Test zunanje rotacije z uporom supinacije | Ocena patologije bicepsa | Lezija SLAP

SLAP je kratica za raztrganino zgornje labrele od sprednje proti zadnji in se večinoma pojavi pri športnikih, ki mečejo čez glavo. Izolirane poškodbe SLAP so redke in se večinoma pojavljajo skupaj z drugimi boleznimi, kot so raztrganine rotatorne manšete in nestabilnost. Ker vemo, da labrum deluje kot pasivni stabilizator, ki poglablja glenoid in preprečuje subluksacijo glavice humerusa, so mehanizmi poškodb pogosto povezani z vleko, akutnimi travmatskimi dogodki (pogosto nad glavo), mehanizmom "peel-back" ali težkim dvigovanjem.

Sistematični pregled z metaanalizami Symanskega in drugih kaže, da je za diagnosticiranje raztrganin SLAP najprimernejša metoda neposredna MR artrografija. Somerville in drugi so leta 2017 ocenili diagnostično natančnost testov fizičnega pregleda za diagnosticiranje raztrganin SLAP. Med drugim je bil na podlagi želje kirurga vključen test zunanje rotacije z uporom v supinaciji. Občutljivost testa je bila 14,3 %, specifičnost pa 80,8 %, kar pomeni precej slabo razmerje verjetnosti, zato je klinična vrednost tega testa za oceno lezij SLAP šibka.

Za izvedbo testa je pacient v ležečem položaju, pri čemer je lopatica prizadete strani blizu roba mize. Izpraševalec podpre roko v komolcu in roki ter postavi roko v 90-stopinjsko abdukcijo, komolec pa upogne za 65 do 70 stopinj. Predlaket je v nevtralni ali rahli pronaciji. Nato bolnika prosimo, da z največjim naporom supinira roko, medtem ko preiskovalec maksimalno zunanje rotira ramo, nato pa bolnika prosimo, da opiše simptome.

Test je pozitiven, če bolnik opiše bolečino v sprednjem ali globokem delu rame, klikanje ali lovljenje v rami ali ponovitev simptomov, ki se pojavijo med metom. Bolečina v zadnjem delu telesa, strah ali odsotnost bolečine med testom se ne štejejo za pozitiven rezultat.

Drugi ortopedski testi za oceno patologije bicepsa in lezij SLAP so:

• Preskus aktivnega stiskanja O'Briena
• Yergasonov test
• Test obremenitve bicepsa I
• Test obremenitve bicepsa II
• Pasivni preskus stiskanja
• Preskus ročice
• Preskus kompresijske rotacije
• Test pasivnega odvračanja pozornosti
• Dinamični preskus striženja labralne mišice
• Zgornji cut test
• Test odpornosti na upogibanje v ležečem položaju
• Test sprednjega drsnika
• Test hitrosti
• Preskus napetosti labralnega dela
• Preizkus s 3 paketi

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J. in Gyftopoulos, S. (2017). Diagnostika raztrganin zgornjega labruma od spredaj navzgor z uporabo MR slikanja in MR artrografije: sistematični pregled in metaanaliza. Radiologija, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J. in Bryant, D. (2017). Klinična ocena manevrov fizikalnega pregleda pri anteriornih in posteriornih spremembah zgornje labrele. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.