Pákové znamenie alebo Lelliho test | Hodnotenie ruptúry predného skríženého väzu

Pákový test, známy aj ako Lelliho test, je nový ortopedický test na posúdenie integrity predného skríženého väzu (ACL).
V štúdii, ktorá zahŕňala 400 pacientov s akútnymi alebo chronickými úplnými a neúplnými trhlinami, sa znak páky vyhodnotil so senzitivitou a špecificitou vynikajúcich 100 %, čo z neho robí dokonalý test zo štatistického hľadiska.  Môže existovať vysoké riziko zaujatosti, keďže autor je zakladateľom testu.

V nasledujúcich rokoch sa uskutočnilo viac štúdií, okrem iných od Jarbo et al. (2017), ktorý ukazuje, že tento test je slušný, ale nie dokonalý so senzitivitou 63 % a špecificitou 90 %. Vzhľadom na výsledky všetkých štúdií má tento test strednú klinickú hodnotu na potvrdenie roztrhnutia ACL.

Test vykonáte tak, že pacienta uložíte do polohy ležmo na chrbte s úplne vystretou nohou. Položte jednu päsť pod proximálnu tretinu lýtka pacienta a potom miernou silou pôsobte smerom nadol na distálnu tretinu štvorhlavého svalu pacienta.

Pri neporušenom ACL bude sila pôsobiaca na kvadriceps smerom nadol viesť k extenzii kolena a uvidíte, ako sa päta zdvihne zo stola, čo znamená negatívny test.

Pri čiastočne alebo úplne roztrhnutom ACL je páka vytvorená väzom na vyrovnanie gravitácie oslabená, čo by malo za následok prednú transláciu tibiálneho plató vo vzťahu k femorálnym kondylom. V tomto prípade zostane päta na stole, čo znamená pozitívny test.

Ďalšie bežné testy na posúdenie roztrhnutia ACL sú:

• Test prednej zásuvky
• Lachmanov test
• Test bočného posunu

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Accuracy of the lever sign test in the diagnosis of anterior cruciate ligament injuries (Presnosť pákového testu pri diagnostike poranení predného skríženého väzu). Ortopedický časopis športovej medicíny. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. "Pákový príznak": nový klinický test na diagnostiku ruptúry predného skríženého väzu. Chirurgia kolena, športová traumatológia, artroskopia. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). Diagnostická presnosť znaku páky na odhalenie poranenia predného skríženého väzu. International journal of sports physical therapy, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Diagnostická presnosť pákového testu pri akútnych, chronických a postrekonštrukčných poraneniach ACL. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Kritická analýza pákového testu na diagnostiku insuficiencie predného skríženého väzu. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.