Test zvračanja glave v ležečem položaju | Ocena BPPV v stranskem kanalu

Pojdi na

Poiščite ta wiki na platformi Physiotutors Postanite član

Naučite se

Test zvračanja glave v ležečem položaju | Ocena BPPV v stranskem kanalu

V tem prispevku boste izvedeli, kako opraviti test zvračanja glave v ležečem položaju, imenovan tudi Pagnini-Lempertov test ali Pagnini-McClurejev test zvračanja, za diagnosticiranje benignega paroksizmalnega položajnega vrtoglavice iz stranskih polkrožnih kanalov.

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica, skrajšano BPPV, je najpogostejša težava notranjega ušesa in vzrok vrtoglavice ali lažnega občutka vrtenja. Pogosti vzroki so poškodbe glave ali okužbe ušes, čeprav se zdi, da je večina primerov idiopatskih.BPPV lahko povzročijo ostanki v polkrožnem kanalu ušesa, ki se premika tudi po tem, ko se glava ne premika več. To povzroča nenehno gibanje, ki je v nasprotju z drugimi senzoričnimi informacijami.

Polkrožni kanali so napolnjeni s tekočino, imenovano endolimfa. Glavni čutni organ v vsakem kanalu se imenuje crista, ki ga spodbuja gibanje kupule. Vrtenje glave povzroči relativno gibanje endolimfe v polkrožnem kanalu, kar upogne kupulo in vgrajene dlačice lasnih celic ter povzroči stimulacijo ustreznega vestibularnega živca. Vzrok za BPPV naj bi bila kanalitiaza, ki v 5 do 22 % primerov prizadene stranski polkrožni kanal. Pri kanalitiazi se domneva, da prosto plavajoči ostanki v polkrožnem kanalu delujejo kot bat, ki povzroča nadaljnje gibanje endolimfe tudi po prenehanju gibanja glave. To povzroči premik kupule in upogibanje dlačic lasnih celic ter povzroči vrtoglavico.

Približno 20 % primerov BPPV naj bi izzvenelo v 4 tednih, do 50 % pa v 3 mesecih brez zdravljenja, vendar se po enem letu ponovi od 10 do 18 % primerov.BPPV iz lateralnega polkrožnega kanala se običajno samopomirja hitreje kot posteriorni BPPV. Če ima bolnik anamnezo, ki je skladna z BPPV, in je s testom Dix-Hallpike ugotovljen le horizontalni nistagmus ali pa ga ni, mora zdravnik opraviti test zvračanja glave v ležečem položaju, da oceni, ali gre za lateralni, imenovan tudi horizontalni BPPV polkrožnega kanala. Pred izvedbo testa je treba bolnika opozoriti, da bodo njegovi simptomi vrtoglavice ponovljeni in da bo morda čutil slabost. Zato poskrbite, da boste imeli pri roki vedro, če ga bo pacient morda potreboval.

Za izvedbo testa Supine Head Roll naj pacient leži leže na klopi za zdravljenje in glavo dvigne v 30-stopinjsko fleksijo, da se stranski polkrožni kanal poravna v vodoravni ravnini. Nato se hitro obrnite za 90 stopinj na eno stran in opazujte bolnikove oči za nistagmus, ki ima običajno latenco 5-20 sekund in se umiri v 60 sekundah po pojavu. Ko se nistagmus umiri (ali če se nistagmus ne pojavi), se glava vrne v pokončen položaj z obrazom navzgor. Ko se dodatni nistagmus umiri, se glava hitro obrne za 90 stopinj na nasprotno stran in oči se ponovno opazujejo zaradi nistagma.

Če je test pozitiven, bo bolnik med njim doživel vrtoglavico. Pri BPPV lateralnega polkrožnega kanala je nistagmus pretežno vodoraven. Pojavita se lahko dve možni ugotovitvi nistagma:- Za geotropni tip nistagmusa je značilen zelo intenziven vodoravni nistagmus, ki se usmerja proti zemlji na na prizadeti strani. in . običajno je manj intenziven udarjanje proti zemlji na na zdravi strani. Zdi se verjetno, da se pri tej obliki nistagma ostanki kalcijevega karbonata nahajajo v dolgem delu polkrožnega kanala.- ali apogeotropni tip: Manj pogost je horizontalni nistagmus, ki na obeh straneh udarja proti zgornjemu ušesu. V tem primeru se domneva, da se ostanki kalcijevega karbonata nahajajo prilepljeni ali blizu ampule polkrožnega kanala. V tem primeru je prizadeto uho na strani, ki je nasproti najmočnejšemu nistagmusu.