Omvänt Lachman-test | bedömning av bakre korsbandsskada

PCL ger maximalt motstånd mot bakre tibial translation när knäet är i 90° flexion.
Posterior Drawer Test kan dock vara svårt att utföra i ett akut skadat knä eftersom patienten upplever obehag under knäflexionen.

I sådana situationer kan det omvända Lachman-testet vara användbart. Enligt Rubinstein et al. (1994) har Reverse Lachman Test en sensitivitet på 63% och en specificitet på 89%.
Av detta skäl har den ett måttligt kliniskt värde för att bekräfta en PCL-rivning, även om vi ännu bara har hittat en studie som utvärderar dess validitet.

För att utföra Reverse Lachman Test ska patienten ligga i ryggläge med knät böjt till 30°. Du kan stabilisera den här positionen genom att placera knäet under den.
Placera sedan den kontralaterala handen på lårbenet från lateralt håll och den ipsilaterala handen på tibia från medialt håll som vid ett normalt Lachman-test. Båda händerna är nära ledlinjen eftersom vi vill translatera och inte vinkla.
Tibia måste vara anatomiskt reducerad i det PCL-bristfälliga knäet vid starten av detta test. Rotationen är neutral för att undvika rekrytering av sekundära stabilisatorer.
Utöva sedan en bakåtriktad kraft på tibia och känn efter hur den känns i slutet och graden av translation

Detta test är positivt om slutkänslan är mjuk eller saknas, allt med en ökad bakre translation av tibia jämfört med den andra sidan.

Lubowitz et al. (2008) beskrev en gradering för en bakre translation:

• Gade 1:  1 0-5 mm och tibiaplatån förblir anterior till femurkondylen
• Grad 2: 6-10 mm, vilket korrelerar med att tibiaplatån är i jämnhöjd med femurkondylen
• Grad 3: >10 mm translation, vilket gör att tibiaplatån kan translatera posteriort till femurkondylen

Om du märker en ökad translation med Reverse Lachman-testet men inte med Posterior Drawer Test, kan det finnas en skada på det bakre laterala hörnet.
För att skilja mellan en PLC- och en PCL-skada rekommenderas att du utför ett uppringningstest.

Andra vanliga tester för att bedöma PCL-rupturer är:

• Test av bakre lådan
• Posterior Sag Sign / Godfrey's Test / Step-Off Test
• Aktivt test av quadriceps / Aktivt test av lådan

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Noggrannheten i den kliniska undersökningen vid bakre korsbandsskada. Den amerikanska tidskriften för idrottsmedicin. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Current concepts review: omfattande fysisk undersökning för instabilitet i knäet. Den amerikanska tidskriften för idrottsmedicin. 2008 Mar;36(3):577-94.