Rehabilitacija nestabilnosti ramena: Od kliničke procene do povratka u sport

Glenohumeralna nestabilnost označava simptomatsko prekomerno pomeranje humeralne glave u odnosu na glenoid. Može se javiti kao osećaj straha (aprehensije), bol, osećaj „klizanja” ili popuštanja, subluksacija ili potpuna dislokacija. Važno je da sama hiperlaksnost ne predstavlja nestabilnost: pacijent može imati značajno pasivno pomeranje bez simptoma, kada je dinamička mišićna kontrola dovoljna.

Епидемиологија и прогноза

Otprilike 75% prezentacija nestabilnosti ramena je traumatskog porekla, oko 75% se dešava pretežno u anteriornom smeru, 20% posteriorno, a približno 5% je multidirekciono—najčešće u vezi sa hipermobilnošću. Anteriorna nestabilnost podrazumeva prekomernu anteriornu translaciju humeralne glave u odnosu na glenoid; posteriorna nestabilnost opisuje prekomernu posteriornu translaciju.

Traumatska prednja iščašenja obično nastaju usled prinudne abdukcije i spoljašnje rotacije. Povezana patologija je česta: Bankart lezije prijavljene su u 84–97% prednjih iščašenja, a Hill-Sachs lezije u 41–83%. Uzrast menja obrazac pratećih povreda. Kod mlađih pacijenata izolovane traumatske povrede rotatorne manžetne relativno su retke, dok je recidiv važna briga, posebno kod mladih sportista u sportovima kontakta. Kako raste uzrast, traumatske povrede rotatorne manžetne, prelom velikog tuberkuluma i neurološke povrede postaju sve relevantnije nakon iščašenja.

Kod atraumatske i multidirekcione nestabilnosti, fizioterapija ostaje tretman prve linije. Watsonov rehabilitacioni program se tipično sprovodi tokom približno 3–6 meseci, iako složenija perzistentna nestabilnost može zahtevati znatno dužu rehabilitaciju.

1. Skrining i anamneza

Temeljna anamneza treba da se proširi i na period pre poslednje epizode. Pitaj o ranijoj zabrinutosti, subluksaciji, potpunoj dislokaciji, dobrovoljnom pomeranju, traumatskim događajima i generalizovanoj hipermobilnosti zglobova.

Uzrast i mehanizam

Mehanizam i profil pacijenta pomažu da se proceni šta bi moglo da pokreće prikaz. Mlađi sportista iz klase sudara, sa dislokacijom pod velikom silom, ukazuje na zabrinutost zbog rekurentne traumatske nestabilnosti i strukturnog oštećenja. Nakon traumatske dislokacije kod starijeg pacijenta, verovatnoća prateće povrede rotatorne manžetne, preloma velikog tuberkuluma ili neurološke povrede postaje važnija. Ovo nisu dijagnoze koje su vezane isključivo za određeno doba, ali se njihov relativni rizik/šansa menja između starosnih grupa.

I istorija takođe može pomoći da se pacijent smesti duž Stanmore kontinuuma nestabilnosti:

• Polar I: traumatski, uz strukturne patološke promene;
• Polar II: atraumatično, sa strukturnom komponentom;
• Polar III: pretežno nefaktorsko struktuirano mišićno modelovanje.

Umesto da ih posmatraš kao stroge dijagnostičke „kutije“, koristi ih da razumeš koliki deo pacijentove prezentacije deluje kao posledica strukturnih (strukturalnih) faktora, a koliki deo kao faktora povezanih s motoričkom kontrolom. Pacijent koji je blizu Pola I može zahtevati hiruršku procenu kada je prisutna značajna strukturna patologija. Kako se prezentacija pomera ka Polu III, rehabilitacija usmerena na neuromuskularnu kontrolu postaje sve centralnija. Polar II se često nalazi između ta dva ekstrema, pri čemu i strukturni i faktori povezani s motoričkom kontrolom doprinose.

Razjasnite tip nestabilnosti

Odredite:

• simptomatski smer: anteriorno, posteriorno, inferiorno ili više od jednog smera;
• subluksacija naspram potpune luksacije;
• prva u odnosu na epizodu rekurentne nestabilnosti;
• да је потребно све мање силе да би се изазвали симптоми;
• da li se nestabilnost javlja tokom svakodnevnih aktivnosti ili tokom sna.

Nemojte da izjednačavate multidirekcionu popustljivost (laksnost) sa multidirekcionom simptomatskom nestabilnošću. Pacijent može biti popustljiv (laksan) u više pravaca, ali može osećati zabrinutost (aprehenciju) samo u jednom ili dva.

Takođe se raspitajte o namernom pomeranju kao o „partijskom triku“, posebno kada se sumnja na prezentaciju sa obrascem aktivacije mišića.

Generalizovana hipermobilnost

Proverite postoji li prekomerna labavost i drugde, a gde je to naznačeno, koristite Beighton skoru. Generalizovana hipermobilnost može ukazivati da je prezentacija ramena deo šireg spektra hipermobilnosti, a ne izolovanog glenohumeralnog problema.

Strah i samopouzdanje

Pitaj koje pokrete pacijent izbegava, da li veruje svom ramenu i u kojim sportskim situacijama mu se javlja nelagoda. Strah, anksioznost, izbegavanje i nisko lično uverenje (self-efficacy) mogu uticati na to da se atraumatska nestabilnost zadrži i kasnije na povratak sportu.

Nakon traumatske anteriorne luksacije: operativna ili neoperativna rehabilitacija?

Praktični vodič BESS za lakat i rame za 2026. godinu (British Elbow and Shoulder Society) daje jedinstven okvir za rehabilitaciju odraslih osoba sa traumatskom anteriornom nestabilnošću ramena, kod kojih se lečenje sprovodi ili neoperativno nakon zatvorene repozicije, ili postoperativno nakon artroskopske Bankart repair operacije.

Oba pristupa su organizovana oko pet uzastopnih fazа:

1. Akutna zaštita i edukacija
2. Pokret i rano jačanje
3. Postepeno progresivno jačanje
4. Вратите се спорту
5. Функција на високом нивоу

Prve tri faze se uopšteno poklapaju sa približno 0–3, 3–6 i 6–12 nedelja, pri čemu se rad na povratku u sport započinje nakon otprilike 12 nedelja. Međutim, BESS naglašava da kasniji napredak treba sve više da zavisi od funkcionalnog statusa, samopouzdanja, odsustva straha i psihološke spremnosti — a ne samo od vremena.

Nakon artroskopske Bankartove reparacije, aktuelni BESS konsenzus podržava približno 2–3 nedelje nošenja naočnjaka (slinga) i odlaganje jačanja kroz puni opseg pokreta do oko 6. nedelje. Neoperativna rehabilitacija prati sličnu ukupnu strukturu, ali omogućava ranije ukidanje sling-a. Ove preporuke predstavljaju praktičan konsenzus kao smernice, a ne dokaze visokog stepena sigurnosti.

Kada anamneza ili pregled ukazuju na sumnju na prelom, značajan gubitak koštane mase, traumatsku povredu rotatorne manžetne ili neurološko zahvatanje, dalja medicinska procena i dalje je primerena. Sama BESS smernica je rehabilitacioni okvir, a ne kompletan algoritam za snimanje ili upućivanje, pa se ove odluke i dalje moraju donositi u skladu sa lokalnim putevima za traumu i ortopediju.

2. Fizički pregled: identifikujte dominantan doprinosilac

Svrha pregleda nije samo da se potvrdi nestabilnost, već da se utvrdi šta uzrokuje simptome pacijenta.

Izgledajte, osećajte se i krećite se

Пратите držanje i položaj lopatice u mirovanju, uključujući istaknutost medijalne ivice ili donjeg ugla, protrakciju i rotaciju naniže. Relativno lopatica rotirana nadole opisana je posebno kod inferiorne, posteroinferiorne i multidirekcionalne nestabilnosti.

Palpirajte ključnu kost, AC zglob, akromion, korakoid, kičmu lopatice i linije prednjeg/zadnjeg glenohumeralnog zgloba. Ovo pomaže da identifikujete lokalnu osetljivost i moguće prateće patološke promene. Povećan tonus u mirovanju gornjeg trapeza, velikog prsnog mišića ili latissimus dorsi takođe može ukazivati na izmenjene strategije regrutacije.

Proceni aktivnu elevaciju/depresiju lopatice i protrakciju/retrakciju. Ako se pokret čini loše kontrolisanim, ponovi ga uz podršku za ruku. Ako se kontrola lopatice poboljša kada se težina ruke oslanja/podupire, abnormalno kretanje lopatice može biti posledica nedovoljne kontrole ramena pri opterećenju, a ne primarnog oštećenja funkcije lopatice.

Zatim posmatraj najmanje tri ponavljanja bilateralne antefleksije i abdukcije, proveravajući opseg pokreta, zamor, bol, zabrinutost (anksioznost) i kontrolu skapulotorakalnog zgloba.

Proceni unutrašnju i spoljašnju rotaciju uz lakat savijen na 90°:

1. uz nadlaktičnu kost pored tela;
2. pri 90° abdukcije ramena.

Testirajte manžetnu kroz unutrašnji i spoljašnji opseg

Postavite pacijenta u ležeći položaj (supinacija) sa:

• abdukcija ramena od 90°;
• lakat savijen na 90°;
• smotan mali peškir ispod humerusa kako bi podržao težinu ruke i sprečio glenohumeralnu ekstenziju.

Pri maksimalnoj spoljašnjoj rotaciji:

• opirali su se ER testovi za zadnju rotatornu manžetnu u unutrašnjem opsegu;
• отпирао IR тестове, предња дршка/ротација у спољашњем опсегу.

Na maksimalnoj unutrašnjoj rotaciji:

• opirao se ER testovima, posterior cuff u spoljašnjem rasponu;
• otporni IR testovi za anteriornu cuff u unutrašnjem opsegu.

Ovo može otkriti deficite specifične za određeni raspon pokreta koje jedno merenje snage u srednjem opsegu može propustiti.

Procenite kinetički lanac

Oštećenja donjih ekstremiteta i trupa mogu da promene prenos sile na gornji ekstremitet. Jedna opcija je test „corkscrew“: zamolite pacijenta da uradi čučanj na jednoj nozi i posmatrajte prekomerno rotaciono „urušavanje“ kroz kuk i koleno. Ako se to dešava, u ranim fazama rehabilitacije treba uključiti vežbe za poboljšanje stabilnosti donjih ekstremiteta i/ili core-a.

Testovi modifikacije simptoma

Džagi i Aleksandar preporučuju ponavljanje simptomatske fleksije trupa unapred ili abdukcije, uz istovremeno izmenu:

• uspravno držanje/položaj lopatica;
• doprinos кинетичког ланца услед подизања на прсте;
• ručno podešavanje položaja lopatice;
• aktivnost mišića cuff/deltoid uz otpor pri spoljašnjoj rotaciji.

Ako jedna izmena poboljša simptome, obim pokreta ili kontrolu, dodatno istražite taj deo i razmislite o tome da ga uključite u rehabilitaciju.

Specifični testovi nestabilnosti

Prednja nestabilnost

Za procenu anteriorne (prednje) nestabilnosti, kombinovanje testa Apprehension i testa Relocation opisano je kao pristup koji obezbeđuje 67% osetljivosti i 98% specifičnosti, pa je pozitivan kombinovani nalaz koristan za isključivanje, odnosno „rule in“, anteriorne strukturne nestabilnosti (Hegedus et al., 2012).

Test zabrinjavanja treba pratiti test repozicije.

Posteriorna nestabilnost

Za posteroinferiornu nestabilnost, Jerk test može biti koristan, uz prijavljenu osetljivost od 90% i specifičnost od 85% (Kim i sar., 2004). Priroda pozitivnog odgovora takođe može imati prognostičku vrednost: bolan Jerk test bio je povezan sa lošijim ishodima nakon konzervativne terapije, dok je 93% pacijenata sa bezbolnim „klikom” napredovalo uz rehabilitaciju u prosečnom periodu od oko 4 meseca.

Inferiorna nestabilnost

Inferiorna glenohumeralna labavost može se proceniti preko Sulcus znaka i Gagey testa hiperabdukcije, iako nijedan od ta dva testa ne bi trebalo koristiti izolovano. Sulcus znak od >2 cm prijavljen je sa 28% osetljivošću i 97% specifičnošću za multidirekcionu nestabilnost, dok su Eshøj i saradnici našli samo umerenu pouzdanost procenitelja (κ = 0.43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Nedavno je Gagey test pokazao 46% osetljivost i 38% specifičnost za otkrivanje lezija inferiornog glenohumeralnog ligamenta, što podržava njegovu ulogu kao dodatka, a ne kao samostalnog dijagnostičkog testa (van Spanning et al., 2023).

3. Lečenje: napredovanje rehabilitacije povećanjem zahteva zadatka

Rehabilitaciju nestabilnosti ramena ne treba tretirati kao fiksni redosled vežbi. Ipak, u okviru postojećih rehabilitacionih okvira postoji zajednička klinička logika: prvo započnite na nivou na kojem pacijent može da kontroliše rame, a zatim postepeno povećavajte zahteve u pogledu opsega pokreta, opterećenja, brzine, reaktivnosti i specifičnosti sporta. Ove domene mogu da se preklapaju, a početna tačka zavisi od fenotipa nestabilnosti, iritabilnosti simptoma i deficita koji su identifikovani tokom procene.

Uspostavite kontrolisanu početnu tačku

Ako pacijent ne može da udobno kontroliše rame, dok se nosi teret ruke, prvo smanjite zahtev.

Jaggi i Alexander opisuju korišćenje podržanih položaja kao što su ležanje na leđima (supinaciji), na stomaku (prono) ili sedeći, pri čemu je ruka oslonjena na sto, a butina pacijenta ili peškiri pružaju dodatnu potporu. Položaji u zatvorenom lancu naspram zida, stola ili poda takođe mogu olakšati ko-kontrakciju rotatorne manžetne i deltoidnog mišića, uz istovremeno smanjenje osećaja nelagode (straha).

Kod loše kontrole rotacije, unutrašnja i spoljašnja rotacija mogu se prvo vežbati uz oslonac za ruku. Napredujte tako što ćete povećati raspoloživi rotacioni luk, smanjiti oslonac, povećati abdukciju ramena, a zatim postepeno dodati spoljašnji otpor.

Kod prednje nestabilnosti uz deficit spoljašnje rotacije u unutrašnjem rasponu, Jaggi i Alexander daju konkretan primer:

supinacija, ruka potpuno oslonjena, spoljašnja rotacija u unutrašnjem rasponu:
8–10 ponavljanja × 2–3 serije, dva puta dnevno.

Povratite kontrolu povećanjem obima pokreta

Kada pacijent može da kontroliše rame u položajima sa manjim opterećenjem, postepeno pojačavajte kontrolu kroz veće opsege pokreta.

Watson program to posebno dobro ilustruje kod multidirekcione nestabilnosti. Kontrola elevacije lopatice (gornje rotacije) prvo se uči u stojećem položaju, uz približno 20–30° abdukcije, a zatim se napreduje na kontrolu glenohumeralnog zgloba kroz približno 0–45° abdukcije, potom ka 90° i na kraju ka višim funkcionalnim rasponima.

Primeri uključuju:

• trening rotacije lopatice naviše (sklop) pri abdukciji od 20–30°: 1–3 serije × 20 ponavljanja, 1–2 puta dnevno;
• ER/IR ili ekstenzione izometrije pri malim uglovima abdukcije: 5–10 × izdržaj po 5 sekundi na približno 20–30% MVC, 2–3 puta dnevno;
• ER, IR ili ekstenzija uz otpor: opseg 0–45°: 1–3 serije × 20 ponavljanja, dva puta dnevno;
• spoljašnja rotacija u ležećem položaju na boku: 1–3 serije × 20 ponavljanja, dva puta dnevно, uz progresiju od težine ruke ka približno 0,5–1 kg u početku.

Najpre uradi vežbe za fleksiju napred, a zatim ih postepeno napreduj od približno 20–30° ka 45° i 90°, dok se ER i IR kasnije mogu uvežbavati na 90° abdukcije, kada se prethodno uspostavi adekvatna kontrola skapule i humeralne glavice.

Napredovanje treba da zavisi od toga da i dalje održavate zadovoljavajuću kontrolu skapule i humeralne glave, kao i da simptomi ostaju prihvatljivi—pre nego što samo stignete do unapred određenog vremenskog trenutka.

Razvij izdržljivost

Када пацијент може да понови жељену стратегију покрета, следећи изазов може бити да је одржи током понављаног оптерећења и услед умора.

U Watson programu predlaže se doziranje za izdržljivost za vežbe skapule, rotatorne manžetne i deltoidne mišiće koje su već ranije uspostavljene u okviru rehabilitacije:

1–3 serije × 10–15 ponavljanja, 1–2 puta dnevno.

Ova doza nije vezana za jednu jedinu vežbu; to je progresija opterećenja za vežbe kao što su rezistovani ER/IR, vežbe kontrole skapule, fleksija napred ili veslanje, kada se primarni cilj sa regrutacije motora prebacuje na izdržljivost.

Izgradi snagu

Kako se pokret poboljšava, povećajte spoljašnji otpor i smanjite obim ponavljanja.

Za utvrđene vežbe jačanja rotatorne manžetne, skapule i deltoidnih mišića, Watson i sar. predlažu napredovanje ka:

3–4 serije × 8–12 ponavljanja, сваки други dan.

Otpornost se može progresivno povećavati pomoću jačih elastičnih traka ili spoljašnjih tegova, u skladu sa funkcionalnim potrebama pacijenta. Snagu treba razvijati u rasponima koji su relevantni za prezentaciju nestabilnosti, a ne samo uz ruku uz telo.

Dodajte brzinu, usporavanje i reaktivnu stabilnost

Spora snaga ne priprema sportistu u potpunosti za brze poremećaje, hvatanje, kontakt ili apsorpciju sile.

Program za nestabilnost ramena iz Derbija uvodi bržu aktivaciju mišića, pliometriju i usporavanje (deceleraciju) kroz vežbe kao što su:

• Spuštanje od 1 kg pa hvatanje pri 90° scaption: cilj 100 ponavljanja;
• pređi na kontrolateralno stajanje na jednoj nozi ili zatvorene oči: cilj 100 ponavljanja;
• „stajanje, propadanje“ sklek: 50 ponavljanja;
• presа savijanja i spuštanja iz visine struka (falling press-up): 50 ponavljanja;
• плиометријски склек са пљеском рукама: 20 понављања;
• pad u prolazu: 20 ponavljanja.

Njegov proprioceptivni deo i deo sa zatvorenim kinematičkim lancem napreduje kroz vežbe poput kotrljanja lopte jednom rukom, pomeranja težine iz klečećeg položaja i varijacija položaja za sklek, ka ciljevima od 60 sekundi, koje se izvode dva puta dnevno.

Ovo su ciljevi napretka iz Derby programa, a ne univerzalne preporuke za svakog pacijenta sa nestabilnošću.

Napredujte do vežbi specifičnih za sport

Када су постигнути адекватна контрола и капацитет, рехабилитација би све више требало да личи на специфичне захтеве спортa којим се пацијент бави.

Watson i saradnici opisuju parcijalnu vežbu: razbijanje složenog pokreta na komponente pre ponovne integracije celog zadatka. Na primer, plivač može zasebno da uvežba fazu hvata, povlačenja i oporavka pre nego što se vrati kompletnom plivačkom zamahu. Kod sportista sa sportskim opterećenjem iznad glave, Physiotutors kurs za rehabilitaciju ramena sa Edel Fanning naglašava kontrolu rotacije u krajnjem opsegu, opterećivanje posteriorne rotatorne manžetne, rad sa pliometrijskim loptama, progresiju bacanja, torakalnu rotaciju i integraciju kinetičkog lanca. Kod sportista u kontaktu, relevantna priprema može da uključuje:

puzanje u borilačkom stavu → hvatanje i rvanje → kontrolisani padovi → postepen kontakt → priprema za tkljanje.

Уједини/реинтегриши цео праксу

Када се сложене компоненте могу изводити уз адекватну контролу, напредујте ка потпуном спортском или радном задатку.

Watson i saradnici preporučuju da se iz part practice pređe na whole practice, uz to da se obim treninga postepeno povećava kako bi se približio zahtevima sporta ili zanimanja pacijenta.

U ovoj fazi, rehabilitacija treba postepeno da rekreira potrebni opseg, opterećenje, brzinu i nepredvidivost aktivnosti.

Povratak sportu

Odluke o povratku sportu treba da uzmu u obzir više od samog vremena od povrede ili operacije.

Proceni, gde je relevantno:

• snaga rotatorne manžetne specifična za opseg;
• eksplozivne i funkcionalne performanse gornjih udova;
• kapacitet u otvorenim i zatvorenim kinetičkim lancima;
• tolerancija na izlaganje specifično za sport;
• odsustvo značajne zabrinutosti;
• psihološka spremnost.

Upitnik „The Shoulder Instability Return to Sport after Injury” (SIRSI) je mera koju prijavljuje pacijent, a procenjuje psihološku spremnost. Predloženo je da SIRSI skor ≥55 bude koristan orijentir nakon operacije stabilizacije ramena, dok je približno 51,5 pokazalo određenu sposobnost da razlikuje rizik od recidiva. Ove granične vrednosti potiču iz postoperativnih sportskih kohorti i ne treba ih koristiti kao samostalne kriterijume za procenu spremnosti niti automatski generalizovati na neoperativne slučajeve ili na atraumatsku nestabilnost.

Za traumatsku anteriornu nestabilnost, BESS smernica ističe slično: odluke o kasnijoj rehabilitaciji i povratku u sport sve više treba da se oslanjaju na funkciju, samopouzdanje, odsustvo bojazni i psihološku spremnost—ne samo na vreme.

Ključna klinička poruka

Rehabilitacija nestabilnosti ramena treba da bude individualizovana prema fenotipu nestabilnosti i deficitima koji se uoče tokom procene, a ne prema jednom, fiksnom protokolu vežbi. U svim različitim rehabilitacionim okvirima zajednički princip je da se krene od nivoa zahteva koji pacijent može da kontroliše, a zatim postepeno pojačava izazov u pogledu obima pokreta, izdržljivosti, snage, brzine, reaktivnosti i funkcije specifične za sport, u skladu sa potrebama.

Ključno nije da li pacijent završi određenu vežbu, već da li može da održi zadovoljavajuću kontrolu glenohumeralnog zgloba i lopatice kako zadatak postaje zahtevniji. Povratak sportu zato treba da se zasniva na kombinaciji fizičke sposobnosti, izloženosti specifičnoj za sport, odsustvu značajne zabrinutosti i psihološke spremnosti, a ne samo na vremenu.

Референце

Бејтмен, М. (2013). Програм рехабилитације за нестабилност раменог зглоба (Derby) (Верзија 1.0) [Рехабилитациони протокол].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Inter-tester pouzdanost kliničkih testova za nestabilnost ramena i labavost u ispitanika sa i bez prijavljenih problema sa ramenom. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Који тестови из физикалног прегледа пружају клиничарима највећу вредност приликом процене рамена? Ажурирање систематског прегледа са мета-анализом појединачних тестова. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Rehabilitacija nestabilnosti ramena — trenutni pristupi. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Ким, С.-Х., Парк, Ј.-Ц., Парк, Ј.-С., и Ох, И. (2004). болни тест „jerk“: предиктор успешности конзервативног (неоперативног) лечења постероинфериорне нестабилности раменог зглоба. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Пасквалини, I., Херли, E. T., Кан, S. T., Соареш, R. W., Гробати, L., Џонсон, C., Лау, B. C., Тјонг, V. K., и Роси, L. A. (2025). Психолошка спремност за повратак спорту после операције стабилизације рамена: Преглед актуелних доказа и улога скале Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Skala „Shoulder Instability-Return to Sports After Injury“ pokazuje da manjak psihološke spremnosti predviđa ishode i recidiv nakon hirurške stabilizacije. Artroskopija: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). SIRSI резултати после шест месеци и повратак спорту након стабилизације рамена код адолесцентских спортиста. Ortopedski časopis za sportsku medicину(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Klinički pregled nestabilnog ramena. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Prediktivna vrednost Gageyjevog testa hiperapdukcije u prepoznavanju lezija donjeg glenohumeralnog ligamenta. Ortopedija i traumatologija: Hirurgija i istraživanja, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Lečenje multidirekcionalne nestabilnosti ramena programom rehabilitacije: Deo 1. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Lečenje multidirekcione nestabilnosti ramena programom rehabilitacije: Deo 2. Rame i lakat, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Вонг, К., Јаги, А., Керни, Р., & Гвилим, С. (2026). Практичне смернице Британског друштва за лакат и раме: Рехабилитација након трауматске предње дислокације рамена (постоперативно и неоперативно лечење). Раме & лакат, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731