Ramenný kĺb

Ramenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele. Keď hovoríme o ramene , zvyčajne máme na mysli glenohumerálny kĺb, ktorý je tvorený hlavicou ramennej kosti a glenoidnou jamkou lopatky. Nemali by sme zabúdať, že pre správnu funkciu ramien je potrebný koordinovaný pohyb viacerých ďalších kĺbov. Sú to:

• Sternoklavikulárny (SC) kĺb: Kľúčna kosť a hrudná kosť
• Akromioklavikulárny (AC) kĺb: Akromion a hrudná kosť
• Lopatkovito-hrudný kĺb: Nie je to pravý anatomický kĺb. Závisí od celistvosti vyššie uvedených spojov.

Epidemiológia (Luime a kol. 2004)

V literatúre sa uvádza výskyt bolesti ramena v rozmedzí 0,9 - 2,5 %. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6 %)Bolesti ramien sú veľmi časté, ich prevalencia v celkovej populácii je 6,9 až 26 %. 1-mesačná prevalencia bolesti ramena sa opisuje na 18,5-31 %, 1-ročná prevalencia sa pohybuje v rozmedzí 4,7-46,7 %, pričom celoživotná prevalencia je 6,7-66,7 %. Bolesť ramena je tak tretím najčastejším ochorením pohybového aparátu po bolestiach chrbta a krku, pričom najčastejším zranením ramena sú problémy súvisiace s manžetou. Vo všeobecnosti je výskyt bolesti ramena vyšší u žien a zvyšuje sa s vekom.

Kurz 

Bolesť ramena má vo všeobecnosti nepriaznivú prognózu, pričom len 30 % pacientov sa zotaví po šiestich týždňoch a 54 % po šiestich mesiacoch(Kuijpers a kol. 2006). Van der Windt a kol. (1996) uvádzajú medián trvania sťažností 21 týždňov.  Luime et al. (2004) uvádzajú, že 50-70 % všetkých pacientov má sťažnosti aj po šiestich mesiacoch a 40-50 % pacientov má sťažnosti aj po jednom roku. Opätovný výskyt bolesti ramena bol hlásený v 20-50 %.

Prognostické faktory

Verhagen a kol. (2014) uvádzajú, že nasledujúce faktory sú spojené s negatívnou prognózou uzdravenia:

• Vysoké skóre bolesti na začiatku
• Dlhé trvanie sťažností
• Zákerný nástup sťažností
• Súbežná bolesť krku
• Zhoršenie každodenných činností (ADL)
• Psychologické faktory bez bližšej špecifikácie
• Opakujúce sa pohyby sa opisujú ako faktor bolesti ramena súvisiacej s prácou

Červené vlajky

Okrem všeobecných červených príznakov môžu byť špecifické červené príznaky v ramennom kĺbe:

Červené vlajky špecifické pre daný región

• Nádory mozgu, prsníka, pľúc (najčastejšie Pancoastove nádory), pečene a chrbtice
• Infekcie: Anamnéza operácie, otvorená rana, opuch, začervenanie, horúčava
• Avaskulárna nekróza: Trauma, rakovina, užívanie/zneužívanie steroidov(Gruson a kol. 2009)

Anamnéza traktu

Všeobecne platí, že všetky tkanivá dráždiace bránicu môžu spôsobiť viscerálnu bolesť v ramene.

• Ochorenie srdca/angína: Často ostrá bodavá bolesť v ľavom ramene, ramene, bočnej časti krku, ktorá sa zvyšuje pri cvičení; rizikové faktory zahŕňajú: Vek > 40 rokov, hypertenzia, cukrovka, fajčenie, vysoký cholesterol atď.
• Dýchací systém: Hľadajte poruchy dýchania, dýchavičnosť, závraty atď.
• Cirhóza pečene (pravé rameno): nadmerné požívanie alkoholu, ochorenie pečene v rodinnej anamnéze, hepatitída B alebo C v anamnéze, obezita, žltačka, opuchnuté nohy, členky, brucho (ascites), chodidlá
• Slezina (absces alebo ruptúra môže spôsobiť bolesť ľavého ACJ): Kehrov príznak -> bolesť sa zvyšuje v polohe na chrbte so zdvihnutými nohami(Söyüncü a kol. 2012)
• Žlčník/holecystitída (pravá lopatka): Zvýšenie bolesti po mastnom jedle, horúčka, nevoľnosť, vracanie
• Peptický vred (hlboká tupá bolesť v strede hrudníka/lopatky): Zvyšuje sa po jedle, pri dlhodobom užívaní NSAID

Okrem červených príznakov je potrebné rozlišovať bolesť ramena od prenesenej bolesti z krčných facetových kĺbov na krku, cervikálnej myelopatie alebo cervikálneho radikulárneho syndrómu. Ak je teda prítomná sprievodná bolesť krku, malo by sa vykonať ďalšie vyšetrenie oblasti krku, aby sa vylúčili vyššie uvedené patologické stavy. Ak sa chcete dozvedieť viac o týchto diferenciálnych diagnózach, radi by sme vás odkázali na časť "Ďalšie čítanie" na konci tejto jednotky.

DVA MÝTY VYVRÁTENÉ A 3 VEDOMOSTNÉ BOMBY ZADARMO

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Základné hodnotenie

Bolesti ramien možno zhruba rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Bolesť ramena s obmedzeným pasívnym rozsahom pohybu (PROM) a bolesť ramena priamo súvisiaca s glenohumerálnym kĺbom (zamrznuté rameno alebo osteoartróza)
2. Bolesť ramena bez obmedzenej PROM, ale s bolestivou abdukčnou zložkou (bolestivý oblúk), zvyčajne indikujúca subakromiálny bolestivý syndróm (vrátane patológie rotátorovej manžety s tendinopatiou bicepsu a burzitídou alebo bez nich)
3. Iné ťažkosti s ramenom bez obmedzenia PROM a bez bolestivého oblúka (nestabilita ramena, patológia AC alebo SC kĺbu)

Aby ste mohli zaradiť bolesť ramena pacienta do jednej z týchto troch kategórií, je potrebné vykonať základné posúdenie. Najlepšie je začať s aktívnym hodnotením rozsahu pohybu:

Štandardné hodnoty rozsahu pohybu v rôznych smeroch sú tieto: 

Ako bolo popísané v základnej kategorizácii vyššie, je dôležité hľadať bolestivý oblúk.

Po hodnotení AROM zvyčajne nasleduje hodnotenie pasívneho rozsahu pohybu (PROM), ktoré si môžete pozrieť kliknutím na nasledujúce video:

Počas hodnotenia PROM je dôležité porovnať rozsah pohybu, ako aj koncovú polohu postihnutého ramena s nepostihnutou stranou. Po posúdení AROM a PROM by ste mali byť schopní zaradiť pacienta do jednej z troch základných kategórií bolesti ramena.

Stenvers a kol. (1977) navrhli 5 rôznych rýchlych testov na posúdenie pohyblivosti ramenného pletenca.

Špecifické patologické stavy ramena

V oblasti ramena sa bežne vyskytuje niekoľko patologických stavov. Ďalšie informácie získate kliknutím na príslušnú patológiu (obsah bude pridaný v blízkej budúcnosti):

• Trhlina rotátorovej manžety
• Roztrhnutie rotátorovej manžety v celej hrúbke
• Dyskinéza lopatiek
• Syndróm subakromiálnej bolesti
• Vnútorné poškodenie ramena
• Nestabilita ramena
• Lézia SLAP (roztrhnutie horného laloka od prednej po zadnú časť) / Tendinopatia bicepsu
• Patológia akromioklavikulárneho kĺbu
• Zmrznuté rameno

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC musculoskeletal disorders. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Klinické testy na skríning a diagnostiku myelopatie krčnej chrbtice: systematický prehľad. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mapy bolesti krčného zygapofýzového kĺbu. Liečba bolesti. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Atraumatická osteonekróza hlavice ramennej kosti. Bulletin newyorskej nemocnice pre choroby kĺbov. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Klinické pravidlá predpovedania prognózy bolesti ramena vo všeobecnej praxi. Bolesť. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Prevalencia a výskyt bolesti ramien vo všeobecnej populácii; systematický prehľad. Scandinavian journal of rheumatology. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Tradičné Kehrovo znamenie: Bolesť ľavého ramena súvisiaca s abscesom sleziny. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turecký časopis úrazovej a urgentnej chirurgie: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Poruchy ramien vo všeobecnej praxi: prognostické ukazovatele výsledku. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Spoľahlivosť a diagnostická presnosť meraní klinického vyšetrenia a vlastnej správy pacienta pre cervikálnu radikulopatiu. Chrbtica. 2003 Jan 1;28(1):52-62.