โรคข้อเข่าเสื่อม | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

การแนะนำ

ลักษณะคลาสสิกของโรคข้อเข่าเสื่อมคือการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของคุณภาพและความหนาของกระดูกอ่อนข้อ การลดลงของกระดูกอ่อนข้อทำให้กระดูกใต้กระดูกอ่อนมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกิดการสร้างกระดูกงอกที่ขอบพื้นผิวข้อต่อ ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งคือภาวะอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อหุ้มข้อ การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ส่งผลให้พื้นผิวข้อต่อไม่เรียบ กระดูกขยายใหญ่ขึ้น อาจทำให้แคปซูลข้อต่อหนาขึ้น และอาจทำให้เกิดภาวะน้ำคร่ำในที่สุด การลดลงของช่องว่างข้อที่เกิดขึ้นนั้นสามารถมองเห็นได้ในภาพเอกซเรย์ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมเราจึงเรียกว่า "โรคข้อเสื่อมจากรังสี"

ระบบการจำแนกประเภทโรคข้อเข่าเสื่อมจากรังสีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือมาตรา Kellgren & Lawrence ( Kohn et al. 2559 ):

• เกรด 0 : ไม่มีลักษณะทางรังสีวิทยาของโรคข้อเสื่อม
• เกรด 1 : สงสัยว่าช่องว่างข้อจะแคบลงและอาจมีกระดูกงอกออกมา
• เกรด 2 : มีกระดูกงอกชัดเจนและช่องว่างข้ออาจแคบลงจากภาพเอ็กซ์เรย์รับน้ำหนักด้านหน้าและด้านหลัง
• เกรด 3 : มีกระดูกงอกหลายจุด ช่องว่างข้อแคบลง แข็งตัว อาจมีกระดูกผิดรูป
• เกรด 4 : กระดูกงอกขนาดใหญ่ ช่องว่างข้อแคบลงอย่างเห็นได้ชัด มีภาวะเส้นโลหิตแข็งรุนแรง และกระดูกผิดรูปอย่างชัดเจน

ความเจ็บปวดเป็นปัจจัยจำกัดที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในโรคข้อเข่าเสื่อม ตามที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ พยาธิสรีรวิทยาอธิบายถึงการสูญเสียกระดูกอ่อน แต่ไม่มีตัวรับความเจ็บปวดในกระดูกอ่อนข้อ เราทราบว่าการลดลงของกระดูกอ่อนข้อยังเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีอาการทางคลินิก (โรคข้อเสื่อมจากรังสีวิทยา) อีกด้วย ตัวรับความเจ็บปวดมีอยู่ในเนื้อเยื่อรอบๆ ข้อเข่า เช่น แคปซูลข้อ เอ็น เยื่อหุ้มข้อ และขอบด้านนอกของหมอนรองกระดูก ตัวรับความเจ็บปวดเหล่านี้จะถูกกระตุ้นโดยอาการอักเสบที่เกิดขึ้น
โรคข้อเข่าเสื่อมอาจเกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บ ตามกระบวนการของการเสื่อมสภาพตามวัย และในภาวะอักเสบอื่นๆ ที่ส่งผลต่อคุณภาพของกระดูกอ่อนข้อ

ระบาดวิทยา

โรคข้อเข่าเสื่อม (และข้อสะโพกเสื่อม) เป็นโรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อยที่สุด โดยโรคข้อเข่าเสื่อมมักพบบ่อยกว่าโรคข้อสะโพกเสื่อม อัตราการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในประเทศเนเธอร์แลนด์ในปี พ.ศ. 2550 อยู่ที่ 24.5 รายต่อ 1,000 รายในเพศชาย และ 42.7 รายต่อ 1,000 รายในเพศหญิง ทั่วโลกมีรายงานการแพร่ระบาดอยู่ที่ 3.8% ( ครอส และคณะ 2014 )

อุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมในประเทศเนเธอร์แลนด์ในปี พ.ศ. 2550 อยู่ที่ 2.8 ต่อ 1,000 โดยคาดว่าจะเพิ่มขึ้นถึง 40% ระหว่างปี พ.ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2563 หากเราคำนึงถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมากของโรคอ้วน (BMI >30) ตัวเลขนี้อาจสูงขึ้นอีก

ภาพทางคลินิก

อาการหลักอย่างหนึ่งของโรคข้อเข่าเสื่อมคืออาการปวดเข่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อเริ่มเคลื่อนไหวหรือหลังจากรับน้ำหนักเป็นเวลานาน อาการปวดมักจะเพิ่มขึ้นในระหว่างวัน พวกเขายังอาจรายงานว่าได้ยินเสียงหรือรู้สึกถึงเสียงกรอบแกรบด้วย

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะรายงานว่ารู้สึกข้อแข็งในตอนเช้านานถึง 30 นาทีแต่ในทางกลับกัน อาจบอกคุณได้เช่นกันว่ารู้สึกไม่มั่นคงเนื่องจากข้อเข่าอยู่ในตำแหน่งวารัส/วากัสมากขึ้น ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของข้อต่อ

การตรวจร่างกาย

แม้ว่าอาจมีหลักฐานทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมตามระดับของ Kellgren & Lawrence แต่ก็ไม่สอดคล้องกับอาการทางคลินิก ตัวอย่างเช่น การศึกษาของ Framingham แสดงให้เห็นว่ามีเพียงประมาณ 21% ของสะโพกที่มีหลักฐานทางรังสีวิทยาของโรคข้อเสื่อมเท่านั้นที่มีอาการเจ็บปวดบ่อยครั้ง และในทางกลับกัน ในผู้ที่มีอาการปวดสะโพกบ่อยครั้ง มีเพียงประมาณ 16% เท่านั้นที่มีหลักฐานของโรคข้อเสื่อมเมื่อทำการตรวจเอกซเรย์ ( Kim et al. 2015 ) ปัจจุบันเราทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงเสื่อมถือเป็นเรื่องปกติในแทบทุกส่วนของร่างกาย เหตุผลที่บางคนมีอาการ (เช่น เจ็บปวด) ในขณะที่บางคนไม่มีนั้นมีหลายปัจจัย ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมปัจจัยทางจิตสังคมและสิ่งแวดล้อมจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อพิจารณาวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม

ด้วยเหตุนี้ Décary et al. (2018) ได้อนุมานคลัสเตอร์การวินิจฉัยสำหรับ OA ที่มีอาการเมื่อเปรียบเทียบกับคลัสเตอร์ OA ทางรังสีวิทยาของ Altman ที่เรากล่าวถึงข้างต้น:

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่:

• ช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของข้อเข่า
• ช่วงการเคลื่อนไหวที่ใช้งานได้ของข้อเข่า

การรักษา

วิดีโอด้านล่างนี้สรุปคำแนะนำในการจัดการกับโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณขาส่วนล่างตามแนวทางการทบทวนโดย Walsh et al. (2560) :

แม้ว่าการใส่ข้อเทียมจะเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่ควรสงวนไว้สำหรับกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น การบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นวิธีการที่มีอนาคตและได้รับการวิจัยเป็นอย่างดีในการช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีอาการ OA อย่างไรก็ตาม Zou et al. (2016) แสดงให้เห็นว่า 75% ของผลการรักษาโดยรวมของการแทรกแซง เช่น การออกกำลังกาย มีสาเหตุมาจากผลตามบริบท มากกว่าผลเฉพาะของการรักษา ลองคิดดูแบบนี้: ผู้ป่วยที่มีความสามารถทางกายที่จำกัดอย่างมากเนื่องจากโรคข้อเสื่อมสามารถสำรวจการเคลื่อนไหวได้อย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใต้การดูแล และได้รับความรู้ที่ทำให้พวกเขาทำอะไรได้มากขึ้น ลดความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าในร่างกาย และลดความเจ็บปวดลง แม้ว่าพวกมันน่าจะแข็งแกร่งขึ้นด้วย แต่ผลกระทบนี้ถือเป็นเรื่องเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผลกระทบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้

คุณสามารถดูวิดีโอเกี่ยวกับรายละเอียดของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในโรคข้อเข่าเสื่อมได้ในวิดีโอนี้:

คุณอยากเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมไหม จากนั้นตรวจสอบทรัพยากรต่อไปนี้:

• การเหยียดขา – เป็นอันตรายต่อเข่าของคุณหรือเป็นการออกกำลังกายฟื้นฟูที่ดี?
• ข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับการออกกำลังกายสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• พอดแคสท์ ตอนที่ 014: โรคข้อเข่าเสื่อมกับ Anthony Teoli

อ้างอิง

ครอส, เอ็ม., สมิธ, อี., ฮอย, ดี., โนลเต้, เอส., อัคเคอร์แมน, ไอ., ฟรานเซน, เอ็ม., … และมาร์ช, แอล. (2557). ภาระโรคข้อเข่าและสะโพกเสื่อมทั่วโลก: การประมาณการจากการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2010 วารสารโรคไขข้ออักเสบ73 (7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., … & Wolfe, F. (1986). การพัฒนาเกณฑ์การจำแนกประเภทและการรายงานโรคข้อเข่าเสื่อม: การจำแนกประเภทโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบและรูมาติซั่ม: วารสารทางการของ American College of Rheumatology29 (8), 1039-1049.

ครอส, เอ็ม., สมิธ, อี., ฮอย, ดี., โนลเต้, เอส., อัคเคอร์แมน, ไอ., ฟรานเซน, เอ็ม., … และมาร์ช, แอล. (2557). ภาระโรคข้อเข่าและสะโพกเสื่อมทั่วโลก: การประมาณการจากการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2010 วารสารโรคไขข้อ, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, AR, Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, KL (2558). การออกกำลังกายสำหรับผู้เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ , (1)

วอลช์, NE, เพียร์สัน, เจ. และฮีลีย์, EL (2560). การจัดการกายภาพบำบัดโรคข้อเสื่อมบริเวณขาส่วนล่าง วารสารการแพทย์อังกฤษ122 (1), 151-161.

โจว, เค., หว่อง, เจ., อับดุลลาห์, เอ็น., เฉิน, เอ็กซ์., สมิธ, ที., โดเฮอร์ตี้, เอ็ม., และ จาง, ดับเบิลยู. (2559). การตรวจสอบผลการรักษาโดยรวมและสัดส่วนที่เกิดจากผลเชิงบริบทในโรคข้อเข่าเสื่อม: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม วารสารโรคไขข้ออักเสบ75 (11), 2507-2513.