Test rotačnej extenzie | Vertebrobazilárna insuficiencia (VBI)

Vertebrálna artéria zásobuje krvou zadný mozog a prechádza cez priečne otvory krčných úrovní od C6 po C1 a je viazaná na otvory C2, C1 a atlanto-okcipitálnu membránu. Abnormálne zaťaženie tejto tepny (okrem iného v dôsledku rotácie krčnej chrbtice) môže viesť k zníženiu prietoku krvi do zadného mozgu, čo nazývame vertebrobazilárna insuficiencia alebo VBI - stav, ktorý sa môže vyvinúť do mozgovej ischémie alebo ischémie mozgového kmeňa a viesť k závažnej morbidite alebo smrti.

Naším najdôležitejším nástrojom na zhodnotenie individuálneho obrazu pacienta sú okrem iného naše vedomosti o patofyziológii, rizikových faktoroch arteriálnej dysfunkcie a predovšetkým povedomie o klasickom cievnom klinickom obraze spolu s vysokým indexom podozrenia. Skôr ako budete pokračovať, pozrite si naše video o týchto témach!

Cieľom predmanipulačného vertebrobazilárneho vyšetrenia je zhodnotiť adekvátnosť zásobovania mozgu krvou stlačením vertebrálnej artérie a zistiť, či sa neobjavia príznaky a symptómy svedčiace o VBI.

Hutting a kol. (2013) vykonali systematické preskúmanie testu extenzie rotácie a zistili nízku senzitivitu v rozsahu 0-57 % a strednú až dobrú špecificitu v rozsahu 67-100 %. Z tohto dôvodu sa zdá, že nadhodnota pre predmanipulačné testy je nepravdepodobná.

Tento test vykonáte tak, že pacienta uložíte do polohy ležmo na chrbte s hlavou nad okrajom stola.
Podoprite hlavu pacienta, otočte ju submaximálne na jednu stranu a uveďte jeho hlavu do extenzie.
Vydržte v tejto polohe 30 sekúnd, rozprávajte sa s pacientom alebo ho nechajte počítať do 20, aby ste zistili zmeny v reči, a sledujte jeho oči, aby ste si všimli prípadný nystagmus. 

Keďže ohrozujeme prietok krvi tepnou v opačnom smere ako pri rotácii, testujeme vlastne vertebrálnu tepnu na strane rotácie, ktorá musí kompenzovať zníženie prívodu krvi do zadného mozgu.

Všetky typické príznaky a symptómy svedčiace o VBI, ktoré indikujú pozitívny test, nájdete v prehľadnej tabuľke tu:

Všetky tieto skutočnosti sú absolútnou kontraindikáciou manipulácie s krčnou chrbticou, a preto je potrebné urýchlené odoslanie k všeobecnému lekárovi alebo špecialistovi.

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Na skríning dysfunkcie krčnej tepny sa odporúča posúdiť funkciu kraniálnych nervov VIII až XII:

• Lebečný nerv VIII: Vestibulokochleárny nerv
• Kraniálny nerv IX a X: Glosofaryngeálny a vagový nerv
• Lebečný nerv XI: Prídavný nerv
• Kraniálny nerv XII: Hypoglosálny nerv

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Diagnostická presnosť premanipulačných testov vertebrobazilárnej insuficiencie: systematický prehľad. Manuálna terapia, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L. a Bolton, P. (2005). Predmanipulačné testovanie: ako ďalej?. New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).