Uvod

Obsežne nepopravljive raztrganine rotatorne manšete, ki jih označujemo kot bolečine v rami, so izčrpavajoče in lahko povzročijo bolečine, zmanjšano gibljivost in s tem poslabšano kakovost življenja. V literaturi so opisani tako fizioterapevtski kot kirurški posegi, vendar je ugotavljanje, kateri bolniki bodo imeli največ koristi od fizioterapije, še vedno izziv. Namen študije je bil odpraviti to vrzel z izvedbo študije Delphi, da bi dosegli soglasje strokovnjakov o napovednih dejavnikih za odziv na fizioterapijo pri tej populaciji bolnikov z obsežnimi raztrganinami rotatorne manšete.

Metode

V to študijo so bili vključeni številni strokovnjaki s področja fizioterapije in ortopedske kirurgije. V študiji Delphi se soglasje o določeni temi išče z neodvisnim in anonimnim zbiranjem mnenj strokovnjakov. Predloženi dokazi gredo v tri kroge, v katerih je soglasje mogoče doseči le, če je dosežen določen prag strinjanja. V tej študiji so bili zbrani dokazi o nepopravljivih masivnih raztrganinah rotatorne manšete.

Upravičeni udeleženci so bili fizioterapevti z vsaj desetimi leti izkušenj na področju mišično-skeletne fizioterapije ali raziskav s kliničnim delom in ortopedski kirurgi, specializirani za kirurgijo rame ali raziskave, ki so imeli klinično delo.

V prvem krogu so strokovnjaki navedli vsaj šest dejavnikov, ki so po njihovem mnenju povezani z uspešnim ali neuspešnim odzivom na fizioterapijo. Uspešen odziv na fizioterapijo je bil opredeljen kot:

• Bolnik se odloči, da ne bo več potreboval operacije in/ali
• Ponovna pridobitev zadostnega obsega gibanja nad glavo brez bolečin, ki jim omogoča opravljanje vsakodnevnih funkcij, ki so zanje pomembne.

Ugotovljene napovedne dejavnike so udeleženci ocenili v drugem krogu in jih ocenili z Likertovo lestvico, da bi ocenili njihovo pomembnost pri napovedovanju izidov fizioterapije.

V tretjem krogu so udeleženci prejeli povratne informacije iz drugega kroga in bili naprošeni, da ocenijo, ali fizioterapevti lahko spremenijo vsak napovedni dejavnik.

Rezultati

Oseminosemdeset strokovnjakov je zaključilo 1. krog, 70 udeležencev pa je ostalo do 3. kroga, kar pomeni 79,54-odstotno stopnjo ohranitve. Na začetku je bilo oblikovanih 344 trditev, od katerih je bilo v prvem krogu identificiranih 45 napovednih dejavnikov. Dvaindvajset napovednih dejavnikov je bilo soglasno ocenjenih kot pomembnih za napovedovanje izida fizioterapije, od teh pa so fizioterapevti menili, da je mogoče spremeniti 12 dejavnikov. Razdelili smo jih na 4 dejavnike zdravnika in 8 dejavnikov bolnika.

Strokovnjaki menijo, da je treba za napovedovanje rezultatov fizioterapije pri bolnikih z obsežnimi nepopravljivimi raztrganinami rotatorne manšete upoštevati naslednje dejavnike. Upoštevajte, da je dejavnik, ki napoveduje uspešen izid, označen z "+", dejavnik, ki napoveduje neuspešen izid, pa z "-".

Dejavniki, ki jih lahko spremenijo (fizioterapevti):

• Pozitivna pričakovanja: +
• visoka stopnja motivacije za sodelovanje: +
• Realistična pričakovanja: +
• Kineziofobija: -
• Klinični dokaz o ustvarjanju sile v preostalih nepoškodovanih delih rotatorne manšete: +
• Dober pasivni obseg gibanja: +
• Bolnikova sposobnost, da doseže dober obseg aktivnega upogibanja rame v ležečem položaju: +
• Zgodnje ukrepanje s fizioterapijo: +

Dejavniki zdravnika, ki jih je mogoče spremeniti (s strani fizioterapevtov):

• zadosten odmerek in kakovost predpisane vadbe: +
• sposobnost fizioterapevta, da zagotovi kakovostno razlago: +
• Realistično in sodelovalno določanje ciljev, ki so usmerjeni posebej k bolnikovim ciljem: +
• Tesno terapevtsko zavezništvo med bolnikom in fizioterapevtom: +

Oglejte si naš tečaji za ramo obvladati in postati strokovnjak fizioterapevt!

Dejavniki bolnika, ki jih ni mogoče spreminjati (s strani fizioterapevtov):

• Visoka stopnja katastrofiziranja: -
• Prisotnost razširjene bolečine: -
• visoka raven samoučinkovitosti: +
• Prisotnost popolne raztrganine mišice subskapularis: -
• prisotnost depresije ali tesnobe: -
• Pacient, ki je imel predhodno pozitivno izkušnjo s fizioterapijo: +
• biti telesno aktiven in imeti aktivne hobije: +
• Visoka raven izhodiščne bolečine: -
• Glenohumeralni artritis/artropatija: -
• Močna biomehanska prepričanja, zlasti glede poškodb kit: -

Ključni napovedni dejavniki, ki jih ni mogoče spreminjati:

• Raztrganina subskapularisa: Biomehanski dejavnik, za katerega je bilo ugotovljeno, da napoveduje slabe rezultate.
• Glenohumeralna artropatija: Strukturne spremembe v sklepu, ki omejujejo odziv na fizioterapijo.
• Biomehanski dejavniki: Dober pasivni in aktivni obseg gibanja (zlasti v ležečem položaju) ter proizvodnja sile nepoškodovanih delov rotatorne manšete so bili povezani z boljšimi rezultati.

Vprašanja in razmišljanja

Pri nekaterih dejavnikih ni bilo doseženo soglasje glede tega, ali so spremenljivi ali ne oziroma ali so pomembni ali ne. Včasih se kirurgi in fizioterapevti niso strinjali. To je veljalo za naslednje dejavnike:

• Katastrofiziranje: kirurgi so ga obravnavali kot dejavnik, ki ga ni mogoče spreminjati, fizioterapevti pa kot dejavnik, ki ga je mogoče spreminjati. Razlika je morda v tem, da fizioterapevti s svojimi pacienti preživijo veliko več časa kot kirurgi.
• Samoučinkovitost: kirurgi so ponovno navedli, da tega dejavnika ni mogoče spremeniti, medtem ko so fizioterapevti navedli, da lahko izboljšajo samoučinkovitost ljudi.
• Visoka raven osnovne bolečine: Kirurgom se je to zdel pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati, fizioterapevtom pa ne. Pri tem gre za to, da kirurgi morda vidijo več bolnikov, ki so že prej poskusili s fizioterapijo, vendar so bili rezultati fizioterapije nezadovoljivi ali pa fizioterapije niso prenašali zaradi bolečin.
• Močna biomedicinska prepričanja o poškodbah kit: fizioterapevti so navedli, da so ta prepričanja pomembna in jih je mogoče spremeniti, medtem ko kirurgi menijo, da niso pomembna in jih fizioterapevti ne morejo spremeniti.

To je lahko delno posledica tega, da fizioterapevti in ortopedski kirurgi vidijo različne profile bolnikov ali bolnike v drugih fazah trpljenja zaradi obsežnih nepopravljivih raztrganin rotatorne manšete ali da lahko preživijo več časa s svojimi bolniki.

Pogovori se z mano

Ta študija nam z uporabo metodologije delfskega konsenza ponuja okvir za zbiranje in analizo strokovnih mnenj. Pomembno je, da se ti dejavniki zdaj podrobneje preučijo v prospektivnih študijah.

Razlike v kliničnem in geografskem okolju lahko vplivajo na stališča strokovnjakov. Ta študija se je osredotočila na strokovnjake iz držav z visokim in srednjim dohodkom, saj se v državah z nizkimi dohodki pogosto uporabljajo druge metode zdravljenja. To lahko pomeni, da se ugotovitve, ki so navedene v tem poročilu, ne bodo ohranile v državah z nižjimi dohodki.

Rezultati te študije so zelo pomembni za fizioterapevte, ki delajo z bolniki z obsežnimi nepopravljivimi raztrganinami rotatorne manšete v kliničnih okoljih, kjer so na voljo kirurške in nekirurške možnosti. Vendar so ugotovitve morda manj uporabne v okoljih, kjer so kirurške možnosti omejene ali kjer imajo bolniki različna pričakovanja glede zdravstvene oskrbe.

Sporočila za domovino

Pri bolnikih z obsežnimi nepopravljivimi raztrganinami rotatorne manšete se mora fizioterapevtska ocena osredotočiti na testiranje pasivnega obsega gibanja, testiranje aktivnega obsega gibanja v ležečem položaju in merjenje sile preostalih nepoškodovanih delov rotatorne manšete. To so ključni biomehanski dejavniki, ki lahko pomagajo prepoznati bolnike, pri katerih je velika verjetnost, da se bo stanje izboljšalo s fizioterapijo. Te informacije lahko uporabite za optimalno odmerjanje programa vadbe. Če lahko prilagodite visokokakovosten program, boste morda imeli pred seboj bolnika, ki se bo pozitivno odzval na vaše zdravljenje. Če lahko dodatno izboljšate kineziofobijo, bolnikova pričakovanja, katastrofiziranje, samoučinkovitost in motivacijo ter zmanjšate stopnjo anksioznosti/depresivnosti in biomedicinska prepričanja o poškodbi tetive, boste poskrbeli za uspeh zdravljenja. Kot fizioterapevt lahko izboljšate rezultate zdravljenja tako, da o stanju masivnih nepopravljivih raztrganin rotatorne manšete komunicirate na kakovostni ravni, vzpostavite močno terapevtsko zavezništvo, postavite realna pričakovanja ter skupaj z bolnikom oblikujete realistične in specifične funkcionalne cilje. In ne pozabite na zmanjšanje osnovne bolečine z določenimi tehnikami in motiviranjem bolnika za telesno aktivnost!

Referenca

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Kateri so napovedni dejavniki odziva na fizioterapijo pri bolnikih z obsežnimi nepopravljivimi raztrganinami rotatorne manšete? Doseganje strokovnega soglasja z mednarodno študijo e-Delphi. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Oct 12;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. PMID: 39395963; PMCID: PMC11470710.

Preberite več

Bolečine v rami, povezane z rotatorno manšeto

Epizoda 050: Nestabilna rama z Anju Jaggi

Povzročanje bolečine za lajšanje bolečin pri bolečinah v rami, povezanih z rotatorno manšeto?

Epizoda 023: Kompleks ramen (NE) s Filipom Struyfom

Epizoda 059: Premetavanje lopatic in ločevanje dejstev od izmišljotin pri diskineziji lopatice s Filipom Struyfom