Uvod

Ljudje z bolečinami v križu pogosto obiščejo fizikalno terapijo. Mnogi od teh ljudi menijo, da je njihov hrbet ranljiv za poškodbe. Mediji, družina in prijatelji ter prejšnje izkušnje pogosto vplivajo na ta napačna prepričanja. Hrbtenica je trdna struktura in v nasprotju s splošnim prepričanjem njeno upogibanje ne škoduje! Zelo pomembno je, kako izobražujemo ljudi z bolečinami v križu. Vendar se boste srečali z bolniki, ki jim je zdravnik prepovedal upogibanje hrbtenice. Ali pa je ta nasvet prejel od drugega fizioterapevta. Ključnega pomena je, kako se kot zdravstveni delavci sporazumevamo o bolečinah v križu. Naše besedilo lahko močno vpliva na doživljanje bolečine in njen razvoj. Kot primer lahko navedemo nocebo. Zdravstveni delavci bi morali enako sporočilo o upogibanju hrbtenice v idealnem primeru posredovati tudi ljudem z bolečinami v križu. V tej študiji smo ugotavljali stališča in prepričanja zdravstvenih delavcev različnih poklicev o varnosti upogibanja z bolečinami v križu pri dvigovanju lahkega bremena.

Metode

Ta pregled raziskav zajema rezultate presečne raziskave, izvedene med usposobljenimi fizioterapevti, usposobljenimi splošnimi zdravniki in študenti obeh poklicev. Raziskava je potekala v Belgiji in Franciji, vendar je bila namenjena le francosko govorečim posameznikom.

V vprašalniku so ugotavljali, kako varno je 8 različnih tehnik dvigovanja lahkega bremena s tal.

Dve najpomembnejši vprašanji sta bili:

• Katerih gibalnih strategij ne bi priporočili asimptomatskemu posamezniku z anamnezo bolečine v križu, da bi dvignil obesek za ključe?
• Katerih gibalnih strategij ne bi priporočili bolniku s kronično bolečino v križu, da bi dvignil obesek za ključe?

Poleg tega je bila izpolnjena kratka različica vprašalnika o odnosu do bolečine v hrbtu (Back-PAQ), s katero smo ugotavljali prepričanja in stališča o ranljivosti hrbta, odnos med bolečino v hrbtu in poškodbo, sodelovanje pri dejavnostih med bolečino v hrbtu, psihološke vplive bolečine v hrbtu in prognozo bolečine v hrbtu. Bolj negativne ocene kažejo na bolj napačne predstave o bolečinah v križu.

Rezultati

Usposobljene fizioterapevte, splošne zdravnike in študente obeh poklicev smo povprašali o varnosti upogibanja pri bolečinah v križu. Vprašalnik je bil posredovan študentom 21 francoskih in francosko govorečih belgijskih šol fizioterapije. Na anketo se je odzvalo 417 študentov fizioterapije. Vprašalnik je izpolnilo 395 usposobljenih fizioterapevtov. V povprečju so imeli 7 let delovnih izkušenj. Poročali so, da so tedensko obravnavali 12 (+/- 10) bolnikov z bolečinami v križu. Vprašalnik je izpolnilo 108 zdravnikov splošne medicine in 85 študentov medicine. Splošni zdravniki so poročali, da so tedensko obravnavali 7 (+/- 12) bolnikov z bolečinami v križu.

Glede na vprašanje, katere gibalne strategije so veljale za škodljive za asimptomatske osebe z anamnezo bolečin v križu, je bilo v povprečju izbranih 1,9 (+/- 2,08) fotografij. Drugo vprašanje o strategijah gibanja je pokazalo, da je bilo v povprečju 2,54 (+/- 2,36) fotografij škodljivih za osebe s kronično bolečino v križu.

Med različnimi poklici je bila ugotovljena precejšnja razlika v številu fotografij, ki so bile izbrane kot škodljive. Diplomirani fizioterapevti so izbrali najmanjše število fotografij, sledili so jim študenti fizioterapije. Med študenti medicine in splošnimi zdravniki ni bilo razlik.

Rezultati vprašalnika Back-PAQ so bili višji pri diplomiranih fizioterapevtih, sledili so jim študenti fizioterapije. Rezultati splošnih zdravnikov in študentov medicine so bili nižji od rezultatov študentov fizioterapije in diplomiranih fizioterapevtov, kar pomeni, da so imeli več napačnih predstav o bolečinah v križu.

Vprašanja in razmišljanja

Medtem ko se je večina kvalificiranih fizioterapevtov zavedala, da nobena od prikazanih strategij ni nevarna, je več kot 90 % študentov medicine in splošnih zdravnikov menilo, da vsaj ene metode ne bi smeli priporočati. Od kod ta razlika med poklicem fizioterapevta in splošnega zdravnika? Najverjetneje zaradi izobrazbe, ki so je bili deležni. Medtem ko se fizioterapevt uči po biopsihosocialnem modelu bolečine, se zdravstveni delavci običajno učijo bolj biomedicinskega pristopa.

Upogibanje hrbtenice pri dvigovanju lahkega bremena ob bolečinah v križu ni nevarno ali škodljivo. O varnosti upogibanja pri bolečinah v križu se še vedno razpravlja, vendar je bilo dokazano, da pomirjanje in pozitivna prepričanja o bolečinah v križu in gibanju celo spodbujajo okrevanje. Pri zdravih udeležencih so dokazi pokazali, da je dvigovanje težkega bremena z upognjeno hrbtenico še učinkovitejše, saj se zmanjša aktivnost paraspinalnih mišic in poveča moč. Če želite o tem izvedeti več, vam priporočam, da si preberete pregled raziskav, ki smo ga objavili o tej ugotovitvi: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Kvalificirani fizioterapevti, ki so se udeležili izobraževalnega tečaja o bolečini, so imeli višje ocene Back-PAQ in s tem manj napačnih predstav o bolečini v križu."

Pogovori se z mano

Strategije gibanja na osmih slikah so bile razvite na podlagi opazovanj na terenu, literature in predhodne predhodne študije. Po podatkih iz literature nobena od teh strategij ne bi bila škodljiva, če bi jo uporabili za dvigovanje lahkega bremena s tal. Da bi ugotovili veljavnost 8 strategij, smo se obrnili na dvanajst strokovnjakov. Strinjali so se, da ti gibi niso škodljivi in da jih verjetno najbolj uporablja splošna populacija, kar kaže na dobro obrazno veljavnost.

Izvedli smo dve analizi podskupin, da bi ugotovili, ali sta spremenili rezultate. Med anketiranci je bilo vprašanje, ali jih pestijo bolečine v križu. Anketiranci z bolečinami v križu so pri vprašanju 1 izbrali nekoliko več slik kot anketiranci brez bolečin v križu. Druga analiza podskupin je pokazala, da so imeli usposobljeni fizioterapevti, ki so se udeležili izobraževalnega tečaja o bolečini, višje ocene Back-PAQ in s tem manj napačnih predstav o bolečini v križu. Pri obeh vprašanjih so izbrali tudi manj fotografij.

Zdi se, da so gibalne strategije, prikazane na fotografijah 6, 7 in 8, najbolj varne za asimptomatske osebe z bolečinami v križu v preteklosti in osebe s kroničnimi bolečinami v križu. Pomembno je, da je približno 70 % in 60 % usposobljenih fizioterapevtov navedlo, da nobena od strategij ni škodljiva tako za asimptomatske osebe z anamnezo bolečine v križu kot za simptomatske osebe z bolečino v križu.

Sporočila za domovino

Napačne predstave o varnosti upogibanja pri bolečinah v križu obstajajo med strokovnjaki in so pogostejše med študenti medicine in splošnimi zdravniki. Izbrali so več strategij gibanja, ki so škodljive tako pri asimptomatskih kot pri simptomatskih osebah. To lahko pomeni, da bi svojim bolnikom z bolečinami v križu raje priporočili izogibanje takšnim dejavnostim. Kljub njihovim dobrim namenom ni dokazov, da je upogibanje ledvene hrbtenice med dvigovanjem lahkega bremena škodljivo. S prepričanjem, da obstajajo škodljive ali nevarne strategije za dvigovanje lahkega bremena, lahko sporočijo nocebo, kar lahko vodi v izogibanje strahu in neprilagojene gibalne strategije. To lahko negativno vpliva na doživljanje bolečine in dodatno vodi v kronično bolečino v križu. Nasprotno pa so fizioterapevti in študenti fizioterapije izbrali manj gibalnih strategij, ki bi bile škodljive. Sedemdeset in šestdeset odstotkov kvalificiranih fizioterapevtov je celo navedlo, da nobena od teh gibalnih strategij ni nevarna pri osebah z anamnezo in pri tistih, ki imajo kronične bolečine v križu. To pomeni, da imajo zdravstveni delavci drugačno prepričanje o varnosti dvigovanja lahkih bremen kot (študenti) fizioterapevti in da se pacientom lahko posredujejo različna sporočila. To lahko zmede bolnike, ki se soočajo z bolečinami v križu.

 

"Domnevna ranljivost hrbtenice je znan dejavnik tveganja za kronične bolečine v križu, ki bi ga bilo treba odpraviti z izobraževanjem, ki bolnikom pomaga razumeti, da je njihova hrbtenica močna struktura, in ne z nasveti, naj bodo previdni pri upogibanju hrbta."

Referenca

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Napačne predstave fizioterapevtov in zdravnikov o vplivu dvigovanja lahkega bremena na bolečine v križu. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/