หมอนรองกระดูกฉีกขาด | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด
หมอนรองกระดูกฉีกขาด | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด
หมอนรองกระดูกมีความสำคัญต่อความมั่นคง การดูดซับแรงกระแทก การกระจายแรง การหล่อลื่นในหัวเข่า รวมถึงการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย ( เอ็งกลันด์ และคณะ 2552 )
หมอนรองกระดูก ส่วนกลาง มีลักษณะเป็นรูปตัว C และกว้างประมาณ 3 ซม. และยาว 4-5 ซม. ส่วนหลังของกระดูกหมอนรองกระดูกมีขนาดใหญ่กว่าส่วนหน้า ส่วนตรงกลางจะยึดติดกับกระดูกแข้งโดยทั่วไป เขาส่วนหน้าจะหลวมอยู่ประมาณ 3-14% ของประชากร โดยทั่วไปหมอนรองกระดูกส่วนกลางจะมีจุดยึดแคปซูลที่ดีผ่านเอ็นหัวใจ
หมอนรองกระดูกด้านข้าง มีลักษณะเป็นครึ่งวงกลมและมีพื้นที่ผิวหน้าแข้งมากกว่าหมอนรองกระดูกด้านใน มีขนาดกว้างประมาณ 3 ซม. ยาว 3-4 ซม. ติดกับกระดูกแข้งด้านหน้าและด้านหลัง จุดยึดของเอ็นหมอนรองกระดูกด้านข้างมีการพัฒนาน้อยกว่า ซึ่งทำให้เคลื่อนไหวได้อิสระมากกว่าหมอนรองกระดูกส่วนกลาง
อาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกส่วนใหญ่เกิดจากการหมุนของข้อเข่าที่งอเข้าด้านใน ( Bansal et al. 2545 ).
การเคลื่อนไหวทั้งหมดที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บของเอ็นหัวเข่าก็สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกได้เช่นกัน ( Solomon et al. 2545 ). ด้วยเหตุนี้ การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมักเกิดขึ้นร่วมกับการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) ในการบาดเจ็บเฉียบพลัน หมอนรองกระดูกอ่อนด้านข้างจะฉีกขาดมากกว่าหมอนรองกระดูกอ่อนด้านใน ( Smith et al. 2544 ). ในทางกลับกัน หมอนรองกระดูกส่วนกลางฉีกขาดบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มี ACL เรื้อรัง - เข่าที่ไม่เพียงพอซึ่งได้รับบาดเจ็บใหม่ ( Murrel et al. 2001 , Keene และคณะ 1993 เออร์ไวน์และคณะ 1992 ).
สถานการณ์ที่แตกต่างกันเหล่านี้ยังนำไปสู่การระบุตำแหน่งและประเภทของการแตกที่แตกต่างกัน: ในกรณีของการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อนใน (ร่วมกับการฉีกขาดของ ACL เรื้อรัง) การแตกของส่วนปลายในส่วนหลังของฮอร์นจะพบได้บ่อยขึ้น และในกรณีของการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อนในด้านข้าง (ในกรณีที่มีการฉีกขาดของ ACL เฉียบพลัน) การแตกจะพบได้มากขึ้นในส่วนหลังของฮอร์นหรือส่วนกลางด้านข้างหนึ่งในสาม ( เชลเบิร์นและคณะ 1991 ทอมป์สันและคณะ 1993 สมิธและคณะ 2544 ).
หมอนรองกระดูกอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บเฉียบพลันหรือการใช้งานมากเกินไปเป็นเวลานาน การฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดในหมอนรองกระดูกส่วนกลางหรือส่วนข้างสามารถแบ่งประเภทเพิ่มเติมได้ดังนี้:
– รอยฉีกขาดในแนวตั้ง/ตามยาวอาจพัฒนาเป็นรอยฉีกขาดที่ด้ามจับถัง
– การฉีกขาดในแนวรัศมี/แนวขวางอาจพัฒนาเป็นน้ำตาของนกแก้ว
– การฉีกขาดในแนวนอนอาจพัฒนาเป็นรอยฉีกขาดของแผ่นพับ
ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บหมอนรองกระดูกที่รายงานโดยแพทย์ทั่วไปนั้นประเมินว่าอยู่ที่ 2 ใน 1,000 คนต่อปี โดยมีอัตราส่วนชาย:หญิงคือ 2.5:1 ( Belo et al. 2553 ). ในการศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้าในสถานพยาบาลปฐมภูมิในประเทศเนเธอร์แลนด์ พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 35 ระหว่างอายุ 18 ถึง 65 ปีที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าเฉียบพลัน ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก ในการศึกษาเดียวกันนี้ พบว่า 11% มีการฉีกขาดของ ACL และหมอนรองกระดูกอ่อนร่วมกัน ในขณะที่ 9% มีการฉีกขาดของเอ็นข้างด้านในและการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อนร่วมกัน ( Kastelein et al. (2551).
ในขณะที่การฉีกขาดที่เกิดจากการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของหมอนรองกระดูกและพบได้ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 30 ปี แต่รูปแบบที่ซับซ้อนและเสื่อมสภาพมากกว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ (Poehling et al. (1990) .
ควรกล่าวถึงว่าความผิดปกติของหมอนรองกระดูกที่เห็นใน MRI ดูเหมือนว่าจะพบได้บ่อยมากในกลุ่มประชากรที่ไม่มีอาการด้วยเช่นกัน
ในการศึกษาวิจัยโดย Beattie et al. (2548) ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ 43 รายจากทั้งหมด 44 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 41.1 ปี (ช่วงอายุ 20-68 ปี) มีภาวะผิดปกติของหมอนรองกระดูกอย่างน้อย 1 อย่าง
บุคคล 27 ราย (61.4%) มีความผิดปกติในอย่างน้อยสามในสี่บริเวณของข้อเข่า
เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องกล่าวเพิ่มเติมว่าการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกสามารถนำไปสู่ โรคข้อเข่าเสื่อม (OA) ได้ แต่โรค ข้อเข่าเสื่อม ยังสามารถนำไปสู่การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกได้เองโดยเกิดจากการสลายและการอ่อนแอของโครงสร้างของหมอนรองกระดูก ( Englund et al. 2552 ). แม้ว่าอัตราการเกิดการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกจะสูงมากในบุคคลที่ไม่มีอาการ แต่ Bhattacharyya และคณะ (2003) พบว่าอัตราการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกมีอัตราสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบุคคลที่มีอาการ OA ยิ่งไปกว่านั้น ยังมีการศึกษาวิจัยของ Hunter et al. (2006) พบว่า มีความสัมพันธ์ ที่ชัดเจนระหว่างความเสียหาย ของหมอนรองกระดูก และ การสูญเสีย กระดูกอ่อน
ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย
อาการบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวดและบวม และเข่าล็อคในขณะงอและเหยียด
โอกาสเกิดโรคหมอนรองกระดูกมีมากขึ้นในกรณีที่คนไข้มีอายุมากกว่า 40 ปี และได้รับบาดเจ็บจากการหมุนขณะรับน้ำหนักของเข่า ซึ่งทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมต่อเนื่องได้ ยิ่งไปกว่านั้น ความรู้สึกป๊อปในระหว่างการบาดเจ็บทำให้มีโอกาสเกิดการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกได้มากขึ้น ( Wagemakers et al. 2551 ).
อาการและอาการแสดงทางคลินิกเพิ่มเติม ได้แก่ ( Décary et al. 2018, Wagemakers และคณะ 2551 ), :
– มีอาการปวดบริเวณหัวเข่าส่วนกลางหรือปวดแบบกระจาย
– อาการเจ็บเข่าที่เริ่มมีอาการหมอนรองกระดูกเสื่อมฉีกขาด
– ปวดเล็กน้อยถึงรุนแรงเมื่อหมุนเข่าขณะทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันหรือเล่นกีฬา
– ข้อบวม 12-24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ
– ความอ่อนโยนของเส้นข้อต่อ
– ลด AROM
– ปวดบริเวณปลายการเคลื่อนไหวของข้อ
การตรวจร่างกาย
Shrier และคณะ (2010) โต้แย้งว่าการตรวจร่างกายเพื่อหาการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นแตกต่างจากการทดสอบการวินิจฉัย เนื่องจากการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเคลื่อนมีลักษณะที่แตกต่างกัน เช่น การฉีกขาดด้านหลังเทียบกับด้านหน้า ดังนั้น ผู้เขียนจึงให้เหตุผลว่าไม่ควรพึ่งพาค่าความไวและความจำเพาะสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูก แต่การเลือกการทดสอบทางกายภาพควรขึ้นอยู่กับตรรกะที่อยู่เบื้องหลังว่าการทดสอบแต่ละแบบจะเน้นที่ส่วนต่างๆ ของหมอนรองกระดูกอย่างไร
การทดสอบที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกคือการทดสอบ Appley:
การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ เพื่อประเมินอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า ได้แก่:
- ความอ่อนโยนของเส้นข้อต่อ
- ป้ายกระโดด/ทดสอบฟิโนคิเอตโต
- เทสซาลี ...
- การทดสอบของเอเกะ
- ทดสอบการเดินเป็ด
- ทดสอบการเด้งกลับบ้าน
บทบาทของ VMO และ QUADS ใน PFP
