Posilnenie zadného tibiálneho kĺbu | Cvičenia a liečba plochých nôh

Tibialis posterior je základným stabilizátorom chodidla počas státia a chôdze. Šľacha tibialis posterior poskytuje dynamickú oporu pozdĺž plantárnej strany chodidla a klenby a pri nedostatku svalu alebo šľachy často dochádza k zníženiu pozdĺžnej výšky klenby, čo môže viesť k plochej nohe.

Z tohto dôvodu sa pri rehabilitácii bolestivého pes planus odporúča popri ortézach na chodidlo aj posilňovanie zadnej šľachy holennej kosti, aby sa predišlo dysfunkcii zadnej šľachy holennej kosti a prepadu klenby chodidla. Ako však môžeme tento sval ideálne posilniť? Kulig a kol. vykonali štúdiu MRI s cieľom určiť, ktoré cvičenie najselektívnejšie a najúčinnejšie aktivuje zadný holenný sval. Najväčšiu izolovanú aktiváciu zistili pri nasledujúcom cvičení:

Nechajte pacienta sedieť na lavičke s kolenami vzdialenými od seba približne na dĺžku paže a ohnutými asi o 80°. Potom pacienta vyzveme, aby stabilizoval nohu tak, že položí kontralaterálne predlaktie medzi kolená a posilní ho ipsilaterálnou rukou. Potom sa okolo mediálnej a distálnej časti chodidla, ktoré sa má precvičovať, navlečie elastická páska a natiahne sa na plné napätie, pričom sa udržiava uhol sklonu 45 stupňov . Zatiaľ čo vyšetrujúci zabezpečuje napätie počas celého pohybu, pacient je požiadaný, aby z úplnej abdukcie posunul prednú časť chodidla do addukcie, pričom chodidlo zostáva v kontakte s podlahou. Celkový rozsah pohybu možno označiť páskou, aby sa zabezpečil plný rozsah pohybu pri každom opakovaní.

V roku 2005 Kulig a kol. porovnávali aktiváciu tibialis posterior u pacientov s plochou nohou a zistili vyššiu selektívnu aktiváciu u týchto pacientov pri nosení ortéz a obuvi. Keďže ide o skupinu pacientov, ktorým by ste chceli toto cvičenie poskytnúť, odporúča sa nosiť vložky a obuv.

Postup je možné upraviť na základe napnutia therabandu skúšajúcim alebo výberom therabandu s vyšším odporom. Tak ako pri každom inom rehabilitačnom programe by sa mal celkový objem cvičenia časom pomaly zvyšovať. Kulig a spol. dokázali vo svojej tretej štúdii v roku 2009 po 10-týždňovom programe s 3 súbormi po 15 opakovaní dvakrát denne znížiť bolesť a zvýšiť funkčnosť.

Ak sa chcete dozvedieť, ako posúdiť nadmernú pronáciu prednej časti chodidla, pozrite si náš príspevok o teste poklesu priehlavku.

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Kulig K, Burnfield JM, Requejo SM, Sperry M, Terk M. Selektívna aktivácia tibialis posterior: hodnotenie pomocou magnetickej rezonancie. Medicína a veda v športe a cvičení. 2004 May 1;36(5):862-7.

Kulig K, Burnfield JM, Reischl S, Requejo SM, Blanco CE, Thordarson DB. Vplyv ortéz na chodidlá na aktiváciu tibialis posterior u osôb s pes planus. Medicína a veda v športe a cvičení. 2005 Jan 1;37(1):24-9.

Kulig K, Lederhaus ES, Reischl S, Arya S, Bashford G. Účinok excentrického cvičebného programu pri včasnej tendinopatii tibialis posterior. Foot & ankle international. 2009 Sep;30(9):877-85.