คำแนะนำการปฏิบัติที่ดีที่สุดในการกายภาพบำบัด
หากคุณนำเสนอเคสของผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกให้นักกายภาพบำบัด 10 คน คุณอาจได้รับแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันหลายวิธี ซึ่งไม่สอดคล้องกับแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดที่แนะนำเสมอไป นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมเราที่ Physiotutors จึงพยายามมอบคำแนะนำที่มีหลักฐานยืนยันเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการต่าง ๆ ที่เราพูดถึง
หากคุณพิจารณาคำแนะนำเหล่านี้โดยละเอียด คุณควรจะสามารถเห็นธีมหลักที่เราจะพูดคุยกันในบล็อกนี้ หากคุณต้องการรับชมหรือรับฟัง ให้คลิกที่วิดีโอด้านล่าง:
ภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณคอ หลัง ไหล่ สะโพก และเข่า ถือเป็นภาระที่ใหญ่ที่สุดของระบบการดูแลสุขภาพทั่วโลก น่าเศร้าที่พยาธิสภาพทั่วไปของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายๆ อย่างไม่ได้รับการจัดการอย่างถูกวิธีและต้องเผชิญกับปัญหาทั่วไปสี่ประการ: ประการแรก การใช้งานการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และเอกซเรย์ (XRAY) มากเกินไป แม้ว่าแนวทางปฏิบัติจะแนะนำไม่ให้ใช้เป็นประจำก็ตาม ไคได้เจาะลึกเกี่ยวกับเวลาที่เหมาะสมในการถ่ายภาพ ในวิดีโออื่น ประการที่สอง การผ่าตัดมักถูกเลือกเป็นการรักษาขั้นแรกบ่อยเกินไป ทั้งๆ ที่มีหลักฐานที่หนักแน่นแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดนั้นไม่ได้มีประโยชน์ต่ออาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายๆ อย่างเลย จากนั้นเรามีการแพร่ระบาดของยาฝิ่นเนื่องจากยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงมักถูกสั่งจ่ายเร็วเกินไปหรือไม่เหมาะสม และในที่สุดผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการศึกษาและคำแนะนำที่เพียงพอเกี่ยวกับอาการป่วยของตน ทำให้กระบวนการฟื้นตัวได้รับการขัดขวาง
ผู้ป่วยหลายรายไม่ได้รับการศึกษาและคำแนะนำที่เพียงพอเกี่ยวกับอาการป่วยของตน ทำให้กระบวนการฟื้นฟูของพวกเขาได้รับอุปสรรค
นั่นจึงเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการพยายามมากมายในการจัดทำแนวปฏิบัติทางคลินิกหรือ CPG สำหรับภาวะทั่วไปที่พบเห็นในการปฏิบัติงานประจำวัน แต่มีอยู่จำนวนมาก และในระดับนานาชาติ องค์กรวิชาชีพต่างๆ ก็มีแนวปฏิบัติของตนเอง ดังนั้นในปี 2020 Lin และคณะ จึงตั้งคำถามกับตัวเองว่ามีจุดร่วมใดๆ ภายใน CPG ในด้านการดูแลระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหรือไม่ จากแนวปฏิบัติทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงทั่วทั้งคณะ พวกเขาได้ระบุคำแนะนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดที่สอดคล้องกัน 11 ประการสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกซึ่งเราก็เห็นด้วยอย่างเต็มที่เช่นกัน งั้นเรามาดูกันดีกว่าว่ามีอะไรบ้าง
1. การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
เหนือสิ่งอื่นใด หลักสำคัญของการดูแลสุขภาพควรเป็นความมุ่งมั่นอย่างไม่ลดละในการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง หลักการพื้นฐานนี้กำหนดว่ากระบวนการดูแลผู้ป่วยทั้งหมดจะต้องหมุนเวียนอยู่กับบริบทและความต้องการเฉพาะตัวของผู้ป่วยแต่ละราย แนวทางนี้มุ่งเน้นที่การส่งเสริมการสื่อสารที่มีประสิทธิผลและเห็นอกเห็นใจ ซึ่งช่วยเสริมสร้างความเข้าใจอย่างลึกซึ้งถึงสถานการณ์ ความกังวล และความชอบเฉพาะของผู้ป่วย ควบคู่กันไป การตัดสินใจร่วมกันจึงกลายเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง เพื่อให้แน่ใจว่าการตัดสินใจทางการแพทย์เป็นความพยายามร่วมกันที่เกี่ยวข้องกับทั้งผู้ให้บริการดูแลสุขภาพและผู้ป่วย แนวทางการร่วมมือนี้ไม่เพียงแต่เคารพในอำนาจตัดสินใจของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังใช้ประโยชน์จากข้อมูลเชิงลึกและความชอบที่มีค่าของผู้ป่วยอีกด้วย ท้ายที่สุดแล้ว ปรัชญาที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางนี้มุ่งมั่นที่จะเสริมอำนาจให้กับแต่ละบุคคลโดยปรับแต่งการดูแลให้ตรงกับความต้องการที่แตกต่างกันของพวกเขา เพื่อส่งเสริมประสบการณ์การดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิผล เป็นส่วนตัว และน่าพอใจมากขึ้น
2. การคัดกรองโรคร้ายแรง
เนื่องจากการเข้าถึงกายภาพบำบัดโดยตรงเพิ่มมากขึ้นทั่วโลก การคัดกรองสัญญาณอันตรายจึงควรเป็นขั้นตอนแรกในการดูแลอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและโครงกระดูก นั่นเป็นเหตุผลที่คุณจะพบวิดีโอหลายรายการในช่องของเราเกี่ยวกับการคัดกรองโรคร้ายแรง
3. ประเมินปัจจัยทางจิตสังคม
นอกจากนี้ การร้องเรียนด้านสุขภาพใดๆ ควรได้รับการวิเคราะห์ในกรอบชีวภาพ จิต และสังคม ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ประเมินปัจจัยทางจิตและสังคม ซึ่งรวมถึงธงเหลือง อารมณ์และความรู้สึก (เช่น ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล) ความกลัวการเคลื่อนไหว และรูปแบบคาดหวังของผู้ป่วย มีแบบสอบถามหลายชุดที่สามารถช่วยได้ และแบบสอบถามที่แนะนำมากที่สุดคือเครื่องมือ StartBack และ Örebro
กายภาพบำบัดกระดูกและกระดูกสันหลัง
เชี่ยวชาญการรักษาอาการของกระดูกสันหลังในหลักสูตรออนไลน์ที่ครอบคลุมของเรา
4. ไม่ควรสนับสนุนการถ่ายภาพรังสี
แม้ว่าคำแนะนำส่วนใหญ่จะเป็นเพียงสิ่งที่ควรทำ แต่ Lin และเพื่อนร่วมงานก็ยังได้ระบุสิ่งที่ “ไม่ควรทำ” ไว้สองสามอย่างด้วย ประการแรก คือ การห้ามไม่ให้มีการถ่ายภาพรังสีตามปกติ เว้นแต่ 1. คุณสงสัยว่ามีพยาธิสภาพร้ายแรงหลังการตรวจคัดกรอง 2. มีการตอบสนองต่อการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่น่าพอใจ หรือการดำเนินไปของอาการและสัญญาณที่ไม่สามารถอธิบายได้ หรือ 3. หากการถ่ายภาพมีแนวโน้มที่จะทำให้การจัดการเปลี่ยนแปลงไป การใช้ภาพที่ไม่เหมาะสมอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ 3 วิธี: ประการแรก เมื่อแพทย์ตีความผลการตรวจภาพผิด ประการที่สอง เมื่อผู้ป่วยตีความผลการตรวจผิด และประการที่สาม จากการได้รับรังสี ณ จุดนี้ ฉันขอแนะนำให้คุณดูวิดีโอของเราเกี่ยวกับประโยชน์ของการถ่ายภาพในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง
5. การตรวจร่างกาย
คำแนะนำต่อไปคือการประเมินทางกายภาพ ซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบการคัดกรองทางระบบประสาท การประเมินการเคลื่อนไหว และการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม การทดสอบพิเศษได้รับการพิสูจน์แล้วหลายครั้งว่ามี คุณค่าจำกัด ในกระบวนการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม มีการทดสอบพิเศษบางอย่างที่มีคุณค่าทางคลินิกสูง ซึ่งเราได้รวบรวมไว้เป็น เพลย์ลิสต์ ที่คุณสามารถรับชมได้ นอกเหนือจากการตัดสินการตรวจร่างกายเพียงเพราะขาดการสนับสนุนเชิงประจักษ์แล้ว เราไม่ควรละเลยความไม่พอใจที่อาจเกิดขึ้นจากคนไข้ และความต้องการที่ไม่สมเหตุสมผลในการตรวจหรือการส่งต่อผู้ป่วยเพิ่มเติม
6. ประเมินความคืบหน้าด้วยมาตรการผลลัพธ์ที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว
ในระหว่างกระบวนการฟื้นฟู ควรประเมินความคืบหน้าของผู้ป่วยโดยใช้มาตรการผลลัพธ์ที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว จุดเริ่มต้นที่ดีคือการติดตามความคืบหน้าโดยใช้มาตราการให้คะแนนความเจ็บปวดแบบตัวเลข การประเมินอาการเฉพาะของผู้ป่วยในชีวิตประจำวัน แบบสอบถามการฟื้นตัวที่ประเมินตนเอง และการประเมินคุณภาพชีวิต ห้องสมุดแบบสอบถามทางคลินิกของเรากำลังเพิ่มขึ้นในเว็บไซต์ physiotutors.com อย่าลืมเข้าไปดู
ในฐานะนักบำบัด คุณควรสามารถตอบคำถามง่ายๆ สี่ข้อที่ผู้ป่วยของคุณมักถามได้: 1. ฉันเป็นอะไรไป? 2. จะใช้เวลานานแค่ไหน? 3. ฉันสามารถทำอะไรได้บ้าง? และ 4. คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง?
7. ให้ความรู้/ข้อมูลแก่ผู้ป่วย
เมื่อเข้ารับการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพ ไม่ใช่เพียงปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องให้ความรู้หรือข้อมูลเกี่ยวกับอาการป่วยและทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่แก่ผู้ป่วย ดังนั้นก่อนที่คุณจะดำเนินการรักษาใดๆ ควรสนับสนุนการดูแลตนเอง ให้ข้อมูลและให้กำลังใจผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการ และพยายามอธิบายการวินิจฉัยของพวกเขาให้ทราบ ดังที่หลุยส์ กิฟฟอร์ด กล่าวไว้: ในฐานะนักบำบัด คุณควรสามารถตอบคำถามง่ายๆ สี่ข้อที่ผู้ป่วยของคุณมักถามได้: 1. ฉันเป็นอะไรไป? 2. จะใช้เวลานานแค่ไหน? 3. ฉันสามารถทำอะไรได้บ้าง? และ 4. คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง?
8. จัดให้มีการบริหารจัดการที่เน้นกิจกรรมทางกาย
จาก CPG คุณภาพสูงต่างๆ ในด้านอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก พบว่ามีความเห็นพ้องกันในการจัดการที่เน้นไปที่กิจกรรมทางกายและ/หรือการออกกำลังกาย ดังนั้นภาวะต่างๆ เช่น OA อาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดคอ หรือ ความผิดปกติของการหมุนไหล่ สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการออกกำลังกายปกติ การออกกำลังกายแบบแอโรบิก และโปรแกรมการออกกำลังกายทั่วไป รวมถึงการเสริมความแข็งแรง การเคลื่อนไหว การยืดกล้ามเนื้อ และการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
9. ให้การบำบัดด้วยมือเป็นเพียงส่วนเสริมเท่านั้น
ในบริบทของการบำบัดด้วยมือ จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าการประยุกต์ใช้จะเกิดประโยชน์สูงสุดเมื่อบูรณาการเป็นส่วนประกอบเสริมภายในกรอบการรักษาที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ Lin et al ในการประเมินเชิงครอบคลุมของพวกเขา ระบุว่าการบำบัดด้วยมือเป็นสิ่งที่ “สามารถทำได้” มากกว่าที่จะเป็นคำสั่งที่ชัดเจนว่า “ควรทำ” ความแตกต่างนี้เน้นย้ำถึงลักษณะเฉพาะและละเอียดอ่อนของการบำบัดด้วยมือในการจัดการกับภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก การใช้การบำบัดด้วยมือควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ โดยคำนึงถึงความต้องการและการตอบสนองเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อบูรณาการอย่างมีกลยุทธ์ควบคู่ไปกับวิธีการรักษาที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว จะสามารถกลายเป็นส่วนเสริมอันมีค่าในการแสวงหาผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยได้ มุมมอง “สามารถทำได้” นี้สนับสนุนแนวทางที่เหมาะสมและเน้นที่ผู้ป่วยมากขึ้น โดยตระหนักว่าการบำบัดด้วยมืออาจเป็นทางเลือกในบางกรณีแต่ก็ไม่ใช่ความจำเป็นสากลแต่อย่างใด ดังนั้น แนวทางการรักษาแบบองค์รวมสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกควรมีลักษณะที่ยืดหยุ่น ปรับตัวได้ และประเมินเป็นรายกรณี เพื่อกำหนดแนวทางการดำเนินการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
10. เสนอการดูแลแบบไม่ผ่าตัดตามหลักฐานก่อน
ในคำนำ ตามที่เน้นไว้ก่อนหน้านี้ มีความกังวลที่เพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับการแพร่หลายที่เพิ่มมากขึ้นของการผ่าตัดเป็นแนวทางหลักในการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แนวโน้มนี้ยังคงมีอยู่แม้จะมีหลักฐานเชิงประจักษ์จำนวนมากที่โต้แย้งอย่างชัดเจนว่าการผ่าตัดไม่ใช่แนวทางเริ่มต้นในการรักษาอาการดังกล่าว จำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงแนวคิดในการจัดการกับอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก โดยเน้นให้การบำบัดที่ไม่ต้องผ่าตัดเป็นแนวป้องกันด่านแรก ดังนั้นขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์ให้ความสำคัญกับการเสนอการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่รุกรานอย่างครอบคลุมแก่ผู้ป่วยเป็นขั้นตอนเริ่มต้นในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แนวทางเชิงรุกนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้ผู้ป่วยได้สัมผัสกับประโยชน์ของการดูแลที่ไม่ต้องผ่าตัด และใช้ทางเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เหมาะสมทั้งหมดจนหมด ก่อนที่จะพิจารณาเข้ารับการผ่าตัด การนำกลยุทธ์นี้มาใช้ไม่เพียงแต่จะปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยได้เท่านั้น แต่ยังช่วยลดภาระของระบบการดูแลสุขภาพและลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นได้อีกด้วย
11. อำนวยความสะดวกในการดำเนินการต่อหรือกลับมาดำเนินงานอีกครั้ง
สุดท้ายนี้ คำแนะนำที่ “ควรทำ” อย่างหนึ่งก็คือ การอำนวยความสะดวกให้กับการทำงานต่อหรือการกลับมาทำงานอีกครั้ง เนื่องจากการขาดงานเป็นเวลานานอาจเป็นปัจจัยที่ส่งผลลบต่อการฟื้นตัวของภาวะทางกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายๆ ประการ ดังนั้นการรักษาของคุณควรมีแนวทางที่อำนวยความสะดวกในการกลับไปทำงานและปรับตัวเพื่อให้สามารถบรรลุเป้าหมายดังกล่าวได้ ในทางอุดมคติ การดำเนินการนี้ควรทำในกรอบสหสาขาวิชาที่ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับคุณและผู้ป่วยของคุณเท่านั้น แต่ยังรวมถึงนายจ้าง แพทย์ของบริษัท หรือบริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีพด้วย
สรุป
การปฏิบัติตามคำแนะนำทั้ง 11 ประการนี้ควรส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ลดต้นทุนสำหรับระบบดูแลสุขภาพของเรา และสร้างพื้นฐานร่วมกันสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพที่รับมือกับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
ขอบคุณที่อ่านนะคะ.
อ้างอิง
