Är ITB-syndrom, även kallat löparens knä, verkligen orsakat av friktion och orsakat av en stram ITB?
Ska vi stretcha och foamrolla eller handlar allt om sätesträning?
Vi kommer att besvara dessa och fler vanliga frågor i detta mytomspunna blogginlägg!
Först och främst vill vi tacka Lizzie Marlow som höll ett fantastiskt anförande på vår1: a Physiotutors-konferens om ITB-syndromet. Det här inlägget är i princip Lizzies föredrag i ett nötskal med några inlägg från oss här och där. Så låt oss titta på myt nummer 1:
1) ITB-syndrom är den enda källan till smärta i sidoknäet.
Först och främst är ITB-syndromet den vanligaste orsaken till smärta i det laterala knät med en rapporterad förekomst på så mycket som 12% av alla löprelaterade överbelastningsskador. Det finns säkert andra källor som kan orsaka smärta i det laterala knäet. Typiska tecken och symtom på ITB-syndrom är värre smärta när man springer i nedförsbacke eller på smala stigar och en ökning av träningsvolymen. Om patienten rapporterar smärta posterolateralt måste du ta hänsyn till distal femoral bicepstendinopati. I motsats till ITB-syndromet förvärras bicepstendinopati vid löpning i uppförsbacke, förvärras vid högre hastigheter men blir bättre när den värms upp.
Dessutom måste du ta hänsyn till patellofemoral smärta som är mycket vanlig hos löpare. PFPS blir vanligtvis värre vid belastad flexion, trappgång eller efter långvarigt sittande - även kallat Cinema-tecknet. Slutligen kan lateral meniskpatologi eller tidig artros vara en orsak till smärta hos löpare som regelbundet springer på hårda underlag och som rapporterar smärta vid djupa knäböjningar eller vridning av knät. Detta är vanligare hos patienter över 40 års ålder. Även viss morgonstelhet kan förekomma i denna grupp.
För att avsluta: ITB-syndrom är inte den enda orsaken till smärta i sidoknän.
2) ITB-syndrom orsakas av friktion och gnugga över bursan vid den laterala epikondylen i lårbenet.
för de proximala och distala iliotibialbandsfibrerna (Kaplan
fibers) i ett högerknä. FCL, fibular collateral ligament; ITB,
iliotibial band; PLT, popliteus tendon.
Ursprungligen var tanken bakom ITB-syndromet att ITB glider över lårbenets laterala epikondyl. Detta skulle inträffa vid cirka 30 graders flexion när ITB ändrar kraftriktning från en extensionskraft i knät till en flexionskraft eller vice versa. Fairclough och hans kollegor (2006) visade dock att det faktiskt inte finns någon naturlig bursa under Iliotibialbandet. Dessutom visade samma författare (2007) att Iliotibialbandet är förankrat i det distala lårbenet med fibrösa strängar som omöjliggör friktion vid knäet. Den känsla av "flimmer" som löpare rapporterar är snarare en illusion av rörelse som skapas av förändrad spänning i ITB:s främre och bakre fibrer under knäflexion. Men vad är då ITBS? Författarens resonemang går ut på att bandet rör sig medialt under knäflexion till följd av tibias inåtrotation som pressar fettkudden under ITB mot epikondylen. Vid förlängning rör sig ITB i sidled igen. Överdriven kompression av fetthinnan kan utlösa ett inflammatoriskt svar som kan vara den nociceptiva generatorn i ITBS.
Den känsla av "snärt" som löpare rapporterar är snarare en illusion av rörelse som skapas av förändrad spänning i ITB:s främre och bakre fibrer under knäflexion
3) ITB-syndrom orsakat av en stram ITB
Först och främst..: Hur vet vi om ITB är tight? Vi har nämnt detta tidigare på vår kanal, men en studie av Willett et al. (2016) har visat att Ober's test inte är ett giltigt test för ITB-förkortning.
Istället mäter den snarare en förkortning av höftkapseln. Det enda vi har för att "diagnostisera" ITB-syndrom är provokationstester som Renne 's och Nobel Compression test som du kan se nedan:
4) Stretching och skumrullning är effektiva behandlingar för ITB-syndrom
En studie av Seeber et al. (2020) har undersökt ITB-bandets styvhet. De drog slutsatsen att ITB kan motstå avsevärda krafter och i princip inte är töjbart. Dessutom fann de att den faktiskt brister vid en spänning på cirka 80 kg. Av denna anledning drog författarna slutsatsen att klinisk stretching förmodligen inte kommer att leda till långvarig förlängning av bandet.
Samtidigt blir ITB ofta skumrullad på fysioterapimottagningar och gym över hela världen. Förväntningarna på att skumrullning ska bryta ner sammanväxningar eller förlänga ITB-bandet är dock orealistiska. Om man ser det ur en biomekanisk synvinkel kan kompression utan stretch inte leda till en förlängning. Vad som kan vara möjligt är att sträcka ut musklerna som fäster vid ITB, men återigen har vi diskuterat begränsningarna av stretching på muskelförlängning i en annan video. Vad stretching troligen åstadkommer är en ökad smärttolerans mot stretch på kort sikt. Vad en studie av Wilhelm et al. (2017) fann är att muskeln tensor fascia latae faktiskt kan förlängas som svar på en klinisk sträckning i motsats till ITB, men de efterlyser framtida forskning för att se om det faktiskt finns en permanent förlängning. Vår förutsägelse är: de kommer förmodligen inte att hitta någon permanent förlängning. Vi skulle bli mycket förvånade om detta är annorlunda i TFL jämfört med andra muskler.
Seeber et al. (2020) De drog slutsatsen att ITB kan motstå avsevärda krafter och i princip inte är töjbart. Dessutom fann de att den faktiskt brister vid cirka 80 kilogram spänning
Om vi slutligen antar att ITBS orsakas av överdriven kompression snarare än friktion, skulle alla dessa metoder bara leda till ytterligare irritation av fettlagret under ITB. Så dessa behandlingar förvärrar förmodligen ITBS.
RUNNING REHAB: FRÅN SMÄRTA TILL PRESTATION
Löpexperten Benoy Mathew avslöjar sin 5-stegsformel för att bli en Running Rehab Specialist!
5) Allt sitter i sätesmusklerna
Så hur behandlar vi ITBS då? Den allmänna rekommendationen är att stärka sätesmusklerna för att minska höftadduktionen och därmed minska belastningen på ITB.
Detta beror i hög grad på patienten: Medan det finns patienter med ökad valgus som säkert kan ha nytta av höftstärkning, är den andra gruppen som uppvisar ITBS vanligen män med knävarus.
I den här gruppen kanske höftträningen inte är lika effektiv som i grupp 1. Utöver detta visade en studie av Willy et al. (2012) har visat att träning av sätesmusklerna inte förändrar biomekaniken.
För löpare handlar det i slutändan om en blandning av att åtgärda biomekaniken i löpningen, åtgärda träningsfel och neuromuskulära brister.
Om du vill veta mer om behandling av löpare med skador, inklusive inledande rehabilitering, belastningshantering, styrketräning och återträning av löpning, kan du läsa vår omfattande onlinekurs i löprehabilitering med tillgång till all information som rör rehabilitering av löpskador.
Tack så mycket för att du läste!
Skål,
Kai
Referenser:
