Kuboidsyndrom | Kronisk lateral fotledssmärta Bedömning och behandling

Fotledsdistorsioner utgör en stor del av skadorna i nedre extremiteterna och upp till 40% av fallen ger kvarstående symtom. Det finns en hypotes om att cuboiden kan vara ansvarig för de fall där smärta i den laterala fotleden kvarstår. Det verkar som om tillståndet har en högre prevalens hos professionella balettdansare. Hypotesen för cuboid syndrom baseras på historiska kluster av tecken och symtom, differentialdiagnos, klinisk expertis och naturligtvis skademekanism. Det antas att vid ett allvarligt initialt inversionstrauma lämnar torsion mellan cuboid och navicularbenet och cuneiform samt calcaneus cuboid i ett relativt supinerat läge.

Denna disposition förblir smärtsam, särskilt över calcaneocuboidleden, medan ömheten över laterala fotledsligament avtar. Patienterna uppvisar ett antalgiskt gångsätt med ökad smärta under frånskjutningsfasen och om smärtan tillåter rörlighetstest saknas ledspel. En teknik som beskrivs i litteraturen är repositionsmanipulation till relativ pronation.

Det rapporteras att patienterna efter manipulationen var smärtfria dagen därpå och kunde återgå till sina aktiviteter. För att utföra tekniken ligger patienten på rygg med benet utsträckt och foten hängande över bänkens kant.

Du ska placera dig medialt om foten och placera hypothenaren på din kontralaterala hand på den laterala och plantara aspekten av cuboid precis proximalt om basen på femte metatarsalen. Hypotenaren å andra sidan är placerad dorsalt och medialt på cuboiden som är lateral och proximal till linjen mellan tredje och fjärde fingret.

I denna position bildar underarmarna en rak linje och efter att du har lagt ihop händerna ber du patienten att göra en aktiv maximal dorsalflexion som förspänner cuboid submaximal eversion. Bygg upp kompression genom armbågarna samt öka pronationsförspänningsriktningen.

Be patienten slappna av i foten och utför sedan en pronationssväng med båda armbågarna kombinerat med en kompressionsimpuls från båda hypothenarerna.

Som tidigare nämnts är differentialdiagnostik nödvändig och det första steget vid bedömning av fotledsdistorsioner bör vara att utesluta en fraktur. Så se till att läsa vår wiki om Ottawa ankelregler nästa.

Jennings J, Davies GJ. Behandling av cuboid syndrom sekundärt till lateral fotledsstukning: en fallserie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2005 Jul;35(7):409-15.