Manever s peto in nasprotno stranjo kolena (HCLK) | Sindrom piriformisa

Globoki glutealni sindrom, skrajšano DGS, je opredeljen kot bolečina v predelu zadnjice, ki jo povzroča nediskogena zapora sedalnega živca v subglutealnem prostoru.

Strukture, ki so lahko vpletene v zagozditev sedalnega živca, niso le piriformis, temveč tudi fibrozni trakovi s krvnimi žilami, glutealne mišice, stegenske mišice, kompleks gemelli-obturator internus, žilne nepravilnosti in spremembe, ki zasedajo prostor. Zato se namesto izraza "sindrom globoke glutealne mišice" zdaj raje uporablja izraz "sindrom pirformisa".

Med najpogostejšimi simptomi so bolečine v kolku ali zadnjici ter občutljivost v glutealnem in retrotrohanteričnem predelu. Bolečina je pogosto podobna išiasni, pogosto enostranska in se stopnjuje ob rotaciji kolka v fleksiji in ekstenziji kolena. Drugi simptomi so še neznosno sedenje več kot 20 do 30 minut, hromenje, motnje ali izguba občutka v prizadeti okončini ter bolečine ponoči, ki se čez dan izboljšajo.

Po podatkih Michela et al. (2013) je imel manever HCKL 100-odstotno občutljivost in 60-odstotno specifičnost pri populaciji z globoko glutealno sindromijo in simptomatskim ledvenim diskoradikalnim konfliktom v območju L5 ali S1. Vendar ni jasno, kateri zlati standard je bil uporabljen v študiji, zato klinična uporabnost tega testa v praksi ostaja vprašljiva.

Pred izvedbo testa se prepričajte, da ste pregledali in izključili pogostejše patologije v ledvenem delu hrbtenice in SI sklepu, ki bi lahko pojasnile bolnikove simptome.
Test izvedete tako, da je bolnik v ležečem položaju. Bolnika prosimo, da testirani kolk obrne navzven in položi peto na nasprotno koleno. Nato preiskovalec upogne kontralateralni kolk. Avtorji menijo, da bi bilo treba v tem položaju vztrajati od nekaj deset sekund do ene minute, da bi se pojavili simptomi.

Test je pozitiven, če se ponovijo bolnikove znane pritožbe o bolečini v gluteumu in/ali parestezijah, ki se širijo v zadnji del spodnje okončine.

Drugi pogosti testi za oceno globokega glutealnega sindroma so:

• Freiberg Znak
• Manever Pace
• Test raztezanja sedečega piriformisa
• Test FAIR
• Piriformisov test
• Manever Beatty
• Aktivni test piriformisa

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Sindrom mišice piriformis: diagnostična merila in zdravljenje monocentrične serije 250 bolnikov. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.