Postup modifikácie symptómov ramena (SSMP)

Napísali sme pomerne rozsiahly seriál o poranení ramena na základe algoritmu Cools z roku 2008. Pomocou niekoľkých klinických testov by ste mali byť schopní identifikovať základný patologický mechanizmus bolesti ramena, ktorú váš pacient pociťuje. 

Problémom provokačných testov bolesti je zvyčajne nízka špecifickosť. Inými slovami, je prakticky nemožné izolovať jednu šľachu rotátorovej manžety od iných štruktúr, ako sú inervované burzy v subakromiálnom priestore, a na základe výsledkov stanoviť diagnózu. 

Postup modifikácie symptómov ramena podľa Jeremyho Lewisa (2009) sa zaoberá impingementom ramena spôsobom, ktorý by sa dal opísať ako mechanická bolesť ramena. 

Po vykonaní všeobecného hodnotenia, ktoré zahŕňa anamnézu, ROM, silové testy a neurologické vyšetrenie, lekár a pacient identifikujú pohyb alebo polohy vyvolávajúce bolesť.

Odtiaľto sa začína štvorstupňový proces. Vykoná sa bolestivý pohyb a lekár aplikuje algoritmus nasledujúcich postupov a hodnotí modifikáciu symptómov, inými slovami: zníženie bolesti. 

Meakins a kol. (2018) hodnotili SSMP z hľadiska jeho spoľahlivosti medzi hodnotiteľmi a zistili miernu spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi k = 0,47

Povedzme, že ohýbanie ramena je bolestivé. 

Jedna etapa SSMP je zameraná na hrudnú kyfózu. Ak váš pacient vykazuje zvýšenú hrudnú kyfózu, môžu sa použiť techniky na aktívne predĺženie T-chrbtice, ako napríklad "prst na hrudnej kosti", alebo sa použijú pasívne techniky, ako napríklad taping alebo manuálna terapia, a potom sa bolestivý pohyb opätovne posúdi, či sa bolesť zmenila. Ak hrudné manévre znížia bolesť o 100 %, hodnotenie je ukončené a začne sa liečba zameraná na hrudnú chrbticu.

Ak hrudná modifikácia nezmiernila symptómy na 100 %, pozícia lopatky sa mení pomocou manuálnych techník pri jednoduchých pohyboch alebo tapingom pri zložitých pohyboch. Môže sa to diať vo viacerých rovinách, napríklad v elevácii alebo protrakcii, prípadne v kombinácii pohybov. 

Tento test sa líši od testu asistencie lopatiek, pri ktorom pomáhate lopatke pri pohybe. Pri lopatkovej modifikácii umiestnite lopatku do novej východiskovej polohy a umožnite jej pohyb z tejto polohy bez pomoci.

Ak je zjavné krídlo, použijú sa techniky manuálnej stabilizácie alebo prelepenia páskou. Bolestivý pohyb sa potom prehodnotí.

Tretia fáza sa týka umiestnenia hlavice ramennej kosti v glenoidálnej jamke. Napríklad: pomocou neoprénového závesu alebo manuálneho tlaku sa aplikuje AP alebo PA sila a znovu sa vyhodnotí bolestivý pohyb.

Okrem toho sa bolestivý pohyb vykonáva za súčasnej kontrakcie okolitých svalov, napríklad vonkajších rotátorov alebo depresorov hlavice ramennej kosti.

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Existuje niekoľko ortopedických testov, ktoré sa používajú v SSMP alebo súvisia s týmto príspevkom, ktoré by vás mohli zaujímať:

• Vysvetlenie poranenia ramena 
• Test lopatkovej pomoci
• Test lopatkovej retrakcie
• Test lopatkovej dyskinézy
• Cvičenia na posilnenie lopatiek

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatia rotátorovej manžety/subakromiálny impingement syndróm: je čas na novú metódu hodnotenia? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Skríning ramena športovca na príznaky impingementu: algoritmus klinického uvažovania na včasné odhalenie patológie ramena. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S. a Littlewood, C. (2018). Spoľahlivosť postupu modifikácie symptómov ramena a súvislosť zmien v rámci sedenia a medzi sedeniami s funkčnými výsledkami. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.