Modifierat Romberg-tecken | Lumbal stenos | Neurogen claudicatio

Modified Romberg Sign bedömer balansen med slutna ögon i 10 sekunder, vilket kan användas vid bedömning av lumbal spinal stenos.

De Schepper et al. (2013) genomförde en systematisk granskning av den diagnostiska noggrannheten hos tester som används för att diagnostisera lumbal spinal stenos. De drog slutsatsen att diagnosen huvudsakligen bör baseras på anamnes, medan fysiska undersökningar inte har visat sig vara användbara. En nyare systematisk genomgång av Cook et al. (2019) konstaterades att ett par fysiska tester faktiskt kan vara till hjälp för att bekräfta diagnosen. Ett av dem är det modifierade Romberg-testet som beskrivs av Katz et al. (1995). Med en sensitivitet på 40% och en specificitet på 91% är detta test måttligt för att bekräfta, men inte utesluta, lumbal spinal stenos.

Eftersom neurogen claudicatio på grund av lumbal spinal stenos är relaterad till aktivitet, är det meningsfullt att använda funktionella tester för att provocera fram symtom. För att genomföra det modifierade Romberg-testet ska patienten stå med fötterna ihop och ögonen slutna i 10 sekunder.

Testet anses vara positivt om det krävdes kompensationsrörelser för att hålla fötterna på plats. Romberg-testet användes ursprungligen för att skilja mellan cerebellär och sensorisk ataxi. Om ögonstängning leder till en signifikant minskning av stabiliteten får Rombergs tecken en positiv poäng och indikerar sensorisk dysfunktion. Ett negativt Romberg-tecken talar för cerebellär sjukdom som orsak till ataxi. Cerebellär ataxi förbättras inte, eller knappt, av ytterligare visuell feedback. Detta gäller även för cerebellär limb ataxi.

Andra vanliga tester för lumbal spinal stenos är:

• Klinisk prediktionsregel för Cook
• Tvåstegs test på löpband
• Kemps test/kvadranttest

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnos av lumbal spinal stenos: en uppdaterad systematisk genomgång av noggrannheten hos diagnostiska tester. Rygg, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W. och Garcia, A. N. (2020). Systematisk granskning av den diagnostiska noggrannheten hos patienthistoria, kliniska fynd och fysiska tester vid diagnos av lumbal spinal stenos. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Katz, J. N., Dalgas, M., Stucki, G., Katz, N. P., Bayley, J., Fossel, A. H., ... & Lipson, S. J. (1995). Degenerativ lumbal spinal stenos Diagnostiskt värde av anamnes och fysisk undersökning. Artrit & Reumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology, 38(9), 1236-1241.