Diagnos av frusen axel | Hur man bedömer frusen axel

Frozen shoulder har en prevalens på 2%-5,3% i den allmänna befolkningen med en topp vid 55 års ålder och en högre prevalens bland kvinnliga patienter med diabetes och sköldkörteldysfunktion och en tidigare episod av Frozen shoulder på den kontralaterala sidan. De patoanatomiska kännetecknen för frusen axel är angiogenes i kapselvävnaden, vilket leder till proliferation av kollagenfibrer, granulering och kontraktur av det kapsulära ligamentkomplexet. Enligt Vastamäki et al. (2012) löstes 94% av ärendena inom 4-36 månader och i genomsnitt inom 15 månader. Wong et al. (2016) beskriver dock att det inte finns någon grund för en fullständig lösning och att det därför kan vara nödvändigt med åtgärder för att återfå en fullständig axelfunktion.

En stel och smärtsam axel kännetecknas av en betydande och lika stor förlust av både aktiva och passiva axelrörelser, men har minimal smärta vid belastningstest. Axeln kan antingen vara stel på grund av stel vävnad eller på grund av en stel led vid artros, frakturer eller sällsynta låsta bakre glenohumeralledsluxationer.

För att diagnostisera frusen axel i din fysiska undersökning undersöker du först extern rotation i nolläget och jämför det med andra sidan. Detta gör du genom att fixera skulderbladet med kroppen och processus coracoideus på den främre sidan med överarmen.

En förlust av extern rotation på minst 50% jämfört med den andra sidan eller mindre än 30° anses vara ett positivt resultat. Därefter måste rörelseomfånget vara reducerat i minst två andra plan med minst 25% jämfört med den andra sidan.

Av denna anledning är det meningsfullt att testa rent rörelseomfång i glenohumeralleden i abduktion och du kan göra detta genom att fixera nyckelbenet och skulderbladet följt av bedömning av flexion och återigen med fixering av nyckelbenet och skulderbladet.

Enligt en studie gjord av Holman et al. (2015) uppvisade alla patienter som misstänktes ha en frusen axel någon grad av aktiv muskelavskärmning. Därför kan det vara bra att göra ett smärttest med coracoideus för att skilja mellan en äkta och en pseudo-frusen axel.

Ett annat ortopediskt test för frusen axel är Shoulder Shrug Sign.

Hollmann L, Halaki M, Haber M, Herbert R, Dalton S, Ginn K. Fastställande av den aktiva styvhetens bidrag till minskat rörelseomfång vid frusen axel. Sjukgymnastik. 2015 maj 1;101:e585.

Carbone S, Gumina S, Vestri AR, Postacchini R. Coracoid pain test: ett nytt kliniskt tecken på adhesiv kapulit i axeln. Internationell ortopedi. 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. Axelsmärta och nedsatt rörlighet: adhesiv kapsulit: riktlinjer för klinisk praxis kopplade till den internationella klassificeringen av funktion, funktionshinder och hälsa från den ortopediska sektionen av American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2013 maj;43(5):A1-31.