Sindrom piriformisa / sindrom globoke glutealne mišice (DGS) | Diagnoza in zdravljenje

Uvod

Globoki glutealni sindrom, skrajšano DGS, je opredeljen kot bolečina v predelu zadnjice, ki jo povzroča nediskogena zapora sedalnega živca v subglutealnem prostoru.

Piriformisova mišica poteka od križnice do kolčnega sklepa. Ker pod njim poteka sedelni živec, so domnevali, da lahko zategnjeni piriformis stisne sedelni živec in povzroči bolečine v zadnjici in zadnjem delu noge. Raziskovalci so odkrili celo anatomske spremembe, pri katerih sedelni živec poteka neposredno skozi mišico, zaradi česar je sedelni živec teoretično še bolj občutljiv. Po drugi strani pa je študija Bartret et al.  (2018) so z magnetno resonanco pregledali 1039 odraslih kolkov, od katerih jih je imelo približno 20 % različice sedalnega živca, zaradi katerih bi bil lahko sedalni živec bolj dovzeten za kompresijo s strani mišice piriformis. Med različicami sedalnega živca in sindromom piriformisa niso našli nobene povezave.

Obstaja več anatomskih struktur, ki bi lahko stisnile sedalni živec, kot so kompleks gemelli-obturator internus, stegenske mišice, fibrozni trakovi s krvnimi žilami, žilne nepravilnosti in spremembe, ki zasedajo prostor. Zato strokovnjaki zdaj raje uporabljajo izraz "globoki glutealni sindrom".

Epidemiologija

Prevalenca piriformisovega sindroma ni natančno določena, ocene pa se razlikujejo. Sindrom piriformisa velja za razmeroma redko bolezen v primerjavi z drugimi vzroki za stiskanje ali draženje sedalnega živca.

Pri bolnikih, ki dejansko trpijo zaradi išiasa, naj bi imelo sindrom piriformisa le 6-8 % bolnikov(Stafford et al. 2007). To pomeni, da so v veliki večini primerov vzroki za išias različni, predvsem kompresija živčnih korenin zaradi hernije ledvenega diska ali foraminalne stenoze.
Če želite izvedeti več, smo o tem napisali celoten članek na blogu, ki zajema to razpravo.

Klinična slika

Pogosti simptomi globokega glutealnega sindroma so bolečine v kolku ali zadnjici ter občutljivost v glutealnem in retrotrohanteričnem predelu. Bolečina je pogosto podobna išiasni, pogosto enostranska in se stopnjuje ob rotaciji kolka v fleksiji in ekstenziji kolena. Drugi simptomi so še neznosno sedenje več kot 20 do 30 minut, hromenje, motnje ali izguba občutka v prizadeti okončini ter bolečine ponoči, ki se čez dan izboljšajo.

Fizični pregled

Opisanih je več ortopedskih testov za oceno DGS, vendar za večino od njih niso bile opravljene študije diagnostične natančnosti. Zato je njihova uporaba vprašljiva. To je tudi razlog, zakaj DGS ostaja izključitvena diagnoza. Zato se pred izvedbo katerega od naslednjih testov prepričajte, da ste pregledali in izključili pogostejše patologije v ledvenem delu hrbtenice in SI sklepu, ki bi lahko pojasnile bolnikove simptome.

Edina študija, ki je ocenila diagnostično natančnost različnih testov za DGS, je študija Martina in sod. (2014).

test raztezanja piriformisa v sedečem položaju je imel 52-odstotno občutljivost in 90-odstotno specifičnost pri diagnozi endoskopsko potrjene zatekanja sedalnega živca. To je še edina študija, ki ocenjuje ta test, zato mu pripisujemo zmerno klinično vrednost za potrditev stanja v praksi. V skladu s to študijo je imel test aktivnega piriformisa 78-odstotno občutljivost in 80-odstotno specifičnost pri diagnozi endoskopsko potrjene zatekanja sedalnega živca. To je edina študija, ki je ocenila ta test, zato mu pripisujemo zmerno klinično vrednost, da bi se lahko v praksi uporabil in izključil.

Test raztezanja sedečega piriformisa je še en test, ki so ga ocenili Martin et al. (2014) je imel test raztezanja piriformisa v sedečem položaju 52-odstotno občutljivost in 90-odstotno specifičnost pri diagnosticiranju endoskopsko potrjene zatekanja sedalnega živca. To je še edina študija, ki ocenjuje ta test, zato mu pripisujemo zmerno klinično vrednost, da bi potrdili stanje v praksi.

Drugi ortopedski testi za globok glutealni sindrom so:

• Freiberg Znak
• Test hitrosti
• Manever Beatty
• Test FAIR
• Manever s peto in nasprotno stranjo kolena (HCLK)

Zdravljenje

Na voljo je precej različnih možnosti za kratkoročno lajšanje bolečin, kot so ročni pritisk in masaža bolečega območja, suha igla, toplota in valjanje s penastim valjčkom ali teniško žogico. Druga kratkoročna možnost je raztezanje globokih glutealnih mišic. Tukaj sta 2 raztezanja, ki jih boste morda želeli preizkusiti doma:

1. Pozicija joge
2. Standardno raztezanje piriformisa v sedečem ali ležečem položaju

Čeprav so vse te dejavnosti "neobvezne", vam za kratkoročno lajšanje bolečin priporočamo, da zmanjšate dejavnosti, ki povzročajo bolečine v zadnjici. Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju ali stanju in poskušajte čim pogosteje menjavati položaje, saj naše mišice ne marajo statične drže. Sedenje na dobro oblazinjenem vzglavniku lahko postane bolj znosno, vzglavnik med nogami, ko ležite v postelji, pa lahko zmanjša dolgotrajno raztezanje glutealnih mišic. Če je tek ali hoja boleča, začasno zmanjšajte količino teka ali hoje na sprejemljivo raven.

Kot je bilo omenjeno v drugih videoposnetkih, je edina resnična dolgoročna rešitev za bolečine v mišicah progresivni program vadbe, ki je usmerjen na boleče območje. Pri vseh vajah se prepričajte, da je stopnja bolečine med programom sprejemljiva. Če se bolečina po posegu poveča, poskrbite, da bo v 24 urah izzvenela. V nasprotnem primeru poskusite z lažjimi vajami ali zmanjšajte število serij in ponovitev. Tukaj je primer progresivnega vadbenega programa, ki se začne z enostavnimi in konča z naprednejšimi vajami:

1. školjke 🡪 Dodajte trakove za odpornost 🡪 školjke za stransko desko
2. Gasilski hidranti v sedečem položaju 🡪 v stoječem položaju🡪 z uporovnim trakom
3. Mostovi na zadnjici 🡪 na eni nogi
4. Konj brca

Če so te vaje znosne, lahko preidete na težje in bolj globalne vaje, kot so:

1. Stranska abdukcija v ležečem položaju z žogo ob steni
2. Pritiski na noge
3. Kvadrati
4. Napadi na kolke

Želite izvedeti več o sindromu piriformisa / sindromu globoke glutealne mišice ali drugih patologijah, ki ga posnemajo? Nato si oglejte naslednje vire:

• Bolečina v zadnjici - zakaj ne gre za sindrom piriformisa
• Napotena bolečina, nociceptivna bolečina ali radikulopatija?
• Podcast epizoda 036 - Patologije kolka z Mehmetom Gemom

Reference

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F. in Lutz, A. M. (2018). Je biti drugačen boleče? Anatomske različice sedalnega živca na MRI in njihova povezava s sindromom piriformisa. Evropska radiologija, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J. in Martin, R. L. (2014). Diagnostična natančnost kliničnih testov za zaporo sedalnega živca v glutealnem predelu. Kirurgija kolena, športna travmatologija, artroskopija, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P. in Hill, D. A. (2007). Sciatica: pregled zgodovine, epidemiologije, patogeneze in vloge epiduralne steroidne injekcije pri zdravljenju. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.