Цервикална радикулопатија | Дијагноза и лечење физиотерапије

Увод и епидемиологија

Цервикални радикуларни синдром је кровни термин који обухвата цервикални радикуларни бол и/или цервикалну радикулопатију. Иако се „радикуларни бол“ и „радикулопатија“ у литератури користе као синоними, они нису исто. Радикуларни бол се дефинише као „бол изазван ектопичним пражњењем који потиче из дорзалног корена или његовог ганглија“. Хернија диска (херниа нуцлеус пулпосус, ХНП), најчешћи узрок, а чини се да је упала захваћеног нерва критичан патофизиолошки процес. Радикулопатија је још један, посебан ентитет. То је неуролошко стање у којем је проводљивост блокирана дуж кичменог нерва или његових корена ( Богдук ет ал. 2009 ).
Ово доводи до објективних знакова губитка неуролошких функција као што су сензорни губитак (хипеестезија или анестезија), губитак мотора (пареза или атрофија) или поремећени рефлекси (хипорефлексија).

У вратној кичми, прави пролапс диска и хернија нуклеус пулпосуса су ретки. Неурални форамен је вентрално оивичен унцовертебралним зглобом и дорзално горњим зглобним наставком каудалних пршљенова. Компресивне радикулопатије настају као резултат механичког изобличења нервног корена било хипертрофираним фасетним зглобовима или унцовертебралним зглобовима, протрузијом диска, спондилозним стимулисањем тела пршљена или комбинацијом ових фактора ( Аббед ет ал. 2007 ). ХНП чини око 20% -25% цервикалних радикулопатија, а дегенеративна болест диска (ДДД) чини око 70% -75% ( Ротх ет ал. 2009 ).
Преглед Ван Зундерта ет ал. (2010) извештава о годишњој инциденци од 82,3 нова случаја цервикалног радикуларног синдрома на 100.000 људи, са прилагођеном инциденцом од 107 за мушкарце и 64 за жене. Студија такође извештава да је најчешће захваћен нервни корен Ц7 у 45-60% свих случајева, затим Ц6 (20-25%) и Ц5 и Ц8 са оба 10%.

Клиничка презентација и преглед

Знаци и симптоми

Следећи знаци и симптоми могу указивати на бол у врату степена ИИИ ( Боно ет ал. 2011 , Куијпер ет ал. 2008 ):

• Бол у врату је мањи у поређењу са болом у руци, додатно могући бол у скапулама и перискапулама
• Покрети и маневри врата повећавају интраспинални притисак попут кашља
  а кијање погоршава бол или пецкање у руци
• Парестезија различитог степена, губитак чула (хипестезија) у дерматомалном пределу захваћеног нервног корена
• Идентификација ограниченог опсега покрета грлића материце, дефинисаног као ротација испод 60 степени или ограничена и болна ротација
• Различити степен моторичке слабости (пареза) у миотому захваћеног нервног корена
• Различити степен смањених дубоких тетивних рефлекса (хипорефлексија) одговарајућег нервног корена
• Атипични знаци и симптоми укључују слабост делтоида, крила лопатице, слабост унутрашњих мишића шаке, бол у грудима или дубоким грудима и главобоље

Испитивање

Након узимања анамнезе пацијента, можда сте формирали хипотезу ИЦД (Међународне класификације болести) да ваш пацијент пати од цервикалног радикуларног синдрома.  Затим можете додатно смањити своју клиничку несигурност извођењем физичких тестова да бисте или искључили или потврдили хипотезе. Прва тест батерија је фокусирана на репродукцију или ублажавање радикуларног бола и/или парестезије:

Позитиван Спурлингов тест је врло специфичан тест који може потврдити дијагнозу цервикалног радикуларног синдрома. Тест је позитиван након репродукције симптома као што су бол и парестезија у руци и шаци.

Други ортопедски тестови за дијагнозу цервикалног радикуларног синдрома су:

• Кластер Ваиннер
• Тест цервикалне дистракције
• Знак отмице рамена
• Валсалва маневар
• Тест стискања руке
• Тест торнада на врату

Током другог дела прегледа потребно је обавити неуролошки преглед са фокусом на присуство и степен радикулопатије и проценити хипорефлексију, хипоестезију и парезу:

Следећи видео о тестирању дерматома је изведен из обрасца Америчког удружења за повреде кичме (АСИА):

Лее ет ал. (2008) проценили су литературу и направили композитну мапу дерматома на основу објављених података из 5 радова за које су сматрали да су експериментално најпоузданији. Њихове мапе изгледају овако:

Много се расправља о поузданости мапа дерматома. Погледајте наше чланке на блогу и рецензије истраживања ако желите да сазнате више о томе:

• Одређивање нивоа цервикалне радикулопатије
• Зашто Дерматоме Мапе могу и даље бити корисне
• 3 истине Универзитет вам није рекао о радикуларном синдрому

Можете тестирати миотоме горњих екстремитета као што је објашњено у следећем видеу:

Имајте на уму да се цервикална радикулопатија може опонашати укљештењем периферног нерва. За више информација погледајте следеће видео записе:

• Ц5 радикулопатија или укљештење супраскапуларног нерва?
• Ц6, Ц7 радикулопатија или синдром карпалног тунела?
• Ц8 Радикулопатија или укљештење улнарног нерва? 

5 ОСНОВНИХ ТЕХНИКА МОБИЛИЗАЦИЈЕ / МАНИПУЛАЦИЈЕ КОЈЕ СВАКА ФИЗИКА ТРЕБА ДА САВЛАДА

• • име *
• • Емаил *

Третман

Као и код специфичног бола у врату, лечење треба да се заснива на вашим налазима из узимања анамнезе и прегледа. Циљ је фокусирање на променљиве негативне прогностичке факторе на које се може утицати терапијом. Фактори на које можемо директно позитивно утицати су висок ниво бола, инвалидност, обим покрета и смањена покретљивост зглобова. Фактори на које се може директно утицати кроз савете и образовање, али и индиректно кроз лечење, су страх везан за кретање, катастрофално размишљање и пасивно суочавање.
Ако прођете кроз листу прогностичких фактора, можете видети да постоји неколико фактора на које тешко или нећемо моћи да утичемо. Ако пацијент има доминантне психосоцијалне факторе или факторе везане за посао, Биер ет ал. (2017) препоручују да се размотри могућност контактирања других медицинских стручњака попут психолога или физиотерапеута специјализованог за рехабилитацију на раду.
У случају цервикалног радикуларног синдрома, смерница Холандског краљевског друштва физиотерапеута препоручује саветовање пацијента о бенигном току цервикалног радикуларног синдрома и да бол у руци обично нестаје сам од себе. Даље, саветујте пацијента да остане активан, али и да избегава покрете и активности које погоршавају зрачећи бол или друге тегобе руку.

Шта докази говоре о ефикасним третманима?
Тхомес ет ал. (2016) су извршили преглед и помињу да су докази за ручну терапију и физиотерапију ретки и да се већина интервенција процењује у само једном рандомизованом контролисаном испитивању (РЦТ). Куијпер ет ал. (2009) су упоредили (1) физиотерапију која се фокусира на вежбе јачања врата и горњих екстремитета са (2) полукрутом вратном крагном са (3) приступом чекања и гледања код пацијената са акутним болом у врату. Њихови резултати су показали смањење бола и инвалидитета мерено индексом инвалидности врата (НДИ) у све 3 групе након 6 недеља праћења. Група за физиотерапију и група са огрлицом за врат искусиле су значајно веће смањење бола у поређењу са контролном групом, при чему је само група са огрлицом показала значајно бољи пад НДИ у поређењу са контролном групом. Док је ова висококвалитетна студија спроведена у амбулантном окружењу болнице, Кеатинг ет ал. (2019) упоредиће мултимодални физиотерапијски приступ са групом која чека и види за пацијенте са акутним цервикалним радикуларним синдромом у примарној пракси.

Изненађујуће, не постоји ниједно испитивање које упоређује ефикасност вежби за врат за цервикални радикуларни синдром са контролном групом. Из тог разлога, није могуће проценити ефекат лечења краниоцервикалних вежби флексије иако су уобичајено прописане. Следећи видео вам даје идеју о томе које вежбе можете користити у вашем лечењу:

Иако нема доступних доказа за торакалну мобилизацију, Иоунг ет ал. (2019) су открили да је „једна сесија торакалне манипулације резултирала побољшањем бола, инвалидитета, цервикалног РОМ-а и издржљивости дубоког прегибача врата код пацијената са цервикалном радикулопатијом . Пацијенти третирани манипулацијом су склонији пријавити барем умерену промену симптома на врату и горњим екстремитетима до 48 до 72 сата након третмана.
Студија слабијег квалитета Рагонесе и сар. (2009, није доступна директна веза) упоредили су ручну терапију са вежбама јачања са комбинацијом обе интервенције. Резултати ове студије сугеришу да је мултимодални приступ третману који користи комбинацију мануелне терапије и вежби јачања бољи од лечења било којом интервенцијом самостално.

Нее ет ал. (2012 ) упоредили су „менаџмент нервног ткива“, који је укључивао технике ручне терапије и вежбе клизања нерава које су заговаране за смањење нервне механосензитивности, за 4 третмана у року од 2 недеље са приступом чекања и гледања. Открили су побољшање које су пријавили учесници у погледу болова у врату и рукама и инвалидитета у експерименталној групи у поређењу са контролном групом.
Ким и др. (2017) упоредили су неуронску мобилизацију са ручном тракцијом само са ручном тракцијом. Обе интервенције су рађене 3 пута недељно током 8 недеља. Открили су побољшан бол, инвалидитет, опсег покрета и издржљивост мишића дубоких цервикалних флексора у комбинованој групи у односу на групу за вучу након 4 и 8 недеља.

У следећем видеу можете видети пример нервних клизача и затезача које пацијенти могу да изводе као кућне вежбе:

Постоји одређена дебата о тракцији грлића материце као опцији лечења цервикалног радикуларног синдрома. Ромео и др. (2018) спровели су систематски преглед и мета-анализу и открили да механичка тракција – када се дода физиотерапији – има значајан утицај на бол у кратком и средњем року и инвалидитет у средњем року. Ручна тракција је имала значајан утицај на бол у кратком року. Они закључују да тренутна литература даје одређену подршку употреби механичке и мануелне тракције за ЦР као додатак другим процедурама физикалне терапије за смањење бола, али даје мање ефекте на функцију/инвалидност.

Хируршко лечење

Енгквист и др. (2013) упоредили су резултате хирургије и физиотерапије само са физиотерапијом. Показали су да је операција са физиотерапијом резултирала бржим побољшањем током прве постоперативне године, уз значајно веће побољшање бола у врату и глобалне процене пацијента него само физиотерапија, али су се разлике између група смањиле након 2 године. Стога закључују да структурисану физиотерапију треба испробати пре него што се изабере операција .
Друга студија Пеолссона ет ал. (2013) је такође упоредио хирургију са физиотерапијом са само физиотерапијом. У двогодишњем праћењу, групе нису показале значајну разлику у издржљивости мишића врата, ручној спретности и снази хвата десне руке. Стога аутори такође закључују да физиотерапија треба да претходи одлуци за операцију.
Најзад, старија студија Персона ет ал. (1997) упоредили су операцију цервикалног радикуларног синдрома са физиотерапијом или цервикалним оковратником. Након 4 месеца, група на операцији је пријавила мање бола, мање сензорног губитка и бољу снагу мишића у поређењу са 2 конзервативне групе. Међутим, током једногодишњег праћења, није било значајне разлике између било које од 3 групе.
Дакле, иако би операција могла да побољша симптоме у средњем року, резултати изгледају једнаки за физиотерапију и операцију на дужи рок.
Да ли желите да сазнате више о цервикалној радикулопатији? Затим погледајте наше чланке на блогу и рецензије истраживања:

• Одређивање нивоа цервикалне радикулопатије
• Зашто Дерматоме Мапе могу и даље бити корисне
• 3 истине Универзитет вам није рекао о радикуларном синдрому
• Физиотерапија за болне радикулопатије

Референце

Аббед, КМ и Куманс, ЈВЦ (2007). Цервикална радикулопатија: патофизиологија, презентација и клиничка евалуација. неурохирургија ,60 (суппл_1), С1-28.

Богдук, Н. (2009). О дефиницијама и физиологији болова у леђима, упућеног бола и радикуларног бола. ПАИН® ,147 (1-3), 17-19.

Боно, ЦМ, Гхиселли, Г., Гилберт, ТЈ, Креинер, ДС, Реитман, Ц., Суммерс, ЈТ, … и Тотон, ЈФ (2011). Клиничка смерница заснована на доказима за дијагнозу и лечење цервикалне радикулопатије услед дегенеративних поремећаја. Тхе Спине Јоурнал ,11 (1), 64-72.

Енгквист, М., Лофгрен, Х., Оберг, Б., Холтз, А., Пеолссон, А., Содерлунд, А., … и Линд, Б. (2013). Хирургија наспрам нехируршког лечења цервикалне радикулопатије: проспективна, рандомизована студија која упоређује хирургију плус физиотерапију са само физиотерапијом уз двогодишње праћење.

Китинг, Л., Треанор, Ц., Сугруе, Ј., Мелдрум, Д., Болгер, Ц., & Дооди, Ц. (2019). Насумично контролисано испитивање мултимодалне физиотерапије наспрам савета за скорашњу болну радикулопатију грлића материце – ПАЦеР протокол испитивања. БМЦ мускулоскелетни поремећаји , 20, 1-8.

Ким, ДГ, Цхунг, СХ, и Јунг, ХБ (2017). Ефекти неуронске мобилизације на бол, инвалидитет, РОМ и издржљивост код пацијената са цервикалним радикулопатијом. Часопис за рехабилитацију леђа и мускулоскелетну рехабилитацију ,30 (5), 951-959.

Куијпер, Б., Танс, ЈТЈ, Сцхимсхеимер, РЈ, Ван Дер Каллен, БФВ, Беелен, А., Ноллет, Ф., & Де Виссер, М. (2009). Дегенеративна цервикална радикулопатија: дијагноза и конзервативно лечење. Преглед. Европски часопис за неурологију ,16 (1), 15-20.

Лее, МВЛ, МцПхее, РВ, & Стрингер, МД (2008). Приступ људским дерматомима заснован на доказима. Клиничка анатомија: Службени часопис Америчког удружења клиничких анатома и Британског удружења клиничких анатома ,21 (5), 363-373.

Нее, РЈ, Вицензино, Б., Јулл, ГА, Цлеланд, ЈА, & Цоппиетерс, МВ (2012). Управљање нервним ткивом пружа тренутне клинички релевантне предности без штетних ефеката за пацијенте са боловима у врату и рукама повезаним са нервом: рандомизовано испитивање. часопис физиотерапије ,58 (1), 23-31.

Пеолссон, А., Содерлунд, А., Енгкуист, М., Линд, Б., Лофгрен, Х., Вавруцх, Л., … и Оберг, Б. (2013). Исход физичке функције код пацијената са радикулопатијом грлића материце након само физиотерапије у поређењу са предњом хирургијом праћеном физиотерапијом: проспективна рандомизирана студија са двогодишњим праћењем.

Персон, ЛЦГ, Мориц, У., Брандт, Л., & Царлссон, ЦА (1997). Цервикална радикулопатија: Бол, слабост мишића и сензорни губитак код пацијената са цервикалном радикулопатијом лечених операцијом, физиотерапијом или цервикалним овратником. Проспективна, контролисана студија. Европски часопис за кичму , 6, 256-266.

Ромео, А., Ванти, Ц., Болдрини, В., Руггери, М., Гуцционе, АА, Пиластрини, П., & Бертоззи, Л. (2018). Цервикална радикулопатија: ефикасност додавања тракције физикалној терапији — систематски преглед и мета-анализа рандомизованих контролисаних студија. физикална терапија ,98 (4), 231-242.

Ротх, Д., Мукаи, А., Тхомас, П., Худгинс, ТХ, & Аллева, ЈТ (2009). Цервикална радикулопатија. Болест месечно: ДМ ,55 (12), 737-756.

Тоомс, Е.Ј. (2016). Ефикасност ручне терапије радикулопатије грлића материце, преглед. Киропрактика и мануелне терапије, 24(1), 1-11.

Иоунг, ИА, Поззи, Ф., Дуннинг, Ј., Линконис, Р., & Мицхенер, ЛА (2019). Непосредни и краткорочни ефекти манипулације торакалном кичмом код пацијената са цервикалном радикулопатијом: рандомизовано контролисано испитивање. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,49 (5), 299-309.

Ван Зундерт, Ј., Хунтоон, М., Патијн, Ј., Латастер, А., Мехаил, Н., & Ван Клееф, М. (2011). Цервикални радикуларни бол. Интервентна медицина против болова заснована на доказима: Према клиничким дијагнозама, 18-30.