Ländryggsmanipulation HLR | Klinisk prediktionsregel av Flynn

Den stora gruppen av patienter med ländryggssmärta är mycket heterogen. Därför har det föreslagits att en effektiv undergruppering baserad på behandlingsframgång är ett alternativ för en effektivare hantering.

Den kliniska prediktionsregeln enligt Flynn et al. (2002) är ett verktyg som är utformat för att underlätta din klassificeringsprocess och för att använda evidens för att avgöra vilka patienter som sannolikt kommer att ha nytta av manipulation av ländryggen. Denna CPR har validerats av Childs et al. år 2004, som visar att i denna särskilda grupp är manipulation + övningar mer framgångsrika när det gäller att minska smärta och funktionsnedsättning jämfört med enbart övningar.

Så låt oss titta på de 5 olika kriterierna som beskrivs av författaren för att förutsäga framgång med manipulation:

1) Inga symtom distalt om knäet. Detta är logiskt eftersom symtom distalt om knät ofta är relaterade till lumbosakralt radikulärt syndrom, i vilket fall det finns motstridiga bevis för manipulation. Denna grupp uteslöts också i studien av Flynn et al.

2) Nyligen uppkomna symtom, dvs. mindre än 16 dagar. Anledningen är att det i den subkroniska eller kroniska gruppen ofta finns psykosociala faktorer, så att inte bara försämringar på vävnadsnivå kommer att ha ett stort bidrag till upprätthållandet av smärta.

3) Låg FABQW-poäng (<19). Alla frågor i skalan som är relaterade till arbete måste alltså vara lägre än 19 poäng. Så ju mer arbetet uppfattas som en bidragande faktor till smärtan, desto mindre framgång uppnåddes med manipulation av ländryggen. Det är också mer av en miljöfaktor än

4) Hypomobilitet i ländryggen, vilket är logiskt eftersom ett av dina mål med manipulation är att öka rörelseomfånget.

5) ROM för inåtrotation i höften (>35° för minst 1 höft). Hos patienter med nedsatt rörlighet i höften talar vi om det så kallade höft-ryggdilemmat. Så i den här gruppen är det snarare höften som bör mobiliseras, så att bröstkorgens ländrygg inte behöver kompensera.

Om 3 eller fler av dessa 5 punkter fanns med ökade sannolikheten för att lyckas med manipulationen med en faktor på 2,61. Med 4 eller fler punkter ökade chansen att lyckas med en faktor 24,38 och med alla dessa punkter positiva ökade chansen att lyckas på obestämd tid!

Om din patient har 2 eller färre av dessa punkter måste du fundera på en annan behandlingsmetod. Din patient kanske snarare hör hemma i kategorin stabilisering.

5 VIKTIGA MOBILISERINGS-/MANIPULATIONSTEKNIKER SOM VARJE FYSIOTERAPEUT BÖR BEHÄRSKA

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Om du är nyfiken på en annan klinisk prediktionsregel i ryggraden kan du läsa följande inlägg:

• HLR för att lyckas med stabiliseringsövningar för ländryggen(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). En klinisk prediktionsregel för att klassificera patienter med ländryggssmärta som uppvisar kortvarig förbättring med spinal manipulation. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). En klinisk prediktionsregel för att identifiera patienter med ländryggssmärta som mest sannolikt kommer att dra nytta av spinal manipulation: en valideringsstudie. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.