โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ / เอ็นร้อยหวายอักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษา

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเป็นภาวะของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อย มีลักษณะเป็นอาการปวดและทำงานผิดปกติเฉพาะที่ซึ่งเกี่ยวข้องกับเอ็นร้อยหวาย พบได้บ่อยในทั้งกลุ่มคนรักการออกกำลังกายและผู้ที่ออกกำลังกายน้อย และหลายรายได้รับความบกพร่องอย่างรุนแรงและเป็นระยะยาวในการทำกิจกรรมต่างๆ เช่น การเดินและการวิ่ง ( Turner et al. 2020 ).

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบส่งผลต่อนักวิ่งเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจประมาณ 9% และนักกีฬาอาชีพสูงสุด 5% ซึ่งอาการนี้อาจทำให้ต้องยุติอาชีพการงานได้ ( Lysholm et al, 1987 ) อุบัติการณ์ของอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางข้อในทางการแพทย์ทั่วไปในกลุ่มประชากรวัยผู้ใหญ่อยู่ที่ 2.35 ต่อ 1,000 คน และใน 35% ของกรณี มีการบันทึกความสัมพันธ์กับกิจกรรมกีฬา ( De Jonge et al, 2011 )

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเป็นภาวะที่ส่งผลให้โครงสร้างคอลลาเจนปกติสูญเสียไป ถูกแทนที่ด้วยวัสดุเมือกที่ไม่มีรูปร่าง มีเซลล์มากเกินไป และมีไกลโคสะมิโนไกลแคนและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ( Cook et al. 2552 ). เอ็นอาจได้รับผลกระทบภายในเนื้อกลางของเอ็น โดยทั่วไปจะอยู่ห่างจากจุดที่เอ็นยึดประมาณ 2 ถึง 6 ซม. หรือที่จุดที่เอ็นยึดโดยตรง

กลไกการก่อโรค

อัตราการเกิดที่สูงในหมู่นักวิ่งชี้ให้เห็นถึงการรับน้ำหนักทางกลไกมากเกินไปซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดสาเหตุ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ได้แก่ อายุที่มากขึ้น เพศชาย ดัชนีมวลกายสูง ไขมันในเลือดสูง และการมีอยู่ของยีนที่เกี่ยวข้องกับกลไกการสร้างคอลลาเจน ปัจจัยก่อโรคที่สันนิษฐานว่าเกิดจากสาเหตุภายใน ได้แก่ หลอดเลือดในเอ็น ความอ่อนแรง ตลอดจนความยืดหยุ่นไม่เต็มที่ของกลุ่มกล้ามเนื้อน่อง-ฝ่าเท้า กล้ามเนื้อเท้าโก่ง และข้อเท้าด้านข้างไม่มั่นคง ( Van Der Vlist et al. 2019 ).

การรับภาระทางกลมากเกินไปส่งผลให้เกิดการอักเสบ แม้ว่าการอักเสบจะไม่ใช่การอักเสบแบบเต็มขั้นตามปกติก็ตาม ( Anderson et al. 2553 ). เซลล์เทโนไซต์สร้างสารสื่อการอักเสบ เช่น สาร P และพรอสตาแกลนดิน E2 บริเวณรอบเอ็นจะเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งจากไฟบริน (รับรู้ได้ว่ามีเสียงดังกรอบแกรบ) และเกิดการยึดเกาะ ความไม่สมดุลระหว่างการเสื่อมและการสังเคราะห์ของเมทริกซ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงภายในเอ็น หลักสำคัญทั้งสี่ประการของการตรวจทางพยาธิวิทยา ได้แก่ การกระตุ้นเซลล์/การเพิ่มจำนวนเซลล์ การเพิ่มขึ้นของสารพื้นฐาน ความผิดปกติของคอลลาเจน และการสร้างหลอดเลือดใหม่ ( Alfredson et al. 2550 ).

ยังมีหลักฐานของการอักเสบจากเส้นประสาทในสภาพที่มีเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน เช่น สาร P และเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีนแคลซิโทนิน เส้นทางประสาทอาจเกี่ยวข้องกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ การตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ในบริเวณเอ็นอักเสบ ( Bjur et al. (2548) .

กลไกความเจ็บปวดในโรคเอ็นอักเสบยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในบริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์เอ็น ( Rio et al. 2014 ).  สาเหตุของโรคเอ็นอักเสบเรื้อรังมีความซับซ้อนและมีปัจจัยหลายประการ ความเข้าใจในปัจจุบันคือความไม่สมดุลระหว่างความต้องการรับน้ำหนักที่กระทำกับเอ็นและความสามารถในการปรับเปลี่ยนโครงสร้าง ( Cook et al. 2552 ).

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

กลุ่มที่มักพบมากที่สุดซึ่งมีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบไม่แทรกคือ นักกีฬา โดยเฉพาะนักวิ่งระยะกลางถึงไกล อาการทั่วไปคืออาการข้อแข็งในตอนเช้า หรืออาการข้อแข็งหลังจากไม่ได้เคลื่อนไหวร่างกายเป็นระยะเวลาหนึ่ง เมื่ออาการลุกลามขึ้น อาการปวดอาจเกิดขึ้นแม้ออกแรงเพียงเล็กน้อย และรบกวนกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวัน ในกรณีที่รุนแรง อาการปวดจะคงอยู่ขณะพักผ่อน ในระยะเฉียบพลัน เส้นเอ็นจะบวมและมีอาการบวมทั่วร่างกาย โดยจะรู้สึกเจ็บมากที่สุดบริเวณประมาณ 2-6 ซม. จากจุดที่เส้นเอ็นเกาะ อาการบวมเป็นปุ่มๆ อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีเรื้อรัง

อาการปวดเอ็นร้อยหวายมีสาเหตุหลายประการดังแสดงในรูปด้านล่าง:

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ โปรดดูวิดีโอด้านล่าง:

ตรวจผู้ป่วยในท่ายืนและนอนคว่ำโดยให้ขาโผล่ตั้งแต่หัวเข่าลงมา ควรตรวจสอบเท้าและส้นเท้าว่ามีการจัดตำแหน่งผิดปกติ ความผิดปกติ ความไม่สมมาตรที่เห็นได้ชัด ขนาดของเอ็น การหนาขึ้นเฉพาะที่ และแผลเป็นก่อนหน้านี้หรือไม่ ตรวจสอบการเคลื่อนที่ของเอ็นเพื่อประเมินความแน่นของเอ็น อาการบวมของเอ็นเนื่องจากโรคเอ็นอักเสบเพียงอย่างเดียวจะเคลื่อนไปพร้อมกับเอ็นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของข้อเท้า ในทางกลับกัน อาการบวมของพาราเทนอนจะไม่เคลื่อนตัว ( การทดสอบอาร์ค )

ในการทดสอบของ Royal London Hospital อาการบวมที่เจ็บปวดมากที่สุดเมื่อข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งหลังเท้าสูงสุด บ่งชี้ว่ามีภาวะเอ็นอักเสบ Maffulli และคณะ (2003) ศึกษาความไวและความจำเพาะของการคลำ การทดสอบส่วนโค้งที่เจ็บปวด และการทดสอบ ของ Royal London Hospital ในปี พ.ศ. 2546 และพบว่าการทดสอบทั้งสามแบบมีความสอดคล้องกันของผู้สังเกตที่ดี

การศึกษาล่าสุดโดย Hutchinson et al. (2013) ซึ่งศึกษาการทดสอบทางคลินิก 10 ครั้ง พบว่ามีเพียง 2 การทดสอบเท่านั้น คือ ตำแหน่งของความเจ็บปวดและความเจ็บปวดจากการคลำ ซึ่งมีความน่าเชื่อถือและแม่นยำที่สุด ภาพรวมของการทดสอบวินิจฉัยโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวมีรายละเอียดอยู่ในวิดีโอด้านล่างนี้:

การถ่ายภาพ

เทคนิคการถ่ายภาพได้แก่ การอัลตราซาวนด์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การอัลตราซาวนด์อาจเป็นประโยชน์กับการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ เนื่องจากอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับบริเวณที่มีหลอดเลือดใหม่ มีการศึกษามากมายที่แสดงให้เห็นถึงความแม่นยำที่เท่าเทียมหรือดีขึ้นเมื่อใช้อัลตราซาวนด์เมื่อเปรียบเทียบกับการสแกน MRI ในการตรวจหาภาวะเอ็นอักเสบ ( Khan et al. 2546 ). ข้อได้เปรียบของอัลตราซาวนด์เหนือวิธีการถ่ายภาพประเภทอื่นคือความสามารถในการโต้ตอบและความคุ้มต้นทุน

 

ยกระดับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการวิ่งที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดสะโพก – ฟรี!

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

โดยทั่วไปการดูแลที่ไม่ต้องผ่าตัดควรดำเนินการเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัด

การแทรกแซงการออกกำลังกาย

การบำบัดโดยการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการรับน้ำหนักของเอ็นกลายมาเป็นเครื่องมือการจัดการหลักในการจัดการกับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ และได้รับการแนะนำในงานวิจัยเชิงระบบและแนวปฏิบัติทางคลินิก ( Malliaras et al. 2013 ).

การออกกำลังกายแบบนอกศูนย์กลางได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบไม่แทรกที่ได้ผลดีที่สุด รูปแบบการออกกำลังกายที่เฉพาะเจาะจงนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละการทดลอง แต่เป้าหมายหลักคือเพื่อให้แรงทางกลที่แข็งแรงและควบคุมได้กับเอ็นร้อยหวาย โดยปกติจะทำได้โดยใช้การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ เช่น การลดส้นเท้าลงเมื่อก้าวขึ้นบันได เมื่อผู้ป่วยสามารถทนต่อการออกกำลังกายได้ดีขึ้น ก็สามารถค่อยๆ เพิ่มภาระได้ ตามโปรโตคอลของ Alfredson ซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปที่สุด การออกกำลังกายจะทำเป็น 3 ชุด ชุดละ 15 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ( Scott et al. 2554 ). โปรโตคอลการฟื้นฟูของ Alfredson สำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบมีรายละเอียดดังต่อไปนี้

โปรโตคอลการออกกำลังกายอื่นๆ เช่น การออกกำลังกายแบบเอ็กเซนตริก-คอนเซนตริก การพัฒนาไปเป็นแบบเอ็กเซนตริก และเอ็กเซนตริก-คอนเซนตริก และการฝึกความต้านทานแบบหนัก-ช้า ได้รับการบรรยายไว้ด้วยความสำเร็จที่คล้ายคลึงกัน ( Beyer et al. 2558 ).

การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ตรวจสอบการตอบสนองต่อการออกกำลังกาย (เช่น ผลลัพธ์ที่ปรับตัวได้ เช่น ความแข็งของเอ็น) ในเอ็นร้อยหวายและเอ็นสะบ้าที่แข็งแรง สรุปได้ว่า ความเข้มข้นของการรับน้ำหนักเป็นตัวกำหนดหลักในการปรับตัวของเนื้อเยื่อเอ็นต่อการรับน้ำหนัก และประเภทของการหดตัว (เช่น การหดตัวแบบนอกศูนย์กลางเทียบกับการหดตัวแบบคอนเซนตริก) ไม่มีอิทธิพลต่อการปรับตัว ( Bohm et al. 2558 ).

ยังมีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการหดตัวที่มีระยะเวลานานขึ้นที่ความเข้มข้นเท่ากันส่งผลให้เอ็นร้อยหวายปรับตัวได้มากขึ้น ซึ่งเป็นไปได้มากที่สุดเพราะมีการถ่ายโอนภาระภายนอกไปยังโครงร่างและเซลล์ของเอ็นตามเวลา ( Bohm et al. 2014 ).

โดยทั่วไปแล้วแนวโน้มโดยรวมชี้ให้เห็นถึงผลเชิงบวกของการโหลดแบบก้าวหน้าโดยไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ สิ่งสำคัญคือการออกกำลังกายให้เหมาะกับประเภทและความคืบหน้า โดยพิจารณาจากระดับความเจ็บปวดและการระคายเคืองของเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล เนื่องจากการออกกำลังกายแบบยืด-ย่อรอบ ซึ่งกักเก็บและปล่อยพลังงานในเอ็น ถือเป็นภาระหนักสำหรับผู้ป่วย กิจกรรมเหล่านี้จึงต้องได้รับการฝึกฝนด้วยเช่นกัน ซานโช และคณะ (2019) เสนอโปรแกรมการกระโดดดังต่อไปนี้:

ข้อจำกัดของการออกกำลังกาย

แม้ว่าการออกกำลังกายจะแนะนำให้เป็นการรักษาขั้นแรก แต่ประโยชน์ที่ได้รับนั้นไม่แน่นอนและไม่สามารถสรุปได้ การศึกษาในระยะยาวพบว่าผู้ป่วย 60% ยังคงมีอาการเจ็บปวดและพิการต่อเนื่องไป 5 ปี แม้จะได้รับการออกกำลังกายเสริม และผู้ป่วย 48% เข้ารับการรักษาเพิ่มเติม รวมถึงการฉีดยาและการผ่าตัด ( van der Plas et al. 2012 ).

สาเหตุที่เป็นไปได้ประการหนึ่งที่ทำให้ผลลัพธ์ของการออกกำลังกายสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแตกต่างกันคือ ความรู้ที่ไม่เพียงพอว่าพารามิเตอร์ในการออกกำลังกาย (เช่น ปริมาณการออกกำลังกายที่ต่างกัน) มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์หรือไม่ การสำรวจการตอบสนองของปริมาณการออกกำลังกายในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเป็นสิ่งที่จำเป็น การทราบว่าพารามิเตอร์การออกกำลังกายบางอย่างช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในการจัดการโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบหรือไม่ จะช่วยในการพัฒนาแนวทางการออกกำลังกายที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ( Malliaras et al. 2016 )

การกำหนดการออกกำลังกายสามารถส่งผลต่อพารามิเตอร์ต่างๆ ได้หลายประการ เช่น ความเข้มข้นของภาระ (เช่น จำนวนการทำซ้ำสูงสุด [RM], การหดตัวโดยสมัครใจสูงสุด), ปริมาตร (จำนวนการทำซ้ำและชุด) และระยะเวลาภายใต้แรงตึงต่อการหดตัวหนึ่งครั้ง  อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องยอมรับว่าพารามิเตอร์เหล่านี้ซึ่งมีความสำคัญต่อการปรับตัวของเอ็น เช่น ความเข้มข้นของการรับน้ำหนักและระยะเวลาของการหดตัว (หรือระยะเวลาที่อยู่ภายใต้แรงตึง) มีอิทธิพลเชิงบวกต่อความเจ็บปวดและการทำงานในผู้ป่วยที่เป็นโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบหรือไม่ จนถึงปัจจุบัน

ESWT (การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย)

นี่เป็นการจัดการขั้นที่สองในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง การศึกษา RCT ที่เปรียบเทียบ ESWT กับการออกกำลังกายแบบนอกรีตแสดงผลลัพธ์ที่ดี โดยผู้ป่วย 60% แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงโดยมีผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกับการออกกำลังกายแบบนอกรีต และทั้งสองกลุ่มมีผลดีกว่ากลุ่มย่อยแบบ "รอและดู" ( Rompe et al. 2550 ).

Rompe และคณะ (2007) แสดงให้เห็นว่าการเสริมความแข็งแรงแบบนอกรีตร่วมกับการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกพลังงานต่ำซ้ำๆ ดีกว่าการเสริมความแข็งแรงแบบนอกรีตเพียงอย่างเดียว มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการบำบัดแบบผสมผสานเมื่อเทียบกับกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงเพียงอย่างเดียว โดยปกติจะทำ EWST สามครั้ง ห่างกันหนึ่งสัปดาห์ พัลส์ 2,000 พัลส์ ด้วยความดัน 2.5 บาร์ และความถี่ 8 พัลส์ต่อวินาทีในบริเวณที่เจ็บปวดที่สุดในรูปแบบเส้นรอบวง การตอบสนองทางคลินิกต่อคลื่นกระแทกมีความเชื่อมโยงกับสองด้าน หนึ่งคือการรักษาเนื้อเยื่อด้วยระดับปัจจัยการรักษาเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น และอีกประการหนึ่งคือการปรับการส่งผ่านความเจ็บปวดด้วยการทำงานผิดปกติของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกที่ไม่ได้มีไมอีลินอย่างเลือกสรร ไม่ว่าโดยตรงหรือผ่านทางเปปไทด์ประสาท ( Chen et al. 2547 ).

การใช้เฉพาะที่ของกลีเซอรอลไตรไนเตรต

ในการทดลองแบบสุ่มสี่สุ่มห้าหนึ่ง พบว่ากลีเซอรอลไตรไนเตรตแบบทาเฉพาะที่นั้นมีประสิทธิผล และมีประโยชน์คงอยู่นานกว่าสามปี ( Paoloni et al. 2004 ) อย่างไรก็ตาม Kane et al. (2551) ไม่พบความเหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการติดแผ่นแปะเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมในแง่ของความเจ็บปวดและความพิการที่หกเดือน ไม่พบความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาในด้านการสร้างหลอดเลือดใหม่ การสังเคราะห์คอลลาเจน หรือไฟโบรบลาสต์ที่ได้รับการกระตุ้นจากทั้งสองกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัด ( Kane et al. 2551 ).

บทสรุป

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะที่เจ็บปวด เรื้อรัง และทำให้ร่างกายทรุดโทรม ส่งผลต่อทั้งนักกีฬาและผู้ที่ออกกำลังกายน้อย ผู้ป่วยโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด โปรแกรมการโหลดแบบก้าวหน้าดูเหมือนว่าจะเป็นการรักษาตามหลักฐานที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด โดยมีการเสริมด้วย เช่น ESWT ในบุคคลบางราย

อ้างอิง

แอนเดอร์สัน, จี. (2553). อิทธิพลของเส้นประสาทรอบเอ็นและสาร P ที่ไม่ใช่เซลล์ประสาทในโรคเอ็นอักเสบ: การศึกษาเนื้อเยื่อเอ็นของมนุษย์และแบบจำลองเชิงทดลองของโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ (วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอก มหาวิทยาลัย Umeå)

อัลเฟรดสัน, เอช. และ คุก, เจ. (2550). อัลกอริธึมการรักษาสำหรับการจัดการกับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ: ทางเลือกการรักษาใหม่ วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 41(4), 211-216.

Beyer, R., Kongsgaard, M., Hougs Kjær, B., Øhlenschlæger, T., Kjær, M., & Magnusson, S. P. (2558). การฝึกความต้านทานแบบช้าและหนักเทียบกับการฝึกแบบเยื้องศูนย์กลางเพื่อรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม วารสารการแพทย์กีฬาอเมริกัน, 43(7), 1704-1711

บีเจอร์, ดี., อัลเฟรดสัน, เอช., และฟอร์สเกรน, เอส. (2548). รูปแบบการส่งสัญญาณประสาทของเอ็นร้อยหวายของมนุษย์: การศึกษาเอ็นปกติและเอ็นอักเสบพร้อมเครื่องหมายสำหรับการส่งสัญญาณประสาททั่วไปและการรับความรู้สึก การวิจัยเซลล์และเนื้อเยื่อ, 320, 201-206.

Bohm, S., Mersmann, F., Tettke, M., Kraft, M., & Arampatzis, A. (2557). ความยืดหยุ่นของเอ็นร้อยหวายของมนุษย์ในการตอบสนองต่อความเครียดแบบเป็นวงจร: ผลของอัตราและระยะเวลา วารสารชีววิทยาเชิงทดลอง, 217(22), 4010-4017.

โบห์ม, เอส., เมอร์สมันน์, เอฟ. และอารัมพัทซิส, เอ. (2558). การปรับตัวของเอ็นของมนุษย์ในการตอบสนองต่อการรับน้ำหนักเชิงกล: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงอภิมานของการศึกษาการแทรกแซงการออกกำลังกายในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง เวชศาสตร์การกีฬา-เปิด, 1(1), 1-18.

เฉิน, YJ, วัง, CJ, หยาง, KD, Kuo, YR, Huang, HC, Huang, YT, … & Wang, FS (2547). คลื่นกระแทกนอกร่างกายส่งเสริมการรักษาอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบที่เกิดจากคอลลาจิเนส และเพิ่มการแสดงออกของ TGF-β1 และ IGF-I วารสารการวิจัยกระดูกและ ข้อ22 (4), 854-861.

คุ๊ก, เจ.แอล., และ เพอร์ดัม, ซี.อาร์. (2552). โรคของเอ็นเป็นภาวะต่อเนื่องหรือไม่? แบบจำลองทางพยาธิวิทยาเพื่ออธิบายการนำเสนอทางคลินิกของเอ็นอักเสบที่เกิดจากภาระ วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 43(6), 409-416.

Hutchison, A. M., Evans, R., Bodger, O., Pallister, I., Topliss, C., Williams, P., … & Beard, D. (2556). การทดสอบทางคลินิกที่ดีที่สุดสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบคืออะไร? ศัลยกรรมเท้าและข้อเท้า, 19(2), 112-117.

เดอ จองจ์, เอส., ฟาน เดน เบิร์ก, ซี., เดอ โวส, อาร์. เจ., ฟาน เดอร์ ไฮเด, เอช. เจ. แอล., เวียร์, เอ., เวอร์ฮาร์, เจ. เอ. เอ็น., … & โทล, เจ. แอล. (2554). อุบัติการณ์ของอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัวในประชากรทั่วไป วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 45(13), 1026-1028.

เคน ทีพี อิสมาอิล เอ็ม และคัลเดอร์ เจดี (2551). การใช้กลีเซอรอลไตรไนเตรตเฉพาะที่และโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแบบไม่แทรก: การศึกษาทางคลินิกและเซลล์ วารสารการแพทย์กีฬาแห่งอเมริกา36 (6), 1160-1163.

ข่าน, เค.เอ็ม., ฟอร์สเตอร์, บี.บี., โรบินสัน, เจ., ชอง, วาย., หลุยส์, แอล., แมคคลีน, แอล., และทอนตัน, เจ.อี. (2546). การอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีประโยชน์ในการประเมินความผิดปกติของเอ็นร้อยหวายหรือไม่ การศึกษาเชิงคาดการณ์ระยะเวลา 2 ปี วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 37(2), 149-153.

ลีสโฮล์ม, เจ. และวิกแลนเดอร์, เจ. (1987). อาการบาดเจ็บในนักวิ่ง วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอเมริกัน, 15(2), 168-171.

Maffulli, N., Kenward, M. G., Testa, V., Capasso, G., Regine, R., & King, J. B. (2546). การวินิจฉัยทางคลินิกของเอ็นร้อยหวายอักเสบร่วมกับเอ็นอักเสบ วารสารคลินิกเวชศาสตร์การกีฬา, 13(1), 11-15.

Malliaras, P., Barton, C. J., Reeves, N.D., & Langberg, H. (2556). โปรแกรมการโหลดเอ็นร้อยหวายและเอ็นสะบ้าอักเสบ: การทบทวนอย่างเป็นระบบที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกและการระบุกลไกที่มีศักยภาพสำหรับความมีประสิทธิภาพ เวชศาสตร์การกีฬา, 43, 267-286.

มัลลิอารัส พี. (2560). ความเข้าใจกลไกในการปรับปรุงการแทรกแซงการออกกำลังกายในโรคเอ็นอักเสบ กายภาพบำบัดในกีฬา: วารสารอย่างเป็นทางการของสมาคมนักกายภาพบำบัดที่ได้รับการรับรองในเวชศาสตร์การกีฬา 27, 50-51.

Paoloni, JA, Appleyard, RC, เนลสัน, J. และ Murrell, GA (2547). การรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังที่ไม่รุนแรงด้วยกลีเซอรอลไตรไนเตรตเฉพาะที่: การทดลองแบบสุ่ม สองทางปกปิด และควบคุมด้วยยาหลอก เจบีเจเอส ,86 (5), 916-922.

ฟาน เดอร์ พลาส, เอ., เดอ จองจ์, เอส., เดอ โวส, อาร์เจ, ฟาน เดอร์ ไฮเด, เอชเจแอล, แวร์ฮาร์, แจน, เวียร์, เอ., & โทล, เจแอล (2555). การศึกษาติดตามผล 5 ปีของโปรแกรมออกกำลังกายลดส้นเท้าของ Alfredson ในผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ46 (3), 214-218.

ริโอ, อี., โมสลีย์, แอล., เพอร์ดัม, ซี., ซามิริค, ที., คิดเจลล์, ดี., เพียร์ซ, เอ. เจ., … และคุก, เจ. (2557). อาการปวดจากโรคเอ็นอักเสบ: อาการทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสรีรวิทยา? เวชศาสตร์การกีฬา, 44, 9-23.

รอมเป้, เจดี, นาเฟ, บี., ฟูเรีย, JP, และมาฟฟูลลี, เอ็น. (2550). การโหลดแบบนอกรีต การรักษาด้วยคลื่นกระแทก หรือแนวทางการรอและดูสำหรับโรคเอ็นอักเสบของส่วนลำตัวหลักของเอ็นร้อยหวาย: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม วารสารการแพทย์กีฬาแห่งอเมริกา35 (3), 374-383.

ซานโช ไอ., มอร์ริสซีย์ ดี., วิลลี่ อาร์. ดับเบิลยู., บาร์ตัน ซี., และมัลเลียรัส พี. (2562). การศึกษาและการออกกำลังกายที่เสริมด้วยการแทรกแซงการกระโดดที่นำทางด้วยความเจ็บปวดสำหรับนักวิ่งเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจชายที่มีเอ็นร้อยหวายอักเสบบริเวณกลางลำตัว: การศึกษาความเป็นไปได้ในกลุ่มตัวอย่างเดี่ยว กายภาพบำบัดในกีฬา, 40, 107-116.

สก็อตต์, เอ., ฮุยส์แมน, อี., และข่าน, เค. (2554). การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง สมัชชา, 183(10), 1159-1165.

เทิร์นเนอร์, เจ., มัลเลียราส, พี., กูลิส, เจ., และ แมคออลิฟฟ์, เอส. (2563). “มันน่าผิดหวังและน่าหงุดหงิดมาก เพราะรู้สึกเหมือนว่ามันเป็นสิ่งที่ไม่มีวันหายไป” การศึกษาเชิงคุณภาพที่สำรวจความเชื่อและประสบการณ์ของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ PLoS One, 15(5), e0233459

ฟาน เดอร์ ฟลิสต์, เอซี, เบรดา, เอสเจ, โอเอ, อีเอช, แวร์ฮาร์, เจเอ และ เดอ โวส, อาร์เจ (2562). ปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ53 (21), 1352-1361.