Цервикална спондилотична миелопатија (ЦМС) | Дијагноза и лечење

Увод и епидемиологија

Цервикална спондилотична миелопатија (ЦСМ) је неуролошко стање које је водећи узрок повреде кичмене мождине код одраслих. Једноставно речено, то укључује компресију или оштећење кичмене мождине у врату, првенствено због природног процеса старења који утиче на вратне пршљенове. Термин "мијелопатија" потиче од грчких речи "миелон", што значи "кичмена мождина" и "патос", што значи "болест".

Епидемиолошке студије су пружиле вредан увид у ЦСМ. Нортховер ет ал. (2012) су спровели опсервациону студију која је укључивала 41 пацијента, а њихови налази су открили однос мушкараца и жена од 2,7:1, са просечном старошћу при постављању дијагнозе 63,8 година. Примећено је да ЦСМ типично утиче на више сегмената цервикалне кичме, при чему је ниво Ц5/Ц6 најчешће захваћен.

Поред тога, Аизава ет ал. (2016) спровели су студију о операцијама кичме у периоду од 1998. до 2012. године. Открили су да је 19,8% ових операција било повезано са цервикалном миелопатијом, наглашавајући преваленцију овог стања у ширем контексту здравља кичме. Друга питања кичме, као што су стеноза лумбалног кичменог канала (35,9%) и хернија лумбалног диска (27,7%), такође су била истакнута у њиховом истраживању.

ЦСМ је сложено медицинско стање са мултифакторском патофизиологијом која укључује структурне промене у вратној кичми. Неколико кључних фактора доприноси његовом развоју и напредовању:

Фактори ризика :

1. Траума: Трауматски догађаји, као што су незгоде или повреде, могу убрзати дегенерацију цервикалних кичмених дискова и повећати ризик од ЦСМ-а.
2. Аксијална тежина на врату/глави: Активности које укључују ношење прекомерне аксијалне тежине на врату или глави могу довести до повећаног механичког стреса на вратној кичми, погоршавајући дегенерацију диска и друге структурне промене.
3. Генетска предиспозиција пршљенова: Неки појединци могу имати генетску диспозицију која чини њихове вратне пршљенове подложнијим дегенеративним променама, што може допринети ЦСМ-у.
4. пушење: Познато је да пушење има штетне ефекте на здравље крвних судова и оксигенацију ткива, што може погоршати напредовање ЦСМ-а и повезаних симптома.

Патофизиологија

1. Дегенерација диска (испупчени диск) : ЦСМ често почиње дегенерацијом интервертебралних дискова у вратној кичми, што доводи до њиховог избочења или избочења у кичмени канал.
2. Субпериостална формација кости (вентрални до кичменог канала) : Као одговор на повећани механички стрес, тело формира ново коштано ткиво на предњој (вентралној) страни кичменог канала, потенцијално сужавајући простор за кичмену мождину.
3. Осификација задњег уздужног лигамента: Задњи уздужни лигамент може бити подвргнут окоштавању, отврдњавању и калцификацији, што доприноси сужавању кичменог канала.
4. Хипертрофија лигаментума флавум: Хипертрофија флавумског лигамента доводи до његовог задебљања и мање флексибилности, даље задире у простор унутар кичменог канала и компримује кичмену мождину.

Ове структурне промене заједно доводе до компресије и сужавања кичменог канала, што доводи до карактеристичних симптома и компликација повезаних са ЦСМ. Препознавање ових фактора ризика и разумевање укључених патофизиолошких механизама је од суштинског значаја и за превенцију и за лечење. Рана дијагноза и одговарајуће интервенције су кључне за ублажавање ефеката ових структурних промена на кичмену мождину.

Клиничка презентација и преглед

Цервикалну спондилотичну мијелопатију (ЦСМ) карактерише низ клиничких знакова и симптома, иако не постоје специфичне карактеристике које искључиво дефинишу стање. Пацијенти са ЦСМ-ом могу доживети следеће:

1. Абнормалности у ходу : Пацијенти често показују промене у свом обрасцу хода, што може укључивати несигуран ход, посртање и потешкоће у одржавању равнотеже.

2. Укоченост у вратној кичми: ЦСМ може довести до укочености и смањеног опсега покрета у врату, што отежава појединцима да удобно померају главу.

3. Оштар бол у рукама: Пацијенти могу пријавити оштар, пуцајући бол и нелагодност у рукама. Ови симптоми су често повезани са компресијом нерва у вратној кичми.

4. Моторна дисфункција: Моторни проблеми су чести и могу се манифестовати као слабост мишића, потешкоће у координацији и смањење финих моторичких вештина, као што је манипулација предметима.

5. Промене у сензацији: Сензорне промене су уобичајене и могу укључивати пецкање, утрнулост или осећај „игле и игле“ у рукама и шакама.

6. Губитак снаге: Пацијенти могу искусити губитак снаге у горњим удовима, што доводи до потешкоћа у свакодневним задацима и активностима.

7. Смањена проприоцепција: Проприоцепција, што је осећај положаја тела и покрета, може бити поремећена, па је појединцима тешко да координирају своје покрете.

8. Проблеми са тоалетом: Неки пацијенти могу имати потешкоће са контролом бешике или црева због захватања кичмене мождине.

9. Л'Ермитов знак : Ово је карактеристичан симптом који карактерише осећај налик електричном удару који зрачи низ кичму и у удове када је врат савијен. То је класичан показатељ укључености цервикалне мождине у ЦСМ.

Ови различити знаци и симптоми могу варирати по тежини од особе до особе, што клиничку презентацију ЦСМ-а чини јединственом за сваког пацијента. Препознавање ових манифестација је кључно за дијагнозу и рану интервенцију како би се спречило даље оштећење кичмене мождине и побољшао квалитет живота пацијента.

Испитивање

Ако се сумња на ЦСМ, терапеут може користити следећу групу тестова ( Цоок ет ал. 2010 ) како би му помогли у доношењу одлука:

Цоок ет ал. (2010) произвели су кластер предиктивних налаза клиничких тестова за узорак пацијената користећи клиничку дијагнозу као референтни стандард за стање. Циљ кластера је откривање болести у раним фазама како би се искључило стање током скрининга.

Пет тестова или карактеристика пацијента укључених у правило су следеће:

1. Девијација капије која се показује као абнормално широк ход, атаксија или спастична капија.
2. Позитиван Хофманов тест или Хофманов знак који се карактерише рефлексном контракцијом палца и кажипрста при окретању дисталног дела средњег прста.
3. Знак обрнутог супинатора који се јавља брзим тапкањем у близини стилоидног наставка радијуса који је припој тетиве брахиорадиалиса и показује се у флексији прста или благом проширењу лакта.
4. Позитиван Бабински знак који се показује као продужетак палца и лепезаост остала четири прста када се помиче бочни аспект стопала од пете напред ка великом прсту.
5. Старост већа од 45 година.

Дакле, ако је 3+/5  од пет горе наведених карактеристика позитивно, позитиван однос вероватноће за  мијелопатију цервикалне спондилозе је 30,9. Ако је само један позитиван, иако је негативан однос вероватноће на 0,18

БЕСПЛАТНО МАСОВНО ПОБОЉШАЈТЕ СВОЈЕ ЗНАЊЕ О БОЛУ У КРЕНУ

• • име *
• • Емаил *

Третман

Када се потврди дијагноза цервикалне спондилотичне мијелопатије (ЦСМ), примарна одлука коју треба решити је да ли да се настави са оперативним или неоперативним лечењем. ЦСМ се обично сматра хируршким стањем, јер су студије показале да неоперативни третмани резултирају значајним оштећењима у свакодневним животним активностима током времена. Конкретно, на крају једне године, неоперативно лечење доводи до стопе оштећења од 6%, која се повећава на 21% за две године, 28% за три године и значајних 56% за десет година. ( Фехлингс ет ал. 2017 )

До данас, постоји недостатак студија високог нивоа које директно упоређују резултате оперативног и неоперативног лечења у случајевима цервикалне спондилотичне мијелопатије (ЦСМ). Ипак, из различитих истраживачких напора стечени су значајни увиди. Сампатх ет ал. (2000) спровели су проспективно, мултицентрично, нерандомизовано испитивање са циљем да упореди хируршки и неоперативни третман за ЦСМ. Њихови налази су показали да хируршки пацијенти имају тенденцију да доживе боље исходе, укључујући функционални статус, укупан бол и олакшање неуролошких симптома, упркос већем оптерећењу болести пре операције.

У 2013. години, Рхее ет ал. објавио систематски преглед о управљању ЦСМ-ом, препоручујући неоперативно лечење као примарни приступ за пацијенте са умереном до тешком миелопатијом. Они су предложили да би се особе са благом мијелопатијом у почетку могле одлучити за неоперативно лечење, али би их требало пажљиво пратити због било каквих знакова погоршања.

У 2017, АОСпине Нортх Америца и Друштво за истраживање цервикалне кичме (ЦСРС ) заједнички су објавили смернице за управљање ЦСМ-ом на основу његове озбиљности. За пацијенте са благим ЦСМ-ом, треба представити опције хируршке интервенције или надгледаног испитивања структуриране рехабилитације. Ако неоперативно лечење не доведе до побољшања или се стање пацијента погорша, препоручује се хируршка интервенција. У случајевима умереног до тешког ЦСМ-а, смернице се снажно залажу за хируршку интервенцију. Пацијенти са компресијом цервикалне мождине, али без јасних знакова мијелопатије или компресије корена треба да добију саветовање о ризицима прогресије болести, едукацију о симптомима на које треба обратити пажњу и редовно клиничко праћење.

Коначно, за пацијенте који показују компресију цервикалне мождине заједно са доказима радикулопатије, аутори предлажу да се размотри или хируршко лечење или структурирана рехабилитација уз пажљиво праћење. Смернице за праксу из 2017. за управљање ЦСМ-ом, стратификоване по озбиљности, сажете су у табели испод:

Да ли желите да сазнате више о подручју грлића материце и посебно о цервикалној радикулопатији? Затим погледајте наше чланке на блогу и рецензије истраживања:

• Одређивање нивоа цервикалне радикулопатије
• Зашто Дерматоме Мапе могу и даље бити корисне
• 3 истине Универзитет вам није рекао о радикуларном синдрому
• Физиотерапија за болне радикулопатије

Референце

Аизава, Т., Хасхимото, К., Канно, Х., Ханда, К., Такахасхи, К., Оноки, Т., … и Озава, Х. (2022). Ретроспективно поређење хируршких резултата код пацијената са торакалном мијеопатијом узрокованом окоштавањем задњег уздужног лигамента: Постериорна декомпресија са инструментираном спиналном фузијом наспрам модификоване предње декомпресије кроз постериорни приступ. Часопис за ортопедске науке, 27(2), 323-329.

Цоок, Ц., Бровн, Ц., Исаацс, Р., Роман, М., Давис, С., & Рицхардсон, В. (2010). Груписани клинички налази за дијагнозу мијелопатије цервикалне кичме. Јоурнал оф Мануал & Манипулативе Тхерапи ,18 (4), 175-180.

Фехлингс, М. Г., Тетреаулт, Л. А., Риев, К. Д., Миддлетон, Ј. В., & Ванг, Ј. Ц. (2017). Смернице за клиничку праксу за лечење дегенеративне цервикалне мијелопатије: увод, образложење и обим. Глобал Спине Јоурнал, 7(3_суппл), 21С-27С.

Фехлингс, М. Г., Тетреаулт, Л. А., Риев, К. Д., Миддлетон, Ј. В., Аараби, Б., Арнолд, П. М., … и Ванг, Ј. Ц. (2017). Смернице за клиничку праксу за лечење пацијената са дегенеративном цервикалном мијелопатијом: препоруке за пацијенте са благом, умереном и тешком болешћу и немијелопатске пацијенте са доказом компресије пупчане врпце. Глобални часопис за кичму, 7(3_суппл), 70С-83С.

МцЦормицк, ЈР, Сама, АЈ, Сцхиллер, НЦ, Бутлер, АЈ, & Донналли, ЦЈ (2020). Цервикална спондилотична миелопатија: водич за дијагнозу и лечење. Часопис Америчког одбора за породичну медицину ,33 (2), 303-313.

Рхее, Ј. М., Схамји, М. Ф., Ервин, В. М., Брансфорд, Р. Ј., Иоон, С. Т., Смитх, Ј. С., … и Калси-Риан, С. (2013). Неоперативно лечење цервикалне мијелопатије: систематски преглед. Кичма, 38(22С), С55-С67.

Сампатх, П., Бендебба, М., Давис, Ј. Д., & Дуцкер, Т. Б. (2000). Исход пацијената лечених од цервикалне мијелопатије: проспективна, мултицентрична студија са независним клиничким прегледом. Кичма, 25(6), 670-676.