เอ็นต้นขาส่วนต้นอักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษาทางกายภาพบำบัด

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

หากคุณเป็นผู้เยี่ยมชมเว็บเพจของเราเป็นประจำ คุณอาจจะเคยดูหรือเคยชมวิดีโอเกี่ยวกับ 6 เคล็ดลับในการวินิจฉัยโรคเอ็นแขนขาเสื่อมมาแล้ว
โรคเอ็นบริเวณแขนขาเสื่อมสามารถวินิจฉัยได้โดยอาศัย 6 จุดต่อไปนี้:

1. ข้อมูลระบาดวิทยา (ดูด้านบน)
2. อาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอ็นยึด
3. การสูญเสียกล้ามเนื้อ
4. ป้ายสัญลักษณ์
5. อาการปวดเริ่มหลังจากทำกิจกรรมที่มีภาระสูงและเร็ว 24 ชั่วโมง
6. ความสัมพันธ์ระหว่างภาระและความเจ็บปวดที่เป็นสัดส่วน

ในบล็อกนี้ เราจะระบุจุดทั้ง 6 จุดสำหรับเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังและพิจารณาการวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นไปได้

การคลำ

การคลำควรช่วยยืนยันอาการปวดที่เกิดขึ้นบริเวณกระดูกปุ่มกระดูกก้นกบ โปรดทราบว่าโรคเอ็นร้อยหวายส่วนต้นอักเสบเป็นหนึ่งในโรคเอ็นไม่กี่ชนิดที่อาจมีอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ด้านหลังของกล้ามเนื้อร้อยหวายได้เช่นกัน เช่นเดียวกับโรคเอ็นอักเสบชนิดอื่น อาการมักจะลดน้อยลงหลังจากผ่านช่วงวอร์มอัพสั้นๆ ตำแหน่งที่มีอาการปวดต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีอาการกระจายมากขึ้น ได้แก่:

1. อาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานซึ่งสามารถเกิดขึ้นและถูกแยกออกได้ใน กลุ่มอาการลัสเล็ตต์
2. อาการปวดที่ส่งมาจากข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว มักอยู่ที่ L4/L5 และโดยเฉพาะ L5/S1 โดยสามารถตรวจสอบได้ด้วย การยืด PIVM แบบ 3 มิติ และการทดสอบกระตุ้น PA
3. เส้นประสาทไซแอติกอาจเกิดการระคายเคืองที่บริเวณก้นส่วนลึก ซึ่งเดิมเรียกว่ากลุ่มอาการกล้ามเนื้อ piriformis และปัจจุบันเรียกว่ากลุ่มอาการกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก
4. นอกจากการคลำกล้ามเนื้อก้นส่วนลึกแล้ว ยังมีการทดสอบสองสามอย่างเพื่อช่วยในการวินิจฉัยการแยกโรคนี้ โดยการทดสอบทั้งหมดจะยืดหรือหดตัวกล้ามเนื้อก้นส่วนลึกเพื่อดักจับเส้นประสาทไซแอติก คุณยังสามารถทำการทดสอบไดนามิกของระบบประสาท เช่น การทดสอบ Slump ซึ่งคุณคาดว่าจะได้ผลบวก
5. นอกจากนี้ ในนักวิ่งหญิงที่มีอาการปวดบริเวณด้านในของกระดูกก้นกบ เรายังต้องคำนึงถึงภาวะกระดูกหักจากความเครียดของกระดูกก้นกบด้วย ในที่สุดการวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยการตรวจภาพเท่านั้น
6. ในนักกีฬาที่เตะขาในวัยรุ่น เราต้องคำนึงถึงภาวะอะพอฟิซิติสด้วย และในนักกีฬาหลังวัยรุ่น ในช่วงวัย 20 และ 30 ปี แผ่นกระดูกอ่อนที่ยังไม่เชื่อมกันอาจเป็นสาเหตุของการไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์
7. ในกรณีที่เกิดอาการเฉียบพลัน เราต้องพิจารณาถึงการฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายส่วนต้นบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับเสียงป๊อปที่ได้ยินในท่าสะโพกที่งอสุดขีดร่วมกับการเหยียดเข่า
8. ในที่สุด ผู้ป่วยอาจต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะ Ischiofemoral impingement ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโทรแคนเตอร์เล็กของกระดูกต้นขาไปกระแทกกับกระดูก ischial ในระหว่างการหมุนออกด้านนอกของสะโพก

การสูญเสียกล้ามเนื้อ

ในกรณีของเอ็นร้อยหวายส่วนต้นอักเสบ วรรณกรรมที่อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อลงนั้นยังมีน้อย ตามหลักเกณฑ์ทั่วไปสำหรับโรคเอ็นอักเสบ กล้ามเนื้อของเอ็นที่ได้รับผลกระทบและกล้ามเนื้อของห่วงโซ่จลนศาสตร์ที่อยู่ปลายกล้ามเนื้อนั้นจะได้รับผลกระทบ ในการตรวจสอบการสูญเสียกล้ามเนื้อในกรณีนี้ ให้สังเกตกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านหลังและน่องเพื่อดูมวลและความแตกต่างของกล้ามเนื้อ และคลำดูความกระชับ ซึ่งมักจะลดลงหากผู้ป่วยไม่ได้ใช้งานกล้ามเนื้อส่วนเหล่านี้มากนัก

ป้ายตราสัญลักษณ์

อาการที่สังเกตได้ของเอ็นร้อยหวายส่วนต้นอักเสบคือมีอาการปวดเมื่อยตรงจุดเกาะของเอ็นเนื่องจากถูกกดทับระหว่างพื้นผิวบริเวณที่นั่งและกระดูกก้นกบ

อาการปวดเริ่มต้นหรือรุนแรงขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากทำกิจกรรมที่มีภาระหนัก

อาการปวดเริ่มต้นหรือรุนแรงขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากทำกิจกรรมที่มีภาระสูงและเร็ว: ในกรณีของเอ็นส่วนต้น คุณต้องขอเพิ่มปริมาณ ความเข้มข้น หรือความถี่ของการวิ่งระยะสั้น การวิ่งระยะไกล การวิ่งข้ามสิ่งกีดขวาง หรือวิ่งขึ้นเขาโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการขึ้นมา บ่อยครั้งที่กรณีนี้เกิดขึ้นหลังจากหยุดเป็นเวลานานเช่นกัน และประการที่สอง ความเจ็บปวดมักจะเพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากกิจกรรมที่มีภาระสูงและรวดเร็ว โปรดทราบว่ากิจกรรมที่ต้องมีการยืดกล้ามเนื้อแบบคงที่ เช่น โยคะหรือพิลาทิส หรือแม้แต่การนั่งเฉยๆ ก็อาจทำให้เกิดโรคเอ็นอักเสบได้เช่นกัน

ความสัมพันธ์ระหว่างภาระและความเจ็บปวดตามสัดส่วน

เช่นเดียวกับอาการเอ็นอักเสบทุกประเภท คุณจะรู้สึกปวดมากขึ้นเมื่อมีแรงกดบนเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังมากขึ้น การทดสอบการกระตุ้นเริ่มต้นที่ดีอาจเป็นสะพานขาคู่ ตามด้วยสะพานเข่างอขาเดียว จากนั้นดำเนินการต่อด้วยสะพานที่มีคันโยกยาวและค่อยๆ เพิ่มภาระและความเร็วมากขึ้น เช่น การจับเป็นต้น การทดสอบที่เข้มข้นมากคือการขอให้ผู้ป่วยทำเดดลิฟต์ขาสองข้าง จากนั้นจึงค่อยๆ พัฒนาเป็นเวอร์ชันขาเดียวโดยเพิ่มน้ำหนักและความเร็ว ระดับความเจ็บปวดจะต้องเพิ่มขึ้นตามระดับความยากที่เพิ่มมากขึ้น ดังนั้น หากสะพานขาเดียวได้รับคะแนน 3 จาก 10 สะพานคันโยกยาวที่มีภาระและความเร็วเพิ่มเติมก็ควรจะสูงกว่า โดยมีคะแนนสูงสุดในการเดดลิฟต์ขาเดียวที่มีภาระและความเร็วเพิ่มเติม

เอกสารนี้ได้บรรยายถึงการทดสอบระบบกระดูกและข้อทั่วไป 3 รายการ เพื่อวินิจฉัยโรคเอ็นร้อยหวายส่วนต้น พวกเขาคือ:

• ทดสอบปุราเนน-ออราวา
• การทดสอบการยืดเข่าแบบงอ
• การทดสอบการยืดเข่าแบบดัดแปลง

สิ่งที่ต้องระวังเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง น่อง และต้นขาด้านหน้า

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบและเอ็นสะบ้าอักเสบ โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบจะพบน้อยกว่า ด้วยเหตุนี้ เราจึงไม่ทราบถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมใดๆ ที่ประเมินประสิทธิผลของโปรแกรมการโหลดแบบก้าวหน้า เช่นเดียวกับที่เราได้นำเสนอสำหรับอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบและเอ็นสะบ้าอักเสบ แม้ว่าจะมีหลักฐานระดับสูงไม่เพียงพอ แต่หลักการฟื้นฟูก็เหมือนกัน แบบฝึกหัดฟื้นฟูต่อไปนี้ได้รับแรงบันดาลใจจากความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันจาก Jill Cook และ Peter Malliaras รวมถึงความคิดเห็นทางคลินิกจาก Tom Goom และเพื่อนร่วมงาน โปรแกรมฟื้นฟู 4 ขั้นตอนที่เป็นไปได้อาจมีลักษณะดังนี้:

มาดูขั้นตอนการฟื้นฟูแต่ละขั้นตอนกันอย่างใกล้ชิด:

การจัดการ – การปรับเปลี่ยนความเจ็บปวด

เช่นเดียวกับอาการเอ็นบริเวณขาส่วนล่างอื่นๆ การปรับการรับน้ำหนักถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดความเจ็บปวดและอาการหงุดหงิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาระในการกักเก็บพลังงานควรจำกัดไว้เฉพาะกิจกรรมที่สามารถดำเนินการได้โดยมีอาการปวดในระดับที่ยอมรับได้และมีอาการปวดเพิ่มขึ้นที่ค่อยๆ หายไปภายใน 24 ชั่วโมง ในเอ็นที่ระคายเคืองมาก อาจมีประโยชน์ดังนี้:

• จำกัดการยืดกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังหากรู้สึกเจ็บปวด
• ปรับเปลี่ยนการนั่ง: เบาะรองพิเศษสำหรับกล้ามเนื้อแฮมสตริงอาจช่วยได้ หรือการนั่งบนผ้าขนหนูม้วนเพื่อให้รับน้ำหนักที่ต้นขาส่วนหลังเป็นหลักแทนที่จะเป็นกระดูกก้นกบ การนั่งโดยเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลังจะดีกว่า หรือไม่ก็นั่งบนเก้าอี้ที่สูงกว่า
• การนั่งยองๆ ในชีวิตประจำวันควรจำกัดไว้หากมีอาการปวด

เช่นเดียวกันกับโรคเอ็นบริเวณขาส่วนล่างอื่น ๆ โปรแกรมการโหลดแบบก้าวหน้าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการฟื้นตัว เพื่อติดตามอาการปวดและกำหนดความทนทานต่อการรับน้ำหนัก คุณสามารถใช้การทดสอบการรับน้ำหนัก เช่น สะพานคันโยกสั้นหรือยาว ในเวลาเดียวกันทุกวัน ผู้ป่วยทำการทดสอบและให้คะแนนระดับความเจ็บปวดสำหรับการทำซ้ำ 1 ครั้ง

ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การออกกำลังกายทั้งหมดควรทำในขณะที่มีอาการปวดในระดับที่ยอมรับได้ และอาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นควรจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง หากไม่เป็นเช่นนั้น แสดงว่าผู้ป่วยยังไม่สามารถทนต่อการออกกำลังกายประเภทดังกล่าวได้

ระยะที่ 1: ภาพไอโซเมตริก

วัตถุประสงค์: เพื่อลดความเจ็บปวดเป็นหลัก หรือในกรณีที่ผู้ป่วยสามารถทนต่อความเจ็บปวดจากการรับน้ำหนักแบบไอโซโทนิกได้ ให้ทำวันละ 2-3 ครั้ง โดยสามารถทำการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกต่อไปได้ตลอดโปรแกรมการฟื้นฟูในวันที่หยุด หากได้ผลในเชิงบวก

เริ่มต้นในตำแหน่งที่มีการกดทับเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังส่วนต้นน้อยที่สุดกับหัวกระดูกอิสเกียดิคัม (การงอสะโพก 0°)

• ขาตรงดึงลงพร้อมแถบยางยืด
• การขยายลำต้นแบบไอโซเมตริก
• เครื่องออกกำลังกายขาไอโซเมตริก 45° 45s x5 ของ MVC อย่างน้อย 70% รูปแบบสำหรับใช้ที่บ้าน: งอขาแบบไอโซเมตริกพร้อมแถบรัด (หนักที่สุดเท่าที่ทำได้) ปลายเท้าชี้ เอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลัง
• สะพาน (คันโยกสั้นและยาว): ดับเบิล, ดับเบิลพร้อมขาข้างหนึ่งสั้นกว่า (รับน้ำหนัก, สะพานออฟเซ็ต) จากนั้นขาเดียว 🡪 คันโยกยาวจากต่ำไปสูงและเข่าตรงอย่างสมบูรณ์

ระยะที่ 2: การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบ Isotonic (การงอสะโพกที่จำกัด)

การออกกำลังกายฟื้นฟูแบบ Isotonic สามารถทำได้โดยให้สะโพกอยู่ในท่าที่จำกัด เป้าหมายในระยะนี้คือการฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังต้นขา ปริมาตรและความจุของกล้ามเนื้อใน ROM แบบใช้งาน เริ่มด้วยการงอสะโพกอย่างจำกัด 3-4 เซ็ต x 15 ครั้ง จากนั้นเพิ่มเป็น 6-8 เซ็ตทุกๆ วัน ด้วยจังหวะ 3-0-3 ใช้เครื่องตีจังหวะถ้าผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องความเร็ว

ตัวอย่างการออกกำลังกาย:

• การเหยียดสะโพกในท่าคว่ำหน้า (มีหรือไม่มีเทอราลูป)
• Hamstring Curls (ดีขึ้นเมื่อนอนคว่ำหน้า): หากผู้ป่วยไม่สามารถทำการออกกำลังกายแบบคอนเซนตริกได้ คุณอาจเลือกเน้นที่การออกกำลังกายแบบเอ็กเซนตริก ซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการแยกกล้ามเนื้อแฮมสตริง
• การเชื่อมโยง: เมื่อ 15-20 ครั้งเป็นเรื่องง่าย ให้ค่อยๆ พัฒนา โดยพัฒนาแบบเดียวกับ isometric เริ่มจากท้าทายที่สุดโดยรับน้ำหนักได้ตามที่ยอมรับได้
• สะพานสไลด์แบบนอกรีต
• กล้ามเนื้อหลังต้นขาของชาวนอร์ดิก เหมาะสำหรับการวิ่งความเร็วสูง

ระยะที่ 3: การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบ Isotonic สู่การยืดหยุ่น

ในระยะนี้ สามารถเริ่มได้เมื่อยอมให้ออกกำลังกายแบบไอโซโทนิกในท่าสะโพกที่จำกัดได้ พารามิเตอร์ปริมาณยาและการโหลดจะเหมือนกับระยะที่ 2

ตัวอย่างแบบฝึกหัด เช่น:

• การกระแทกสะโพกโดยไม่มี/มีน้ำหนัก ขาคู่และขาเดียว
• Step-ups ซึ่งเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ที่ออกกำลังกายน้อยและผู้สูงอายุ สามารถเพิ่มน้ำหนักได้ถึง 30 กก. 🡪 ความก้าวหน้าด้วยความสูงของขั้นบันได (ภาษาโรมาเนีย)
• เดดลิฟต์ (สำหรับนักกีฬา): เข่าตรง หลังตรง ค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักเป็นประมาณ 30-35 กก. ด้วย DB จากนั้นใช้บาร์ 🡪 ค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักเป็นขาเดียว เรียกอีกอย่างว่านักดำน้ำ
• ทางเลือก: ดึงเคเบิลลง (เข่าตรง หลังตรง)
• Split Squats (โหลดจนถึง BW) หรือ Lunges

ระยะที่ 4: แบบฝึกหัดการเก็บพลังงาน

ระยะนี้จำเป็นสำหรับนักกีฬาที่กลับมาเล่นกีฬาที่ต้องการการเก็บพลังงานและการรับแรงกระแทกเท่านั้น การออกกำลังกายสามารถทำได้ทุก ๆ 3 วัน ข้อกำหนดในการเริ่มระยะนี้ คือ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสองข้างที่คล้ายคลึงกันในท่าออกกำลังกายขาข้างเดียวในระยะที่ 2 และ 3 เช่นเดียวกับการปฏิบัติและการควบคุมท่าออกกำลังกายเพื่อกักเก็บพลังงานที่เหมาะสม

ตัวอย่างแบบฝึกหัด เช่น:

• การกระโดดแบบแปรผัน: ขาคู่ ขาเดียว ไปข้างหน้า ถอยหลัง ไปทางด้านข้าง บนสเต็ปเปอร์ ข้าม
• การต้านทานการวิ่งหรือการผลักหรือดึงเลื่อนอย่างรวดเร็ว
• การแกว่งลูกตุ้มน้ำหนัก
• กระโดดแยกขาสลับกัน

ในที่สุด การกลับไปเล่นกีฬาแบบค่อยเป็นค่อยไปก็สามารถเริ่มได้ทันทีเมื่อผู้ป่วยสามารถทนต่อภาระการออกกำลังกายเพื่อกักเก็บพลังงานได้ โดยต้องปฏิบัติตามความต้องการของนักกีฬาคนนั้นๆ ในแง่ของปริมาณและความเข้มข้นของฟังก์ชันการกักเก็บพลังงานที่เกี่ยวข้อง อนุญาตให้กลับเข้าสู่การแข่งขันได้ทันทีเมื่อผู้ป่วยทนต่อภาระในการฝึกซ้อมเต็มรูปแบบได้

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาเอ็นหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกของเรา:

• 6 ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเอ็นอักเสบที่คุณควรรู้ (#5 อาจทำให้คุณประหลาดใจ!)
• ไอโซเมตริกส์ – อาวุธมหัศจรรย์ในการลดความเจ็บปวด?
• 7 ข้อเท็จจริงสำคัญที่คุณไม่รู้เกี่ยวกับเอ็น

อ้างอิง

กัคคิโอ, เอ., บอร์รา, เอฟ., เซเวรินี, จี., โฟเกลีย, เอ., มูซาร์รา, เอฟ., ทาดดิโอ, เอ็น., & เดอ พอลิส, เอฟ. (2555). ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของการทดสอบกระตุ้นความเจ็บปวดสามประเภทที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคเอ็นร้อยหวายส่วนต้นอักเสบเรื้อรัง วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ46 (12), 883-887.

กูม ที เอส มัลเลียราส พี ไรมัน เอ็มพี และ เพอร์ดัม ซีอาร์ (2559). เอ็นร้อยหวายส่วนต้นอักเสบ: ด้านคลินิกของการประเมินและการจัดการ วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา46 (6), 483-493.