Tecken för forcerad dorsalflexion - bedömning av främre fotledsimpingement

Anterior Ankle Impingement är ett tillstånd som innefattar synovial hypertrofi, broskproliferation, ärrvävnadsbildning, förkalkning och/eller osteofytbildning i den anterolaterala rännan. Det är ett resultat av trauma, särskilt dorsiflexionstrauma, ankelinversionstrauma eller repetitiv stress. De flesta patienter har tidigare råkat ut för dessa trauman och rapporterar kronisk anterolateral fotledssmärta och/eller begränsad dorsalflexion.

Testet med påtvingad dorsalflexion enligt Molloy et al. (2003) har en sensitivitet på 94,8 % och en specificitet på 88 %. Vi måste vara försiktiga med tolkningen av dessa resultat eftersom studien är behäftad med risk för bias, vilket är anledningen till att vi tillskriver detta test ett måttligt kliniskt värde.

För att utföra testet ska patienten sitta och ta tag i hälbenet med ena handen och använda tummen på samma hand för att trycka på den anterolaterala delen av fotleden. Detta kan redan orsaka obehag, men betraktas inte som ett positivt test.
Använd därför den andra handen för att flytta foten till maximal dorsalflexion medan du fortsätter att trycka med den andra tummen.

Ett positivt test resulterar i att din patients smärta reproduceras eller att smärtan som framkallas genom tryck med tummen ökar.
Den förmodade mekanismen är att hypertrofisk synovia tvingas in i leden och trycker på mellan talus och laterala malleolus under forcerad dorsiflexion, vilket leder till smärta.
Osteofyter i lederna och broskproliferation kan ytterligare begränsa fotledens dorsiflexion.

Andra intressanta wikiposter som kan hjälpa dig att diagnostisera impingement i fotleden är

• Tecken och symtom på främre ankelimpingement
• Hältryckstest (bakre impingement)

Molloy, S., Solan, M. C., och Bendall, S. P. (2003). Synovial impingement i fotleden: ett nytt fysiskt tecken. Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, 85(3), 330-333.