Raziskave
Komolec
12. januar 2026
Ali je centralna senzibilizacija pri lateralni tendinopatiji komolca spregledan fenotip bolečine? Spoznanja iz presečne študije
Uvod
Lateralna tendinopatija komolca je glavni vzrok invalidnosti med aktivnim prebivalstvom. Stranska tendinopatija komolca, ki pogosto prizadene delavce, ki opravljajo fizično zahtevna in ponavljajoča se dela, se pogosto imenuje teniški komolec in je bila sprva povezana z vnetjem kit iztegovalk zapestja. Vendar je nedavni napredek v razumevanju patologije tetiv privedel do prerazvrstitve tega stanja, pri čemer je izraz tendinopatija zdaj daje prednost terminologiji, ki temelji na vnetju.
Pri kroničnih predstavitvah, zlasti kadar so periferne tkivne strukture videti strukturno zdrave, centralna senzibilizacija naj bi imela ključno vlogo pri vztrajanju simptomov. Centralna senzibilizacija vključuje disregulacijo živčnega signaliziranja bolečine v osrednjem živčevju, kar povzroči povečano občutljivost za bolečine, vključno s simptomi, kot sta hiperalgezija in alodinija. Centralna senzibilizacija pri lateralni tendinopatiji komolca lahko predstavlja ključni mehanizem, ki je podlaga za slab odziv na z dokazi podprto zdravljenje, kar poudarja vse večji pomen prepoznavanja posameznikov s tem posebnim fenotipom bolečine.
Ta presečna študija raziskuje razmerje med centralno senzibilizacijo pri lateralni tendinopatiji komolca (LET), s posebnim poudarkom na vplivu psihosocialnih dejavnikov, kot sta anksioznost in depresija.
- Glavni cilj je preučiti napovedno vlogo biopsihosocialnih dejavnikov - vključno z intenzivnostjo bolečine, motnjami bolečine ter psihološkimi in psihosocialnimi spremenljivkami - pri rezultatih popisa centralne senzibilizacije (CSI) pri posameznikih z LET.
- Sekundarni cilj je ugotoviti, kateri z bolečinami povezani in psihosocialni ukrepi so pri tej populaciji povezani s funkcionalno sposobnostjo.
Metode
Zasnova študije
Udeleženci so bili pridobljeni s priročnim vzorčenjem, kar pomeni, da je primerne bolnike identificiralo klinično osebje in jih vpisalo prek e-pošte.
Udeleženci so zagotovili:
- Demografski podatki
- Pretekla zdravstvena anamneza
meritve rezultatov, o katerih poročajo pacienti, vključno z:
- Funkcionalna lestvica, specifična za pacienta (PSFS) : Ocenjuje smiselne funkcionalne naloge, ki jih bolniki težko opravijo zaradi lateralne tendinopatije komolca.
- Numerična lestvica za ocenjevanje bolečine (NPRS): Meri intenzivnost bolečine na številčni lestvici.
- Vprašalnik kratke oblike McGillove bolečine-2 (SF-MPQ-2): Vprašalnik, ki se uporablja za razlikovanje med nevropatskimi in nevropatskimi bolečinami.
- Central Sensitization Inventory (CSI): Ocenjuje simptome, povezane s centralno senzibilizacijo.
- Večdimenzionalni zdravstveni lokus nadzora-C (MHLOC): Evaluates patients' beliefs regarding their control over their health condition (Vrednoti prepričanja bolnikov glede njihovega nadzora nad njihovim zdravstvenim stanjem).
- Lestvica katastrofizacije bolečine (PCS) Meri prisotnost pretiranih negativnih misli o pričakovanih bolečinah.
- Vprašalnik o prepričanjih o izogibanju strahu (FABQ): Preučuje vedenje, povezano z bolečinami, ki se izogiba strahu.
Udeleženci so nato izpolnili klinične ukrepe:
- Testiranje razlikovanja dveh točk (TPD): Ocenjuje bolnikovo sposobnost razlikovanja med dvema tesno oddaljenima taktilnima dražljajema.
- Pressure-Pain Threshold (PPT): Senzorični test, ki kvantitativno izmeri količino pritiska, ki je potrebna za povzročitev bolečin v stranskem komolcu na obeh straneh. Pomaga tudi pri objektivnem prepoznavanju hiperalgezije.
- Moč prijema brez bolečine (PFGS): Ocenjuje se z uporabo ročnega dinamometra za merjenje moči prijema brez povzročanja bolečin.
- Testiranje lateralnosti: Ocenjuje sposobnost razlikovanja med levo in desno stranjo telesa. Lateralnost je bila ocenjena z merjenjem natančnosti udeležencev pri prepoznavanju leve ali desne orientacije 25 slik zgornjih okončin. Pri bolnikih s kroničnimi bolečinami so opazili spremenjeno prepoznavanje lateralnosti.
Merila za vključitev
- Angleško govoreči in vešči branja.
- Starejši od 18 do 75 let
- Diagnoza lateralne tendinopatije komolca (LET), potrjena z bolečinami, ki jih izzovejo vsaj 2 od naslednjih 4 kliničnih testov:
Merila za izključitev
- Prejem kakršnega koli medicinskega posega za to stanje od zdravnika z državno licenco v zadnjih 90 dneh
- Pozitivna mehanska občutljivost sredinskega živca (zgornji živčni nevrodinamski test A [ULNTa])
- Dvostranska lateralna tendinopatija komolca (LET)
- Provokacija bolečine med pasivnim upogibom komolca
Za povečanje notranje veljavnosti je bil vključen en sam izpraševalec. Presečna zasnova že sama po sebi zmanjšuje pristranskost izbire. Za zagotovitev ustrezne statistične moči je bil določen vzorec 59 udeležencev.
Analiza podatkov.
Primarno vprašanje (CSI in doživljanje bolečin):Udeleženci so bili razdeljeni v dve skupini na podlagi ocene CSI: visoka centralna senzibilizacija (CS) in nizka CS. Uporabljena je bila mediana razdelitve, ker za to posebno populacijo ni potrjene mejne vrednosti CSI.
Primerjali smo dve skupini, da bi ugotovili, ali se razlikujeta v demografskih podatkih in ukrepih, povezanih z bolečinami. Za primerjavo so bili uporabljeni statistični testi:
- kategorični podatki (npr. spol)
- neprekinjeni podatki (npr. ocena bolečine)
Nato so obe skupini primerjali pri več bolečinskih in psiholoških merilih (intenzivnost bolečine, motnje bolečine, psihološki dejavniki in senzorični testi).
Spremenljivke, ki so pokazale pomembne razlike med skupinami, so bile vključene v logistično regresijsko analizo za določitev:
- Kateri dejavniki so bili najmočneje povezani z višjimi ocenami CSI
- koliko je prispeval vsak dejavnik
Sekundarno vprašanje (doživljanje bolečine in funkcija):Z linearno regresijsko analizo je bilo preverjeno, kateri dejavniki so bili povezani s funkcijo.
- Funkcionalna sposobnost (ocena PSFS) je bila spremenljivka rezultata
- Bolečine, psihološki in klinični ukrepi so bili postopoma dodani kot napovedni dejavniki
Ta pristop je opredelil, kateri dejavniki so pomembno vplivali na funkcijo pri ljudeh z lateralno tendinopatijo komolca (LET) in kako močno so bili povezani s funkcionalnimi omejitvami.
Rezultati
V študijo je bilo vključenih 59 udeležencev. V preglednici 2 so navedeni nadaljnji demografski podatki.
Bolniki so bili razdeljeni v skupino z visoko centralno senzibilizacijo (n = 29) in skupino z nizko centralno senzibilizacijo (n = 30). Za razlikovanje med skupinama z visoko in nizko centralno senzibilizacijo je bila uporabljena mejna vrednost CSI 21.
Med skupinami ni bilo ugotovljenih statistično pomembnih razlik glede na starost, spol ali trajanje simptomov.
Med skupinami so bile ugotovljene pomembne razlike pri podskupinah SF-MPQ-2 kontinuiran, SF-MPQ-2 intermitenten, SF-MPQ-2 afektiven, HADS anksioznost in HADS depresija.
Med skupinami so bile ugotovljene tudi pomembne razlike glede preteklih zdravstvenih stanj, vključno z gastrointestinalnimi težavami in depresijo, pri čemer je bila v skupini z visoko centralno senzibilizacijo večja razširjenost teh stanj.
Logistična regresijska analiza je bila uporabljena za ugotavljanje, kateri dejavniki, povezani z bolečinami in psihološkimi dejavniki, lahko napovedujejo, ali posamezniki z lateralno tendinopatijo komolca (LET) spadajo v skupino z visoko ali nizko centralno senzibilizacijo (CS). Analiza je izpolnjevala vse statistične predpostavke in pokazala dobro ustreznost modela.
Model je pojasnil približno 52 % razlik v ocenah CSI in pravilno prepoznal skoraj 80 % posameznikov z visokim CS, kar je bilo v primerjavi z naključjem očitno izboljšanje. Med vsemi preizkušenimi spremenljivkami sta bili neprekinjena intenzivnost bolečine (SF-MPQ-2) in anksioznost (HADS-Anxiety) edini pomembni napovedni dejavniki pripadnosti skupini z visoko stopnjo CS. Posamezniki z visoko stopnjo CS so poročali o večjih stalnih bolečinah in višji stopnji anksioznosti, kar potrjuje glavno hipotezo študije.
Da bi preverili, kateri dejavniki so bili povezani s funkcionalno sposobnostjo, je bila izvedena druga analiza, pri kateri je bil kot merilo rezultata uporabljen sistem PSFS. Vsi z bolečino povezani, psihološki in klinični ukrepi so bili preizkušeni. Končni model je bil statistično pomemben, vendar je pojasnil le 7,6 % funkcionalne zmogljivosti, kar kaže na šibko napovedno sposobnost.
Samo dvotočkovna diskriminacija (TPD) prizadetega komolca je bila pomembno povezana s funkcijo, vendar skupni model ni bil dovolj močan, da bi zanesljivo napovedal funkcionalno sposobnost pri posameznikih z LET.
Vprašanja in razmišljanja
Pozitivno testiranje mehanske občutljivosti sredinskega živca je bilo uporabljeno kot diferencialni test za opredelitev radikularnega vira bolečine. Vendar samo negativen nevrodinamski test zgornjih okončin (ULNT) ne izključuje nujno vpletenosti vratne hrbtenice. Weiner zagotavlja dodatne ocene za potrditev ali izključitev prispevka vratnega dela. Modulacija simptomov s testiranjem ponavljajočih se gibov bi lahko pomagala tudi pri razlikovanju centralne senzibilizacije pri lateralni tendinopatiji komolca od vpletenosti vratne hrbtenice.
V preglednici 2 so predstavljeni demografski podatki bolnikov, iz katerih je razvidno, da je 22,0 % bolnikov poročalo o sočasnih bolečinah v vratu, 8,5 % bolečinah v prsnem košu in 32,2 % bolečinah v rami, kar kaže na možnost napačne razvrstitve bolnikov in vpletenosti dodatnih perifernih struktur namesto senzibilizacija pri lateralni tendinopatiji komolca.
Anksioznost in neprekinjene bolečine sta bila pomembna napovednika pripadnosti skupini (visoka v primerjavi z nizko centralno senzibilizacijo), kar nakazuje, da so te enostavno ocenjene klinične značilnosti lahko dragocene za prepoznavanje bolnikov, pri katerih je prisotna centralne senzibilizacije pri lateralni tendinopatiji komolca.
Govori z mano.
Avtorji so določili mejno oceno CSI tako, da so bolnike razdelili v skupini z visoko in nizko centralno senzibilizacijo s pomočjo mediane ocene CSI. Ta pristop je omogočil uporabo nekontinuirane metode analize, vendar je CSI po svoji naravi neprekinjena lestvica, pri čemer višje ocene kažejo na večjo osrednjo senzibilizacijo. Uporaba dihotomizacije na podlagi mediane predstavlja alternativno metodo, ki ni formalno potrjena.
Ta dihotomizacija je morda vplivala na rezultate študije. Preglednica 4 na primer prikazuje podobne rezultate razlikovanja po lateralnosti med skupinama z visokim in nizkim CS, kljub temu da statistično pomembna povezava ni bila ugotovljena. To je lahko posledica arbitrarne mejne vrednosti CSI, ki so jo izbrali avtorji. Velika razlika, opažena v skupini z visoko stopnjo CS, kaže na heterogeno porazdelitev, kar pomeni, da klasifikacija, ki temelji na CSI, morda ni dovolj občutljiva za zaznavanje subtilnih razlik, kar bi lahko omejilo klinično pomembnost tega rezultata.
Poleg starosti, spola in trajanja simptomov lateralne tendinopatije komolca ni jasno, ali sta se skupini dobro ujemali glede drugih demografskih ali kliničnih dejavnikov. O morebitnih motečih dejavnikih, kot je uporaba zdravil, niso poročali. Redna uporaba analgetikov brez recepta bi lahko na primer zmanjšala zaznano raven bolečine in s tem vplivala na rezultate vprašalnikov o bolečinah in delovanju.
Izhodiščna sporočila
- Anksioznost in neprekinjene bolečine sta pomembna kazalnika za oceno centralne senzibilizacije pri lateralni tendinopatiji komolca.
- Uporaba orodij, kot sta HADS in SF-MPQ-2, lahko zdravnikom pomaga bolje razumeti bolnikovo doživljanje bolečin.
- Inventar centralne senzibilizacije (CSI) se lahko uporablja za oceno CS pri lateralni tendinopatiji komolca.
- Rezultate je treba razlagati kot kontinuum, pri čemer višje ocene kažejo na večjo centralno senzibilizacijo.
- Testiranje dvotočkovne diskriminacije (TPD) se kaže kot obetavno kot kvantitativno klinično merilo centralne senzibilizacije senzibilizacije pri lateralni tendinopatiji komolca, vendar so za potrditev njegove uporabnosti potrebne nadaljnje raziskave.
Metodološka previdnost:
- Dihotomizacija ocen CSI z uporabo mediane ni potrjena in lahko povzroči pristranskost, kar omejuje razlago rezultatov.
Priporočila za klinično ocenjevanje:
- Ocenite vse ustrezne telesne strukture in sprejmite celovit biopsihosocialni pristop.
- Razmislite o uporabi modela obvladovanja bolečine in dejavnikov invalidnosti kot okvira za prepoznavanje glavnih dejavnikov bolečine in invalidnosti ter vodenje individualne rehabilitacije https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/
Referenca
Kako je prehrana lahko ključni dejavnik za centralno senzibilizacijo - video predavanje
Oglejte si BREZPLAČNO video predavanje o prehrani in centralni senzibilizaciji, ki ga je pripravil evropski raziskovalec kronične bolečine št. 1 Jo Nijs. Katerih živil se morajo bolniki izogibati, vas bo verjetno presenetilo!
