Röntgenbild av knäartros | Symtom och tecken på knäartros

Diagnosen artros har ofta baserats på ledutrymmets radiografiska utseende enligt Kellgrens och Lawrences kriterier snarare än på kliniska kännetecken. Ny forskning har dock visat att det inte finns ett lika starkt samband mellan röntgenbilder och den smärta och de begränsningar som patienten upplever som man tidigare trott. Dessutom kan central sensitisering och psykosociala faktorer spela en viktig roll för att förklara vilka patienter med radiografisk artros som upplever smärta och vilka som inte gör det.

Klustret av Altman et al. från år 1986 har en sensitivitet på 95% och en specificitet på 69% för tre av sex tecken och symtom. Med fyra av sex positiva fynd minskade sensitiviteten till 84%, men specificiteten ökade till 89%.

Av denna anledning har detta kluster ett högt kliniskt värde för att utesluta eller bekräfta artros i knäet.

Klustret innehåller förekomsten av knäsmärta plus följande sex frågor:

1. Ålder över 50 år, eftersom prevalensen ökar med stigande ålder, med en topp runt 78-79 år.
2. Morgonstelhet under mindre än 30 minuter, vilket är en viktig faktor för att skilja artros från reumatoid artrit, där stelheten vanligtvis varar längre än 30 minuter.
3. Krepitationer vid undersökning av rörelseomfånget. För att bedöma denna punkt kan du låta din patient sitta på huk. Det är viktigt att skilja mellan benig crepitus, som snarare låter som en knarrande dörr, och synovial crepitus, som är den vanliga pop som många människor upplever från tidig ålder.
4. Ömhet vid palpation av benmarginaler. Detta beror på att det subkondrala benet, till skillnad från själva brosket, är starkt innerverat och kan vara känsligt vid palpation.
5. Benig förstoring av knäleden på grund av osteofytbildning.
6. Ingen temperaturökning, vilket återigen är vanligt i samband med en aktiv inflammatorisk process som vid reumatoid artrit.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Som tidigare nämnts definierar inte enbart röntgenbilder det kliniska artrossyndromet, eftersom 40% av de patienter som ingick i Altmans studie var symtomfria. Detta är ett bra budskap eftersom det öppnar möjligheter för en effektiv behandling, inklusive belastningshantering, styrke- och rörlighetsövningar, och kanske ännu viktigare, ordentlig patientutbildning och förklaring av hur psykosociala faktorer kan bidra till patientens individuella smärtupplevelse.

Kolla även in tecken och symtom på höftartros.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Utveckling av kriterier för klassificering och rapportering av osteoartrit: klassificering av osteoartrit i knäet. Artrit & Reumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Samband mellan höftsmärta och radiografiska tecken på höftartros: diagnostisk teststudie. Bmj, 351.