Osteoartritis kolena | Diagnoza in zdravljenje za fizioterapevte

Uvod

Klasična značilnost osteoartritisa kolena so histološke spremembe kakovosti in debeline sklepnega hrustanca. Zmanjšanje sklepnega hrustanca povzroči hipertrofijo subhondralne kosti in nastanek osteofitov na robovih sklepnih površin. Druga posledica je kronično vnetje sinovialnega tkiva. Vse te spremembe vodijo do nepravilnih sklepnih površin, povečanja kosti, morebitne zadebelitve sklepne kapsule in nazadnje hidropsa. Zmanjšanje sklepnega prostora je vidno na radiografskih posnetkih, zato govorimo tudi o "radiološkem osteoartritisu".

Najpogosteje uporabljen sistem razvrščanja radiološkega osteoartritisa je lestvica Kellgrena in Lawrencea(Kohn et al. 2016):

• Stopnja 0: ni radiografskih znakov OA
• Stopnja 1: dvomljiva zožitev sklepnega prostora in morebitna osteofitska ustnica
• Stopnja 2: določeni osteofiti in morebitna zožitev sklepnega prostora na anteroposteriornem rentgenskem posnetku z obremenitvijo.
• Stopnja 3: številni osteofiti, določena zožitev sklepnega prostora, skleroza, možna kostna deformacija
• Stopnja 4: veliki osteofiti, izrazita zožitev sklepnega prostora, huda skleroza in določena kostna deformacija.

Pri osteoartritisu je bolečina najočitnejši omejitveni dejavnik. Kot smo že omenili, patofiziologija opisuje izgubo hrustanca, vendar v sklepnem hrustancu ni nociceptorjev. Vemo, da se sklepni hrustanec zmanjša tudi pri tistih, ki nimajo kliničnih simptomov (radiološki osteoartritis). Nociceptorji so prisotni v tkivih, ki obdajajo kolenski sklep, kot so sklepna kapsula, vezi, sinovij in zunanji robovi meniskov. Ti nociceptorji se sprožijo zaradi vnetja.
Osteoartritis kolena se lahko pojavi posttravmatsko, kot proces staranja in pri drugih vnetnih stanjih, ki vplivajo na kakovost sklepnega hrustanca.

Epidemiologija

Osteoartritis kolena (in kolka) je najpogostejša mišično-skeletna patologija, pri čemer je osteoartritis kolena pogostejši od osteoartritisa kolka. Točkovna prevalenca osteoartritisa na Nizozemskem leta 2007 je bila 24,5/1000 moških in 42,7/1000 žensk. Po svetu je razširjenost 3,8 %. (Cross et al. 2014)

Pojavnost osteoartritisa na Nizozemskem je leta 2007 znašala 2,8/1000 prebivalcev, med letoma 2000 in 2020 pa naj bi se povečala za 40 %. Če upoštevamo dramatičen porast debelosti (indeks telesne mase > 30), je ta številka morda še višja.

VLOGA VMO IN ČETVERICE V PFP

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Klinična slika

Glavni simptom osteoartritisa kolena je bolečina v kolenu. Bolniki najpogosteje občutijo bolečino, ko se začnejo gibati ali po daljši obremenitvi. Bolečina se običajno čez dan stopnjuje. Poročajo lahko tudi, da slišijo ali čutijo krepitacije.

Bolniki običajno poročajo o jutranji togosti, ki traja do 30 minut, lahko pa vam tudi povedo, da čutijo nestabilnost zaradi povečanega valgusnega/varusnega položaja kolena, ki je posledica nepravilnosti v sklepu.

Fizični pregled

Radiološki dokazi osteoartritisa, ocenjeni po lestvici Kellgrena in Lawrencea, sicer lahko obstajajo, vendar se ne ujemajo s kliničnimi simptomi. Framinghamska študija je na primer pokazala, da je bilo le približno 21 % kolkov z radiološkimi dokazi o osteoartritisu pogosto bolečih, in obratno, pri tistih, ki so imeli pogosto boleče kolke, je bilo le približno 16 % kolkov z rentgenskim pregledom dokazanih z osteoartritisom(Kim et al. 2015) Danes vemo, da so degenerativne spremembe normalne v skoraj vseh delih telesa. Razlogi, zakaj se pri nekaterih ljudeh pojavijo simptomi (npr. bolečina), pri drugih pa ne, so večplastni, zato so psihosocialni dejavniki in dejavniki okolja še posebej pomembni pri diagnosticiranju osteoartritisa.

Zato so Décary et al. (2018) so v primerjavi z Altmanovim radiološkim skupkom OA, ki smo ga omenili zgoraj, izpeljali diagnostični grozd za simptomatsko OA:

Drugi ortopedski testi za osteoartritis kolena so:

• Pasivni obseg gibanja kolenskega sklepa
• Aktivni obseg gibanja v kolenskem sklepu

Zdravljenje

V naslednjem videoposnetku so povzeta priporočila za zdravljenje osteoartritisa spodnjih okončin, ki temeljijo na pregledu smernic, ki ga je opravil Walsh et al. (2017):

Pri osteoartritisu je sicer pogosto nameščena sklepna proteza, vendar bi morala biti rezervirana za najhujše primere. Terapija z vadbo je obetaven in dobro raziskan ukrep za izboljšanje kakovosti življenja oseb s simptomatsko OA. Vendar pa so Zou et al. (2016) so pokazali, da je 75 % celotnega učinka zdravljenja intervencij, kot je vadba, mogoče pripisati kontekstualnim učinkom in ne posebnemu učinku zdravljenja. Razmislite o tem takole: Bolniki, ki so bili zaradi OA zelo omejeni v svojih telesnih sposobnostih, so lahko postopoma in pod nadzorom spoznavali gibanje ter se izobraževali, kar jim je omogočilo, da so lahko naredili več, desenzibilizirali svoj sistem in tako zmanjšali bolečine. Čeprav so se verjetno tudi oni okrepili, je bil ta učinek v primerjavi s temi nespecifičnimi učinki manjši.

V tem videoposnetku si lahko ogledate videoposnetek o podrobnostih vadbene terapije pri OA kolena:

Želite izvedeti več o osteoartritisu? Nato si oglejte naslednje vire:

• Raztezanje nog - nevarno za kolena ali odlična vaja za rehabilitacijo?
• Posodobitve vadbe za osteoartritis kolena
• Epizoda podkasta 014: Osteoartritis kolena z Anthonyjem Teolijem

Reference

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globalno breme osteoartritisa kolka in kolena: ocene iz študije Globalno breme bolezni 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Razvoj meril za razvrščanje in poročanje o osteoartritisu: klasifikacija osteoartritisa kolena. Artritis in revmatizem: Uradni list Ameriškega kolegija za revmatologijo, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globalno breme osteoartritisa kolka in kolena: ocene iz študije Globalno breme bolezni 2010. Letnik revmatičnih bolezni, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M. in Bennell, K. L. (2015). Vadba pri osteoartritisu kolena. Podatkovna zbirka sistematičnih pregledov Cochrane, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J. in Healey, E. L. (2017). Fizioterapevtska obravnava osteoartritisa spodnjih okončin. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M. in Zhang, W. (2016). Preučitev splošnega učinka zdravljenja in deleža, ki ga je mogoče pripisati kontekstualnemu učinku pri osteoartritisu: metaanaliza randomiziranih nadzorovanih preskušanj. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.