อาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

อาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า (PFPS) มักหมายถึงอาการปวดเข่าด้านหน้า มักเกิดขึ้นขณะทำกิจกรรมต่างๆ เช่น วิ่ง นั่งยองๆ หรือเดินขึ้นและลงบันได ควรมองว่าเป็นการวินิจฉัยเพื่อแยกออก อย่างไรก็ตาม หมายความว่า การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นเมื่อแยกเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่นๆ ทั้งหมดออกไปแล้ว เช่น หมอนรองกระดูก เอ็น หรือพยาธิสภาพภายในข้อ ( Crossley et al. 2559 ).

สมมติฐานหนึ่งคือการจัดตำแหน่งของข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขาที่ผิดปกติและสัณฐานวิทยาของร่องร่องกระดูกแข้ง ดังนั้น กระดูกสะบ้าจึงไม่สามารถเคลื่อนขึ้นและลงได้อย่างราบรื่น ซึ่งในระยะยาวอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวข้อต่อและกระตุ้นให้เกิดอาการปวดได้ ( Crossley et al. 2559 ).

ประการที่สอง กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรง ( Lankhorst et al. 2012 ) และกล้ามเนื้อก้น ( Rathleff et al. 2014 ) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกี่ยวข้องกับ PFPS ผู้ป่วยโรค PFPS มีความแข็งแรงลดลง 6-12% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี สันนิษฐานว่าความแข็งแรงและการทำงานที่ไม่ดีของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะส่งผลต่อการเคลื่อนที่ของกระดูกสะบ้าในร่องกระดูกและการกระจายน้ำหนักไปทั่วข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา ( Willy et al. 2559 ).

ในทางกลับกัน กล้ามเนื้อก้นที่อ่อนแอสามารถเปลี่ยนแกนของขาได้หากกระดูกต้นขาอยู่ในตำแหน่งที่หมุนเข้าด้านในมากขึ้นเมื่อเทียบกับกระดูกแข้ง ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของกระดูกสะบ้าภายในร่องกระดูกต้นขาไม่ราบรื่น ( Willson et al. 2551 , อำนาจหน้าที่ 2553 ).

อย่างไรก็ตาม ชีวกลศาสตร์ของ PFPS ได้รับการท้าทาย การทบทวนอย่างเป็นระบบของตัวทำนายที่มีแนวโน้มโดย Pappas et al (2012) พบว่าไม่มีความเชื่อมโยงที่สำคัญในตัวแปรการตรวจวัดร่างกายที่เสนอหลายตัว นอกจากนี้ Noehren (2007) ไม่พบความแตกต่างในการหมุนเข้าของกระดูกต้นขาในกลุ่มนักวิ่งที่มีแนวโน้มเป็นโรค PFPS เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เป็นเช่นนี้

แม้ว่าความเชื่อมโยงทางชีวกลศาสตร์อาจไม่ชัดเจนนัก แต่สิ่งที่กล่าวมาข้างต้นประกอบกับการเพิ่มภาระอย่างมาก (ความเข้มข้น ความถี่ ระยะเวลา) อาจนำไปสู่อาการต่างๆ ในที่สุด

ระบาดวิทยา

อาการปวดเข่าด้านหน้าเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุดในสถานพยาบาลเบื้องต้น อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีรายงานเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่แท้จริงของ PFPS ในกลุ่มประชากรนี้จนถึงทุกวันนี้ ( Rothermich et al. 2558 ). จากการศึกษาพบว่าในช่วงวัยรุ่น มีอัตราการเกิดโรคดังกล่าวอยู่ระหว่าง 7-28% และมีอุบัติการณ์อยู่ที่ 9.2% ( Rathleff et al. 2015 ฮอลล์ และคณะ 2558 ). การศึกษาเกี่ยวกับ PFPS ในบุคลากรทางทหารรายงานว่ามีอุบัติการณ์รายปีอยู่ที่ 3.8% ในผู้ชายและ 6.5% ในทหารใหม่ โดยมีอุบัติการณ์อยู่ที่ 12% ในผู้ชายและ 15% ในผู้หญิง ( Boling et al. 2553 ). โดยทั่วไปมักพบเห็นในทางปฏิบัติคือผู้ป่วยหญิงสาวที่วิ่ง ( Glaviano et al. 2015 สมิธ และคณะ 2018 ).

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

ตามที่ระบุไว้ในคำนำ ผู้ป่วย PFPS มักจะมีอาการเจ็บปวดแบบตื้อๆ/ปวดๆ รอบๆ หรือด้านหลังของกระดูกสะบ้า โดยอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนักอย่างน้อย 1 อย่าง เช่น การนั่งยองๆ การลุกเดินขึ้นบันได การจ็อกกิ้ง/วิ่ง การกระโดดหรือการกระโดดสูง

เพิ่มเติมแต่ไม่จำเป็นต้องมีคือ:

1. ความรู้สึกเหมือนมีเสียงดังกรอบแกรบหรือเสียดสีที่ข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่าขณะเคลื่อนไหวข้อเข่า
2. อาการเจ็บเมื่อคลำที่กระดูกสะบ้า
3. การไหลซึมเล็กน้อย
4. ปวดเวลานั่ง ลุกนั่ง หรือ เหยียดเข่าหลังนั่ง

การตรวจร่างกาย
ในขณะที่ Cook et al. (2010) อธิบายคลัสเตอร์การทดสอบ PFPS จำนวน 3 คลัสเตอร์ ซึ่งมีคุณค่าทางการวินิจฉัยไม่มากนัก
สิ่งเหล่านี้คือ:

• อาการปวดหลังสะบ้าระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าที่ฝืน + อาการปวดขณะนั่งยองๆ
• อาการปวดหลังสะบ้าระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าที่ฝืน+ อาการปวดขณะนั่งยองๆ+ อาการปวดขณะคลำบริเวณรอบสะบ้า
• อาการปวดหลังสะบ้าระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าที่ฝืน+ อาการปวดขณะนั่งยอง+ อาการปวดขณะคุกเข่า

โดยพื้นฐานแล้ว การถามผู้ป่วยว่าตนเองมีอาการปวดเข่าด้านหน้าขณะนั่งยองหรือไม่ ถือเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบัน เนื่องจาก PFPS สามารถพบได้ชัดเจนในผู้ที่พบผลดังกล่าวถึง 80% แต่ PFPS จะต้องได้รับการมองว่าเป็นการวินิจฉัยเพื่อการแยกออก ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากแยกโรคที่เป็นไปได้อื่นๆ ทั้งหมดออกไปแล้ว

การทดสอบกระดูกและข้ออย่างหนึ่งที่อาจมีประโยชน์เนื่องจากสามารถจำลองอาการปวดทั่วไปที่เกิดขึ้นระหว่างการงอเข่า 30-60 องศาได้ คือ การทดสอบการเอียงเข่าลงมา :

ในการทดสอบ คุณจะต้องมีเครื่องสเต็ปเปอร์สองเครื่อง หรือไม่ก็ทดสอบบนลู่วิ่งที่มีคุณลักษณะปรับความชัน วางขั้นหนึ่งทับอีกขั้นหนึ่งในมุม 20° คุณสามารถประเมินมุมนี้โดยใช้เครื่องวัดความเอียงของสมาร์ทโฟนของคุณได้ ปลายล่างของสเต็ปเปอร์มีความสูง 20 ซม.

คนไข้ยืนบนขาที่ได้รับผลกระทบบนเครื่องสเต็ปเปอร์ โดยให้ปลายนิ้วเท้าอยู่ที่ปลายด้านล่างของเครื่องสเต็ปเปอร์ พวกมันวางมือข้างเดียวกันไว้เหนือกระดูกโทรแคนเตอร์ใหญ่ และสามารถสัมผัสผนังด้วยปลายนิ้วเดียวเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวและป้องกันความกลัว

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้จำลองการลงบันไดโดยก้าวลงและไปข้างหน้าด้วยขาข้างตรงข้ามซึ่งจะทำให้เกิดการงอเข่าที่ได้รับผลกระทบ ควรทำเฉพาะในช่วงการงอตัวที่ปราศจากความเจ็บปวดเท่านั้น สั่งสอนคนไข้ให้รักษาเข่าให้อยู่ในแนวเดียวกับเท้าเพื่อป้องกันการโก่งเข่ามากเกินไป

การศึกษาวิจัยโดย Selfe et al. ในปี 2000 ได้รายงานมุมวิกฤตที่ 61.3° ระหว่างการทดสอบในกลุ่มบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ก่อนที่พวกเขาจะสูญเสียการควบคุมในระหว่างการลดระดับ ข้อมูลนี้อาจใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการประเมินผลการรักษาของคุณด้วยการทดสอบนี้ อีกวิธีหนึ่ง เช่นเดียวกันกับการทดสอบสมรรถภาพของขาส่วนล่างอื่นๆ คุณสามารถใช้ดัชนีความสมมาตรของขาระหว่างข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบ

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ เพื่อประเมินอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า ได้แก่:

• กลุ่มอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า (ของ Cook)
• ป้ายของคลาร์ก

บทบาทของ VMO และ QUADS ใน PFP

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

มีการเสนอวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับการจัดการ PFPS คำชี้แจงฉันทามติปี 2018 ระบุอีกครั้งว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นการรักษาที่เลือก ( Collins et al. 2018 ). ยังคงมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการบำบัดเสริม เช่น การฝังเข็มหรือการบำบัดเนื้อเยื่ออ่อนด้วยมือ ในระยะเริ่มแรกถึงระยะกลาง การพันเทปกระดูกสะบ้าอาจช่วยให้ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรงได้โดยไม่เจ็บปวด แม้ว่ากลไกในการยับยั้งความเจ็บปวดจะค่อนข้างเป็นแบบชีวกลศาสตร์ก็ตาม ( Barton et al (2015)

มีเทคนิคการเทปสองแบบที่แตกต่างกันซึ่งอาจช่วยให้ผู้ป่วยของคุณบรรเทาอาการปวดได้ในระยะสั้น:

ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เราได้ถ่ายทำโปรแกรมการออกกำลังกายที่เสนอมาสามโปรแกรม ซึ่งเน้นที่สะโพก เข่า หรือทั้งสองอย่างรวมกัน การเลือกแบบฝึกหัดที่จะนำมาใช้ยังคงขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคลและควรปรับให้เหมาะกับความต้องการและความจำเป็นของผู้ป่วย เริ่มต้นด้วยกิจกรรมหรือการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด พยายามปรับเปลี่ยนและดูว่าส่งผลต่ออาการปวดเข่าหรือไม่ และรวมการเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนต้นด้วย ( Lack et al. 2558 ).

การรักษา PFPS ต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นการรักษาหลายรูปแบบ และได้รับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องจากบทวิจารณ์คุณภาพสูงหลายฉบับ บาร์ตันและคณะ (2015) เน้นย้ำว่าการผสมผสานระหว่างการศึกษาและการแทรกแซงแบบเชิงรุกมากกว่าแบบเชิงรับแสดงให้เห็นผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะยาวที่สอดคล้องกันมากที่สุด การศึกษามีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะดังกล่าว ข้อแนะนำ คือ:

ทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเข้าใจถึงปัจจัยที่อาจทำให้เกิดภาวะและทางเลือกในการรักษา ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนกิจกรรมที่เหมาะสม จัดการความคาดหวังของผู้ป่วยเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพ สนับสนุนและเน้นย้ำถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบกระตือรือร้น เช่นเดียวกับการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไป การจัดการภาระในกรอบการทำงานด้านชีว จิต สังคมเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ดังนั้น ในขณะที่คุณอาจแก้ไขจุดบกพร่องด้านความแข็งแรงด้วยโปรแกรมออกกำลังกายแบบเฉพาะจุด ปรับปรุงกลไกการวิ่ง และลดปัจจัยอื่นๆ เช่น ความเครียดในระดับสูง การนอนหลับไม่เพียงพอ ความเชื่อในการหลีกเลี่ยงความกลัว หรือความคิดที่ว่าความเจ็บปวดเท่ากับความเสียหาย ก็ไม่ควรลืม เพราะปัจจัยเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในประสบการณ์ความเจ็บปวด

อ้างอิง

บาร์ตัน, ซี.เจ., แล็ก, เอส., เฮมมิงส์, เอส., ทูเฟล, เอส., และ มอร์ริสซีย์, ดี. (2558). 'แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการจัดการอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าแบบอนุรักษ์นิยม': รวบรวมหลักฐานระดับ 1 ร่วมกับการใช้เหตุผลทางคลินิกของผู้เชี่ยวชาญ วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 49(14), 923-934.

Ophey, MJ, Bosch, K., Khalfallah, FZ, Wijnands, AM, van den Berg, RB, Bernards, NT, … & Tak, IJ (2562). การทดสอบลดระดับลงวัดมุมการงอสูงสุดโดยปราศจากความเจ็บปวด: การทดสอบสมรรถนะที่เชื่อถือได้และถูกต้องในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า การกายภาพบำบัดในกีฬา 36, 43-50.

โบลิ่ง, เอ็ม. และคณะ “ความแตกต่างทางเพศในการเกิดและความชุกของอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” วารสารการแพทย์และวิทยาศาสตร์สแกนดิเนเวียในกีฬา 20.5 (2010): 725-730.

ชิว เจเค, หว่อง วายเอ็ม, ยูง PS, อึ้ง จี. ผลของการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าต่อความเจ็บปวด การทำงาน และบริเวณสัมผัสของข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่าในผู้ที่มีอาการปวดข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่า วารสารการแพทย์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพแห่งอเมริกา 1 ก.พ. 2555;91(2):98-106.

Cook, Chad และคณะ “ความแม่นยำของการวินิจฉัยและความสัมพันธ์กับความพิการของผลการทดสอบทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” กายภาพบำบัดแคนาดา 62.1 (2010): 17-24.

ครอสลีย์, เคย์ เอ็ม. และคณะ “คำชี้แจงฉันทามติเกี่ยวกับอาการปวดกระดูกสะบ้าในปี 2016 จากการประชุมเชิงปฏิบัติการวิจัยอาการปวดกระดูกสะบ้านานาชาติ ครั้งที่ 4 ที่เมืองแมนเชสเตอร์ ส่วนที่ 2: การแทรกแซงทางกายภาพที่แนะนำ (การออกกำลังกาย การพันเทป การดาม อุปกรณ์พยุงเท้า และการแทรกแซงร่วมกัน)” Br J สปอร์ตเมด 50.14 (2016): 844-852.

เอสคูลิเยร์ เจเอฟ, บูเยอร์ แอลเจ, ดูบัวส์ บี, ฟรีมอนต์ พี, มัวร์ แอล, แม็คฟาเดียน บี, รอย เจเอส การผสมผสานการฝึกการเดินใหม่หรือโปรแกรมออกกำลังกายกับการให้ความรู้ดีกว่าการให้ความรู้เพียงอย่างเดียวในการรักษาผู้วิ่งที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าหรือไม่ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม บร.เจ สปอร์ต เมด. 1 พฤษภาคม 2561;52(10):659-66.

Esculier, Jean-Francois, Jean-Sébastien Roy และ Laurent Julien Bouyer “การควบคุมและความแข็งแรงของขาส่วนล่างในนักวิ่งที่มีและไม่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” การเดินและท่าทาง 41.3 (2015): 813-819.

Glaviano, Neal R. และคณะ “แนวโน้มประชากรและระบาดวิทยาของอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” วารสารนานาชาติกายภาพบำบัดกีฬา 10.3 (2015): 281.

ฮอลล์ แรนดอน และคณะ “ความสัมพันธ์ระหว่างความเชี่ยวชาญด้านกีฬากับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดอาการปวดเข่าด้านหน้าในนักกีฬาหญิงวัยรุ่น” วารสารการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกีฬา 24.1 (2558): 31-35.

Kastelein, M. และคณะ “แนวโน้มอาการเข่าที่ไม่เกิดจากการบาดเจ็บ (รวมถึงอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า) ในช่วง 6 ปีในกลุ่มวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นในทางการแพทย์ทั่วไป: การศึกษาตัวทำนายทางคลินิก” บีอาร์เจ สปอร์ตเมด 49.6 (2558): 400-405.

คายามบาชิ เค, โมฮัมมัดคานี ซี, กัซนาวี เค, ไลล์ เอ็มเอ, พาวเวอร์ส CM. ผลของการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกที่แยกส่วนและกล้ามเนื้อหมุนออกด้านนอกต่อความเจ็บปวด สถานะสุขภาพ และความแข็งแรงของสะโพกในผู้หญิงที่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา ม.ค.2555;42(1):22-9.

ลาเบลล่า ซินเทีย “อาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การประเมินและการรักษา” การดูแลเบื้องต้น: คลินิกในสำนักงานปฏิบัติ 31.4 (2004): 977-1003.

แล็ค, ไซมอน และคณะ “การฟื้นฟูกล้ามเนื้อส่วนต้นมีประสิทธิผลในการรักษาอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน” Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Lankhorst, Nienke E., Sita MA Bierma-Zeinstra และ Marienke Van Middelkoop “ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดกระดูกสะบ้า: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ” วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 42.2 (2012): 81-A12.

Lenhart, Rachel L. และคณะ “อิทธิพลของอัตราการก้าวและการกระจายน้ำหนักของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าต่อแรงกดสัมผัสของกระดูกอ่อนกระดูกสะบ้าระหว่างการวิ่ง” วารสารชีวกลศาสตร์ 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. ลักษณะทางจิตวิทยาของอาการปวดกระดูกสะบ้า: การทบทวนอย่างเป็นระบบ บร.เจ สปอร์ต เมด. 1 พฤษภาคม 2560;51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV ผลของการเสริมความแข็งแรงเพิ่มเติมของกล้ามเนื้อสะโพกที่เหยียดออกและกล้ามเนื้อหมุนด้านข้างในอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การศึกษานำร่องแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม การฟื้นฟูสมรรถภาพทางคลินิก 2008 ธ.ค.;22(12):1051-60.

นาคากาวะ, เทเรซ่า เอช. และคณะ “การเคลื่อนไหวของลำตัว กระดูกเชิงกราน สะโพก และเข่า ความแข็งแรงของสะโพก และการกระตุ้นกล้ามเนื้อก้นในระหว่างการย่อตัวด้วยขาข้างเดียวในผู้ชายและผู้หญิงที่มีและไม่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 42.6 (2012): 491-501.

โนเอเรน, ไบรอัน และไอรีน เดวิส “การศึกษาเชิงคาดการณ์ปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” การประชุมประจำปีของสมาคมชีวกลศาสตร์แห่งอเมริกา พาโล อัลโต แคลิฟอร์เนีย. 2007.

Pappas, Evangelos และ Wing M. Wong-Tom “ตัวทำนายที่เป็นไปได้ของอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน” สุขภาพกีฬา 4.2 (2012): 115-120.

พาวเวอร์ส, คริสโตเฟอร์ เอ็ม. “อิทธิพลของกลไกที่ผิดปกติของสะโพกต่อการบาดเจ็บที่เข่า: มุมมองทางชีวกลศาสตร์” วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 40.2 (2010): 42-51.

ราธเลฟฟ์, ไมเคิล สคอฟดาล และคณะ “การออกกำลังกายในช่วงเวลาเรียนเมื่อรวมเข้ากับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ในการรักษาอาการปวดกระดูกสะบ้าในวัยรุ่นเป็นเวลา 2 ปี: การทดลองแบบสุ่มกลุ่ม” บีอาร์เจ สปอร์ตเมด 49.6 (2558): 406-412.

Rathleff, MS และคณะ “ความแข็งแรงของสะโพกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดกระดูกสะบ้าหรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน” บีอาร์เจ สปอร์ตเมด 48.14 (2014): 1088-1088.

เซลฟ์ เจ. (2000). การวิเคราะห์การเคลื่อนไหวของการทดสอบการก้าวแบบนอกรีตที่ดำเนินการโดยอาสาสมัครสุขภาพดี 100 ราย กายภาพบำบัด, 86(5), 241-247.

สมิธ, เบนจามิน อี. และคณะ “อุบัติการณ์และความชุกของอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน” PloS หนึ่ง 13.1 (2018): e0190892

วิลลี่, ริชาร์ด ดับเบิลยู, และเอริก พี. เมร่า “แนวคิดปัจจุบันในการแทรกแซงทางชีวกลศาสตร์สำหรับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า” วารสารนานาชาติกายภาพบำบัดกีฬา 11.6 (2559): 877.

วิลสัน, จอห์น ดี. และไอรีน เอส. เดวิส “กลไกของส่วนล่างของร่างกายของผู้หญิงที่มีและไม่มีอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าในกิจกรรมต่างๆ ที่ต้องอาศัยภาระงานที่มากขึ้นเรื่อยๆ” ชีวกลศาสตร์ทางคลินิก 23.2 (2008): 203-211.