Priporočila za najboljšo prakso v fizioterapiji
Če primer bolnika z mišično-skeletnimi težavami predstavite desetim različnim fizioterapevtom, boste verjetno dobili več različnih pristopov, ki ne bodo vedno v skladu s priporočeno najboljšo prakso oskrbe. Zato si pri Physiotutors prizadevamo, da bi vam zagotovili z dokazi podprta priporočila o diagnozi in zdravljenju različnih bolezni, o katerih razpravljamo.
Če si ta priporočila natančno ogledate, boste lahko opazili krovno temo, ki jo bomo obravnavali v tem spletnem dnevniku. Če bi raje gledali/poslušali, kliknite na spodnji videoposnetek:
Mišično-skeletne bolezni vratu, hrbta, ramen, kolkov in kolen predstavljajo največje breme za zdravstvene sisteme po vsem svetu. Žal so številne pogoste patologije mišično-skeletnega sistema napačno obravnavane in se soočajo s štirimi pogostimi težavami: Prvič, pretirana uporaba slikovnih preiskav, kot so MRI in rentgenske slike, kljub smernicam za prakso, ki jih zagovarjajo proti njihovi rutinski uporabi. Kai se je v drugem videoposnetku poglobil v to, kdaj je slikanje primerno. Drugič, kirurgija je vse prepogosto izbrana za prvo linijo zdravljenja, čeprav trdni dokazi kažejo, da je pri številnih mišično-skeletnih obolenjih odkrito neuporabna. Potem imamo epidemijo opioidov, saj se močni analgetiki pogosto predpišejo prezgodaj ali neustrezno, in končno, številni bolniki niso dovolj poučeni in deležni nasvetov o svojih zdravstvenih težavah, kar ovira njihov proces okrevanja.
Številni bolniki niso dovolj poučeni in deležni nasvetov o svojih zdravstvenih težavah, kar ovira njihov proces okrevanja.
Zato si veliko prizadevamo za pripravo smernic za klinično prakso (CPG) za pogosta stanja, ki se pojavljajo v vsakodnevni praksi. Vendar jih je veliko in na mednarodni ravni imajo različna strokovna združenja svoje smernice, zato so se leta 2020 Lin in drugi vprašali, ali obstaja kakšna skupna točka med smernicami za kakovostno oskrbo mišično-skeletnega sistema. Med visokokakovostnimi smernicami za klinično prakso so opredelili 11 doslednih priporočil za najboljšo prakso za mišično-skeletno bolečino, s katerimi se v celoti strinjamo tudi mi. Zato si podrobneje oglejmo, kaj so.
1. Oskrba, osredotočena na pacienta
Temelj zdravstvenega varstva bi morala biti predvsem neomajna zavezanost oskrbi, osredotočeni na pacienta. To temeljno načelo narekuje, da se mora celoten proces zagotavljanja oskrbe vrteti okoli edinstvenega konteksta in potreb vsakega posameznega pacienta. Osrednji element tega pristopa je spodbujanje učinkovite in empatične komunikacije, ki spodbuja poglobljeno razumevanje posebnih okoliščin, skrbi in želja pacienta. Ob tem postane skupno odločanje bistveni element v pacienta usmerjene oskrbe, ki zagotavlja, da so zdravstvene odločitve skupno delo, v katerega so vključeni tako zdravstveni delavci kot pacienti. Ta sodelovalni pristop ne le spoštuje bolnikovo avtonomijo, temveč tudi izkorišča njegova dragocena spoznanja in želje. Ta filozofija, osredotočena na pacienta, si prizadeva opolnomočiti posameznike s prilagajanjem oskrbe njihovim posebnim zahtevam, s čimer spodbuja učinkovitejšo, bolj prilagojeno in zadovoljivo zdravstveno oskrbo.
2. Pregled za resno patologijo
Ker se neposredni dostop do fizioterapije po vsem svetu povečuje, bi moralo biti pregledovanje rdečih zastavic prvi korak pri oskrbi mišično-skeletnih bolečin. Zato boste na našem kanalu našli več videoposnetkov o presejanju za resno patologijo.
3. Ocena psihosocialnih dejavnikov
Poleg tega je treba vsako zdravstveno pritožbo obravnavati v bio-psihosocialnem okviru, zato je priporočljivo oceniti psihosocialne dejavnike. Ti vključujejo rumene zastavice, razpoloženje in čustva (kot sta depresija in tesnoba), strah pred gibanjem in vzorec bolnikovih pričakovanj. V pomoč je lahko več vprašalnikov, najpogosteje priporočena pa sta orodje StartBack in Örebro.
ORTOPEDSKA FIZIOTERAPIJA HRBTENICE
V našem obsežnem spletnem tečaju se naučite zdraviti bolezni hrbtenice.
4. Odsvetovanje radiološkega slikanja
Čeprav je večina priporočil "do's", so Lin in sodelavci navedli tudi nekaj "don't". Prva je, da se rutinsko radiografsko slikanje odsvetuje, razen če: 1. po pregledu sumite na resno patologijo, 2. je bil odziv na konzervativno zdravljenje nezadovoljiv ali so znaki in simptomi nepojasnjeno napredovali ali 3. če bi slikanje verjetno spremenilo zdravljenje. Neustrezna uporaba slik lahko škoduje na tri načine: Prvič, ko zdravniki napačno interpretirajo slikovne izvide, drugič, ko jih napačno interpretira bolnik, in tretjič, ko je bolnik izpostavljen sevanju. Na tem mestu vam priporočam, da si ogledate naš videoposnetek o uporabnosti slikovnih preiskav pri bolečinah v križu.
5. Opravite fizični pregled.
Naslednje priporočilo je, da se opravi telesna ocena, ki lahko vključuje nevrološke presejalne teste, oceno gibljivosti in testiranje mišične moči. Vendar se je večkrat izkazalo, da je posebno testiranje omejena vrednost v diagnostičnem postopku. Kljub temu obstajajo nekateri posebni testi, ki imajo visoko klinično vrednost in ki smo jih zbrali na seznamu predvajanja, ki si ga lahko ogledate. Poleg tega, da fizični pregled ocenjujemo zgolj na podlagi pomanjkanja empirične podpore, ne smemo zanemariti morebitnega bolnikovega nezadovoljstva in neupravičenih zahtev po preiskavah ali dodatnih napotitvah.
6. Ocenjevanje napredka s potrjenimi meritvami rezultatov
Med rehabilitacijo je treba bolnikov napredek ocenjevati s potrjenimi meritvami rezultatov. Dobro izhodišče je spremljanje napredka z uporabo numerične lestvice za ocenjevanje bolečine, ocenjevanje bolnikovih specifičnih pritožb v vsakdanjem življenju, vprašalnika za samooceno okrevanja in ocene kakovosti življenja. Naša knjižnica kliničnih vprašalnikov na physiotutors.com se širi, zato jih preverite.
Kot terapevt morate znati odgovoriti na štiri preprosta vprašanja, ki jih ima vaš pacient: 1. Kaj je narobe z mano? 2. Koliko časa bo trajalo? 3. Kaj lahko storim zanj? In 4. Kaj lahko storite zanj?
7. Izobraževanje/informiranje bolnikov
Ob obisku bolnika z zdravstvenimi težavami, ne le mišično-skeletne narave, je pomembno, da ga poučimo ali obvestimo o njegovem stanju in razpoložljivih možnostih zdravljenja. Preden začnete z zdravljenjem, spodbudite samozdravljenje, bolnika obvestite o stanju in ga pomirite ter mu poskušajte predstaviti prognozo. Kot je dejal Louis Gifford: Kot terapevt morate znati odgovoriti na štiri preprosta vprašanja, ki jih ima vaš pacient: 1. Kaj je narobe z mano? 2. Koliko časa bo trajalo? 3. Kaj lahko storim zanj? In 4. Kaj lahko storite zanj?
8. Zagotavljanje upravljanja, ki se osredotoča na telesno dejavnost.
V različnih visokokakovostnih smernicah za preprečevanje kostno-mišičnih bolečin je bilo ugotovljeno soglasje glede zdravljenja, ki obravnava telesno dejavnost in/ali vadbo. Zato lahko stanja, kot so OA, bolečine v križu, vratu ali rotatorne manšete, učinkovito zdravimo z vzdrževanjem normalne telesne dejavnosti, aerobnimi vajami in splošnim programom vadbe, ki vključuje vadbo za moč, gibljivost, raztezanje in živčno-mišično izobraževanje.
9. Zagotavljanje manualne terapije le kot dopolnilo
Pri manualni terapiji je treba poudariti, da je njena uporaba najbolj koristna, če je vključena kot dopolnilna komponenta v okviru prej omenjenih terapij. Lin in drugi so v svoji celoviti oceni manualno terapijo opredelili kot predlog "bi lahko" in ne kot dokončno navodilo "bi morali". To razlikovanje poudarja raznolikost in selektivnost manualne terapije pri zdravljenju mišično-skeletnih obolenj. Uporabo manualne terapije je treba preudarno razmisliti, pri čemer je treba upoštevati posebne potrebe in odzive vsakega bolnika. Če ga strateško vključimo poleg zgoraj omenjenih načinov zdravljenja, je lahko dragocen pripomoček pri doseganju boljših rezultatov zdravljenja bolnikov. Ta "lahko" perspektiva spodbuja bolj prilagojen in na pacienta osredotočen pristop, ki priznava, da je manualna terapija v določenih primerih lahko možnost, nikakor pa ni univerzalna nuja. Zato morajo biti za celostni pristop k zdravljenju mišično-skeletne bolečine značilni prožnost, prilagodljivost in ocena vsakega primera posebej, da se določi najprimernejši način ukrepanja za posameznega bolnika.
10. Najprej ponudite na dokazih temelječo nekirurško oskrbo
V uvodu je že poudarjeno, da je vse bolj zaskrbljujoča naraščajoča razširjenost kirurških posegov kot primarnega pristopa k odpravljanju mišično-skeletne bolečine. Ta trend se nadaljuje kljub številnim empiričnim dokazom, ki nedvoumno govorijo proti operaciji kot začetnemu ukrepu pri zdravljenju takšnih stanj. Nujno je treba spremeniti paradigmo pri zdravljenju mišično-skeletnih bolečin in poudariti nekirurške terapije kot prvo obrambno linijo. Zato je zelo priporočljivo, da zdravstveni delavci kot prvi korak pri reševanju mišično-skeletnih težav bolnikom ponudijo celovito paleto konzervativnih, neinvazivnih zdravljenj. Ta proaktivni pristop je ključnega pomena, saj pacientom omogoča, da izkusijo prednosti nekirurške oskrbe in izčrpajo vse ustrezne možnosti konzervativnega zdravljenja, preden sploh začnejo razmišljati o kirurških posegih. S to strategijo lahko ne le izboljšamo izide zdravljenja bolnikov, temveč tudi zmanjšamo breme zdravstvenih sistemov in zmanjšamo morebitna tveganja, povezana z nepotrebnimi operacijami.
11. Olajšanje nadaljevanja ali ponovnega začetka dela
Nazadnje, eno od priporočil, ki bi jih bilo treba upoštevati, je olajšati nadaljevanje ali ponovni začetek dela, saj je dolgotrajna odsotnost z dela negativen napovedni dejavnik za okrevanje pri več mišično-skeletnih obolenjih. Zato mora zdravljenje vključevati načine za lažjo vrnitev na delo in prilagoditve, da se to lahko doseže. Najbolje je, da se to izvede v multidisciplinarnem okviru, ki poleg vas in vašega pacienta vključuje tudi delodajalca, zdravnika v podjetju ali službo za poklicno rehabilitacijo.
Povzetek
Upoštevanje teh 11 priporočil bi moralo učinkovito prispevati k boljšim izidom zdravljenja, zmanjšanju stroškov za naše zdravstvene sisteme in vzpostavitvi skupnega izhodišča za zdravstvene delavce, ki se ukvarjajo z mišično-skeletnimi bolečinami.
Hvala za branje.
Reference
