Увод

Мишићи колена су важни за циљање у рехабилитацији АЦЛ-а, јер се силе тетиве кољена супротстављају напредном транслацији тибије у односу на бутну кост. Стога они помажу АЦЛ-у у спречавању прекомерног превођења тибије напред. Повреде АЦЛ чине велики број повреда колена код активних особа и захтевају дуг период рехабилитације. Код неких се реконструкција АЦЛ изводи аутографтом тетиве задње ложе. Ово захтева додатну пажњу да би се повратила снага мишићне групе колена. Студије указују на повећан ризик од повлачења АЦЛ код оних који су раније имали повреду АЦЛ. Они са упорним дефицитом снаге и дисбалансом симетрије удова, као што се може видети код многих пацијената чак и након „завршених” месеци рехабилитације, су у још већем ризику. Ова студија је желела да сазна да ли људи који имају упорни дефицит снаге тетиве колена могу имати користи од прогресивног приступа јачању у касним фазама рехабилитације. Према томе, прогресивно јачање за упорне АЦЛР дефиците тетиве колена на 12-24 месеца упоређено је са кућним вежбама ниског интензитета.

Методе

У Данској је спроведено рандомизовано контролисано испитивање супериорности. Учесници су регрутовани 12-24 месеца након реконструкције АЦЛ-а. Морали су да имају упорну максималну асиметрију јачине тетиве колена, објективизовану са >10% разлике између ноге и ноге у изометријској флексији колена мерено са коленом под углом од 90°.

Они су насумично распоређени у надгледану групу за прогресивни тренинг снаге која је такође укључивала неуромишићне вежбе или у контролни програм вежбања ниског интензитета код куће.

У групи за прогресивно јачање, учесници су завршили 60-70 минута надгледаних сесија два пута недељно током 12 недеља. Овај програм се састојао од 8 вежби које су се изводиле у 3 серије по 10 понављања интензитета од максимално 12 понављања. Вежбе које су се изводиле укључивале су потисак ногу, скретање ногу у лежећем положају, чучњеве са шипком иза главе, нордијску вежбу за тетиве.

Неуромишићне прогресије су направљене од искорака до искорака са теговима у рукама, до искорака са ротацијама торакалног коша. Бочни скок је напредовао од прескакања преко утеге на обе ноге до прескакања преко утеге на једној нози. Стабилност трупа је напредовала од вежбе Супермена ослоњеног на колена и подлактице и подизања једне ноге и супротне руке до исте вежбе изведене из положаја даске. Мостови су прво изведени билатерално и напредовали су од мостова на једној нози до мостова на лопти за теретану са прегибом тетиве.

Контролна група је добила усмене и писмене инструкције о томе како да изведе 4 кућне вежбе ниског интензитета са оптерећењем, два пута недељно. Ове вежбе су укључивале глутеалне пресове, чучњеве, савијање стојећих ногу и стационарне искораке, све изведене уз отпор еластичне траке.

После 12 недеља, промена између група у максималној једностраној изометријској снази тетиве колена била је примарни исход. Ово је мерено помоћу динамометра у флексији колена од 90° и изражено у обртном моменту.

Резултати

Узорак од 51 учесника рандомизиран је у овој студији у интервенцију прогресивног јачања тетиве кољена или контролну групу. Основне карактеристике показују да су обе групе биле упоредиве.

Прогресивно јачање за упорне АЦЛР дефиците тетиве колена резултирало је већим побољшањем изометријске снаге тетиве колена у интервентној групи у поређењу са контролном групом. Разлика је била 0,18 Нм/кг и имала је велику величину ефекта од 0,30. Обе групе су показале побољшања унутар групе: 0,30 Нм/кг у интервентној групи и 0,09 Нм/кг у контролној групи.

Питања и размишљања

Секундарни исходи укључивали су промену снаге квадрицепса и односа тетиве и квадрицепса (Х:К). Укључен је и исход који је пријавио пацијент, а то је оцена исхода повреде колена и остеоартритиса (КООС). Као експлоративна варијабла израчунат је индекс симетрије екстремитета (ЛСИ).

Примарни исход је био статистички значајан, што значи да се максимална изометријска снага тетиве леђа побољшала више у групи са прогресивним јачањем него у контролној групи. Секундарни исходи показују сличан тренд као примарни исход у снази квадрицепса, али не у односу Х:К. Снага квадрицепса побољшана је скоро једнака побољшањима која се виде у тетивама колена. Отуда је логично да се однос тетиве и квадрицепса није побољшао. ЛСИ је показао побољшања током 12-недељног трајања студије у обе групе. Међутим, по завршетку суђења, асиметрија повређене и неповређене ноге је још увек била евидентна и још увек није у потпуности опорављена. Наравно, добро је што је и неповређена нога добила снагу. Али то значи да се разлике у симетрији нису у великој мери побољшале. Можда су се вежбе превише изводиле са билатералним оптерећењем? Међутим, ово остаје непознато јер лист није објавио детаље о прогресијама које су појединци остварили у просеку. Стога, нажалост, не можемо знати у којој мери су вежбе изведене билатерално или једнострано. Вежбе су, међутим, вероватно биле изводљиве у обе групе, јер је мали број напуштања (2 и 3 у интервенцији и контроли) и високе стопе придржавања документоване на 92 односно 100% у интервентној и контролној групи.

Напредак је индивидуално направљен у интервентној групи и то је било по нахођењу физиотерапеута. Индивидуално је прилагођаван и квалитет изведених вежби, број серија и понављања, као и употреба додатних тегова. Али никакви критеријуми за напредовање или информације нису дати. Међутим, поменуто је да су вежбе изведене у 10 понављања интензитетом од 12РМ. Ово је, дакле, отприлике 83% од максималног могућег понављања. Док је 80% добар циљни интензитет за вежбање, овај интензитет од 12РМ је можда био пренизак да би се постигло максимално повећање мишићне снаге, јер се често заговарају интензитети близу 1РМ за повећање максималне снаге. Ово је такође показано у испитивању Кубоа и сарадника где су открили ниже повећање мишићне снаге са 12РМ протоколом од осталих протокола (4 или 8РМ).

Причај ми штреберски

Студија је користила обртни момент да изрази измерену снагу. Ово се добија тако што се сила у Њутну помножи са дужином доњег екстремитета и подели са телесном тежином. Стога је коришћење обртног момента омогућило поређење између испитаника, без обзира на дужину удова и телесну тежину. Сила је мерена изометријски у 90° флексије колена. Било би занимљиво видети резултате теста изотоничне снаге, јер ово више личи на функционисање колена. Избор изометријског тестирања је разумљив јер се лако изводи и може се лако поновити. Међутим, ове особе су биле најмање годину дана након реконструкције АЦЛ-а, тако да би у овом случају мерења изотоничне снаге била информативнија за документовање њихових оштећења колена. Иако тестирање изотоничне снаге није широко доступно, било би занимљиво укључити ово поред изометријског динамометријског тестирања.

Кратка напомена коју треба поменути је да се у сажетку помиње да су укључени људи са реконструисаним АЦЛ аутотрансплантатом колена, али даље, у раду се помиње да је грацилис аутографт такође могућ. Даље, нису дати никакви детаљи о реконструкцији АЦЛ-а.

Испитивање је анализирано моделом са намером да се лечи, а резултати су прилагођени могућим коваријантама пола, старости, БМИ и почетних резултата. Суђење је регистровано а приори, али су дате врло кратке информације и, нажалост, није објављен никакав протокол. Нема много тога да се каже о рандомизацији и заслепљивању. Они су обављени по правилима.

Понесите поруке кући

Након прогресивног јачања за упорне дефиците АЦЛР тетиве колена, велика величина ефекта је указала на значајно веће побољшање снаге флексора колена у поређењу са уобичајеном негом. Иако је статистички значајна, разлика од 0,18 Нм/кг између обе групе вежбања није премашила минималну важну разлику од 0,31 Нм/кг која је постављена пре почетка испитивања. Обе групе су се побољшале током 12-недељног трајања испитивања, а највећа побољшања су примећена у групи са прогресивним јачањем. Ови резултати могу бити обећавајући за испитивање током дужег временског периода, али једнако тако, теже прогресије могу се узети у обзир у будућим истраживањима.

Сазнајте више

хттпс://пхисиотуторс.цом/ресеарцх/рехабилитатион-трајецтори-афтер-ацл-рецонструцтион

хттпс://пхисиотуторс.цом/ресеарцх/аццелератед-ацлр-рехабилитатион-протоцол

хттпс://пхисиотуторс.цом/ресеарцх/куадрицепс-стренгтх-анд-фунцтион-афтер-ацлр

Референце

Брегенхоф Б, Аагаард П, Ниссен Н, Цреаби МВ, Тхорлунд ЈБ, Јенсен Ц, Торфинг Т, Холсгаард-Ларсен А. Ефекат прогресивне вежбе отпора на снагу и функцију мишића колена код учесника са упорним дефицитом тетиве колена након реконструкције АЦЛ – рандомизован контролисано суђење. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2022. октобар 28:1-33. дои: 10.2519/јоспт.2022.11360. Епуб испред штампе. ПМИД: 36306171.

Додатне референце

Кубо К, Икебукуро Т, Иата Х. Ефекти протокола тренинга максималног отпора са 4, 8 и 12 понављања на волумен и снагу мишића. Ј Снага Конд. Рез. 2021. април 1;35(4):879-885. дои: 10.1519/ЈСЦ.0000000000003575. ПМИД: 32304514.