการรักษา แต่ประโยชน์ในระยะยาวไม่ชัดเจนและคุณภาพของหลักฐานต่ำ เทคนิคเช่นการติดเทปคิเนซิโอและการฝังเข็มแสดงผลลัพธ์ที่หลากหลายหรือไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน 

นอกเหนือจากเทคนิคการบำบัดทางกายภาพแล้ว ยังมีการบำบัดเสริมหลายชนิดที่ใช้ร่วมกับการรักษาหลัก (การออกกำลังกาย การควบคุมน้ำหนัก) การฉีดกรดไฮยาลูโรนิกเข้าข้ออาจช่วยบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานในระดับปานกลางในระยะสั้นถึงระยะกลาง แม้ว่าผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปและความคุ้มค่าในระยะยาวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การบำบัดด้วยเลเซอร์ระดับต่ำ (LLLT) ได้แสดงให้เห็นถึงการลดความเจ็บปวดในระยะสั้นและการฟื้นฟูการทำงานที่ดีขึ้นพร้อมด้วยโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดี แต่พารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่สุดยังคงไม่แน่นอน ตัวเลือกอื่น ๆ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดใช้ภายนอก, TENS, และการบำบัดด้วยความร้อน/ความเย็น อาจช่วยบรรเทาอาการได้ โดยเฉพาะในช่วงที่อาการปวดกำเริบ แต่มีผลน้อยกว่าการรักษาหลัก โดยรวมแล้ว การบำบัดเสริมควรได้รับการปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลและใช้เป็นเพียงส่วนเสริมภายในโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมเท่านั้น

คำถามและความคิดเห็น 

คำถามสำคัญใน การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวกับผลกระทบทางโครงสร้างของการออกกำลังกายต่อเนื้อเยื่อข้อต่อ โดยเฉพาะว่าวิธีการออกกำลังกายเฉพาะสามารถปรับปรุงหรือรักษาโครงสร้างของกระดูกอ่อนได้หรือไม่ หลักฐานปัจจุบันเกี่ยวกับหัวข้อนี้ยังคงขัดแย้งและไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน การศึกษาในมนุษย์ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่มีความหมายในความหนาหรือปริมาณของกระดูกอ่อนหลังจากการแทรกแซงด้วยการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามการทบทวนเชิงบรรยายอีกฉบับหนึ่งบ่งชี้ว่าการออกกำลังกายอาจมีอิทธิพลต่อกระบวนการเกิดโรคข้อเสื่อมผ่านทางชีวภาพและเส้นทางอักเสบ แม้ว่าจะไม่มีการฟื้นฟูโครงสร้างที่ชัดเจนก็ตาม

การวิจัยก่อนคลินิกให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญเกี่ยวกับกลไกการทำงาน ตัวอย่างเช่น การศึกษาในสัตว์ทดลองได้แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกอาจลดการแสดงออกของตัวบ่งชี้การอักเสบและการสลายเนื้อเยื่อ รวมถึงอินเตอร์ลิวคิน-1เบต้า (IL-1β), คาสเปส-3 และเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีนเนส-13 (MMP-13) ซึ่งทั้งหมดนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของกระดูกอ่อน ผลการศึกษานี้สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าการรับแรงทางกลที่เหมาะสมอาจส่งผลในการปกป้องกระดูกอ่อน ซึ่งอาจช่วยชะลอกระบวนการเสื่อมของโครงสร้าง แทนที่จะฟื้นฟูความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว

จากมุมมองทางคลินิก การออกกำลังกายดูเหมือนจะมีประโยชน์หลักผ่านการปรับระดับอาการและการปรับปรุงการทำงาน มากกว่าการสร้างกระดูกอ่อนใหม่โดยตรง วรรณกรรมที่ทบทวนแนะนำว่าการออกกำลังกายในน้ำอาจมีประโยชน์เป็นพิเศษในช่วงแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อลดความเจ็บปวดและปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหว ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย เมื่ออาการและการเคลื่อนไหวดีขึ้น การออกกำลังกายบนพื้นดินมักจะให้ประโยชน์มากกว่าในการลดความเจ็บปวดและเพิ่มความสามารถในการทำงาน ซึ่งน่าจะเป็นเพราะความต้องการทางกลไกและระบบประสาทกล้ามเนื้อที่สูงกว่า

ที่สำคัญ ต้องยอมรับว่าการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างที่พบในโรคข้อเสื่อมไม่ได้มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับความเจ็บปวดหรือการบกพร่องในการทำงาน การแยกตัวนี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ไม่จำเป็นต้องให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและองค์รวมเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นของโรค ดังนั้น การมุ่งเน้นที่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมากเกินไปอาจทำให้เข้าใจผิดทางคลินิกได้

การค้นพบนี้ย้ำถึงความจำเป็นที่นักกายภาพบำบัดต้องนำมาใช้แนวทางที่เข้มงวดทางชีวจิตสังคมในการฟื้นฟูโรคข้อเข่าเสื่อม การประเมินอย่างครอบคลุมควรครอบคลุมถึงความบกพร่องทางร่างกาย, ข้อจำกัดทางการทำงาน, ปัจจัยทางจิตสังคม, และอุปสรรคต่อการปฏิบัติตาม, ซึ่งทั้งหมดนี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อผลลัพธ์. แม้จะมีคำแนะนำที่ชัดเจนจากแนวทางปฏิบัติที่สนับสนุนการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม แต่การนำไปปฏิบัติจริงยังคงไม่เพียงพอ; วรรณกรรมที่ทบทวนชี้ให้เห็นว่ามีบุคคลที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมน้อยกว่า 50% ที่ได้รับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมตามหลักฐานเชิงประจักษ์

เทคโนโลยีที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ รวมถึงปัญญาประดิษฐ์ (AI) กำลังถูกพูดถึงมากขึ้นในฐานะเครื่องมือที่ช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แม่นยำ โดยการบูรณาการข้อมูลจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยแต่ละราย แนวทางดังกล่าวอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการกำหนดโปรแกรมการออกกำลังกาย การพัฒนาความเข้มข้น และการติดตามผลในระยะยาว

Talk nerdy to me 

กระบวนการคัดเลือกงานวิจัยได้รายงานตามแนวทาง PRISMA ซึ่งโดยทั่วไปช่วยปรับปรุงความโปร่งใส ความถูกต้อง และความน่าเชื่อถือในการระบุและคัดกรองเอกสารทางวิชาการ การจำกัดการรวมเฉพาะการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCTs) อาจช่วยเพิ่มระดับของหลักฐานโดยรวม อย่างไรก็ตาม การมีรูปแบบการทดลองแบบ RCT เพียงอย่างเดียวไม่ได้รับประกันความเข้มงวดทางระเบียบวิธี ไม่มีการรายงานการประเมินหรือการให้เหตุผลอย่างละเอียดเกี่ยวกับคุณภาพของการศึกษา ความเสี่ยงของการเกิดอคติ หรือความเพียงพอของเงื่อนไขการควบคุมอย่างชัดเจน ซึ่งอาจทำให้เกิดความเป็นไปได้ที่การศึกษาที่มีการออกแบบไม่ดีอาจถูกนำมาใช้

แม้ว่าจะใช้แผนภาพการไหล PRISMA แต่จำนวนการศึกษาที่รวมอยู่และกระบวนการคัดเลือกยังคงไม่ชัดเจน แผนผังรายงานว่ามีงานวิจัยทั้งหมดเก้าชิ้นที่รวมอยู่ในการทบทวน แต่ในขณะเดียวกันก็ระบุว่าไม่มี "งานวิจัยใหม่รวมอยู่" และไม่มีงานวิจัยที่รวมอยู่จากเวอร์ชันก่อนหน้าของการทบทวน ความขัดแย้งที่ปรากฏนี้อาจสะท้อนถึงปัญหาการรายงานมากกว่าข้อผิดพลาดทางวิธีการที่แท้จริง อย่างไรก็ตาม มันสร้างความสับสนให้กับผู้อ่าน แม้จะมีการอธิบายขั้นตอนการระบุตัว การคัดกรอง และการประเมินคุณสมบัติอย่างชัดเจน แต่ขั้นตอนการรวมข้อมูลสุดท้ายยังขาดความชัดเจนเกี่ยวกับแหล่งที่มาและการจำแนกประเภทของงานวิจัยที่ถูกรวมไว้ ซึ่งส่งผลให้ขาดความโปร่งใส

นอกจากนี้ วิธีการสกัดข้อมูลและการสังเคราะห์ข้อมูลยังได้รับการอธิบายไม่เพียงพอ การขาดกรอบการสกัดข้อมูลที่มีโครงสร้างอย่างเป็นระบบก่อให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับอคติในการเลือกและการตีความ เนื่องจากผู้เขียนอาจมีการสกัดข้อมูลที่ตนเห็นว่ามีความเกี่ยวข้องมากที่สุดเป็นลำดับแรก แทนที่จะนำเสนอขอบเขตของผลการวิจัยทั้งหมดอย่างเป็นระบบจากทุกการศึกษา ข้อจำกัดนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในการทบทวนเชิงบรรยาย ซึ่งการสังเคราะห์ข้อมูลมีลักษณะการตีความโดยเนื้อแท้

เพื่อเสริมสร้างความเข้มงวดและลดการตัดสินใจตามอำเภอใจ การทบทวนอาจใช้วิธีการวิเคราะห์วรรณกรรมเชิงประเด็นหลังจากรวมการศึกษาแล้ว วิธีการที่ปรับมาจากวิเคราะห์เชิงคุณภาพตามหัวข้อ เช่น กรอบที่เสนอโดย Braun และ Clarke (2006) อาจเหมาะสมเมื่อนำไปใช้กับการสังเคราะห์วรรณกรรมอย่างโปร่งใส ในแนวทางที่ปรับใช้ครั้งนี้ งานวิจัยที่ถูกรวมไว้จะได้รับการปฏิบัติเสมือนเป็นข้อมูลเชิงข้อความ หน่วยที่มีความหมายซึ่งเกี่ยวข้องกับคำถามการทบทวนจะถูกเข้ารหัส จากนั้นรหัสจะถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเป็นธีมระดับสูงขึ้น และธีมจะถูกทบทวนและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าวิธีนี้จะไม่สามารถขจัดความลำเอียงส่วนบุคคลได้ทั้งหมด แต่ก็ช่วยเพิ่มความโปร่งใสในเชิงวิเคราะห์ ความสอดคล้อง และความสามารถในการตรวจสอบย้อนกลับในการทบทวนเชิงบรรยาย ส่งผลให้เพิ่มความน่าเชื่อถือทางระเบียบวิธี

Take-home messages 

• การบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นรากฐานสำคัญของการจัดการโรคข้อเข่าเสื่อม, ช่วยปรับปรุงอาการปวด, การทำงาน, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, และคุณภาพชีวิต—แม้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกอ่อนที่สามารถวัดได้ (Physiotutors, ภาพรวมของโรคข้อเข่าเสื่อม).
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างไม่จำเป็นสำหรับประโยชน์ทางคลินิก: อาการและการทำงานที่ดีขึ้นมักเกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นกับผลการตรวจ MRI หรือภาพถ่ายรังสี
• การให้แรงกดทางกลแบบปรับตามบุคคลและเพิ่มขนาดอย่างค่อยเป็นค่อยไปมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ; กิจกรรมที่มีผลกระทบสูงอาจเหมาะสมหากสามารถทนได้และได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด
• การกำหนดโปรแกรมการออกกำลังกายควรปฏิบัติตามกรอบ FITT(ความถี่, ความเข้ม, เวลา, ประเภท) และให้คำแนะนำตามการทำงานของผู้ป่วย, อาการ, และการตอบสนอง การผสมผสานของ การออกกำลังกายแบบแอโรบิก, การออกกำลังกายแบบต้านทาน, การออกกำลังกายระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, การออกกำลังกายเพื่อความสมดุล และการออกกำลังกายเพื่อความคล่องตัวให้ประโยชน์สูงสุด การออกกำลังกายในน้ำสามารถใช้ได้ในระยะแรก โดยค่อย ๆ เปลี่ยนไปเป็นการออกกำลังกายบนบกเมื่อความทนทานดีขึ้นวิดีโอการออกกำลังกายสำหรับ KOA โดย Physiotutors).
• ปัจจัยทางชีวจิตสังคมมีความสำคัญอย่างยิ่ง: ความกลัวการเคลื่อนไหว, การคิดลบเกินจริง, ความเชื่อมั่นในตนเอง, และการสนับสนุนทางสังคมมีอิทธิพลต่อความเจ็บปวด, การปฏิบัติตามการรักษา, และผลลัพธ์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ การศึกษา การตัดสินใจร่วมกัน และการระบุอุปสรรค เป็นสิ่งสำคัญ
• การเสริมเพิ่มเติม เช่น การจัดการน้ำหนักและการปรับโภชนาการให้เหมาะสมอาจช่วยลดอาการและลดการอักเสบในระบบร่างกาย
• แม้จะมีหลักฐานที่ชัดเจน ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมตามแนวทางปฏิบัติโดยเน้นบทบาทของนักกายภาพบำบัดในการให้บริการ การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบองค์รวมที่อิงหลักฐาน(ข้อมูลเชิงลึกจาก Physiotutors เกี่ยวกับโรคข้อสะโพกและข้อเข่าเสื่อม).

อ้างอิง

หลิว, เอช., ฉิน, แอล., หลิว, วาย. และคณะ การฟื้นฟูข้อเข่าเสื่อม: กรอบการทำงานแบบบูรณาการของการออกกำลังกาย โภชนาการ กลศาสตร์ชีวภาพ และการแนะนำจากนักกายภาพบำบัด—บทวิจารณ์เชิงบรรยาย วารสารการแพทย์ยุโรป30,826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4