Epleyho manéver | Zadná liečba BPPV | Liečba závratov

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo, skrátene BPPV, je najčastejším problémom vnútorného ucha a príčinou závratov alebo falošného pocitu točenia. Bežnou príčinou je úraz hlavy alebo infekcia ucha, hoci väčšina prípadov je zrejme idiopatická.BPPV môže byť spôsobená úlomkami v polokruhovitom kanáli ucha, ktoré sa pohybujú aj po tom, ako sa hlava prestane hýbať. To spôsobuje neustály pohyb, ktorý je v rozpore s inými zmyslovými informáciami.

Polokruhovité kanáliky sú naplnené tekutinou nazývanou endolymfa. Hlavný zmyslový orgán v každom kanáli sa nazýva crista, ktorý je stimulovaný pohybom kupuly. Pohyb hlavy spôsobuje relatívny pohyb endolymfy v polokruhovom kanáliku, ktorý ohýba kupulu a vložené vlásky vláskových buniek a spôsobuje stimuláciu príslušného vestibulárneho nervu. Predpokladá sa, že príčinou BPPV je kanáliáza, ktorá v 85 až 95 % prípadov postihuje zadný polokruhovitý kanál. Predpokladá sa, že pri kanalizácii voľne plávajúce úlomky v polokruhovom kanáli pôsobia ako piest, ktorý spôsobuje pokračujúci pohyb endolymfy aj po zastavení pohybu hlavy. To spôsobuje pohyb kupuly a ohýbanie vláskov vlasových buniek a vyvoláva závraty.

Uvádza sa, že približne 20 % prípadov BPPV ustúpi do 4 týždňov a až 50 % do 3 mesiacov bez liečby, ale po 1 roku sa uvádza recidíva v rozmedzí 10-18 %. Modifikovaný Epleyho manéver zahŕňa sériu štyroch pohybov hlavou a telom s cieľom presunúť nečistoty zo zadného polokruhovitého kanála.

V Cochranovom prehľade, ktorý vypracoval Hilton a kol. (2014) autori zistili, že Epleyho manéver bol účinnejší ako fiktívne manévre alebo kontrola. Pri porovnaní Epleyho a Semontovho manévru nebol zistený žiadny rozdiel. Šanca na úspech v tomto preskúmaní bola opísaná až na 80 %. Upozorňujeme, že Epleyho manéver môže viesť k nevoľnosti, ktorá bola hlásená u 17-32 % pacientov. Preto sa uistite, že máte po ruke vedro pre prípad, že by ho váš pacient potreboval. Pacient by mal byť upozornený na to, že jeho príznaky závratov sa budú opakovať a že môže pociťovať nevoľnosť. Okrem toho sa uistite, že pacient je schopný tolerovať pohyb krku.

Ak chcete vykonať modifikovaný Epleyho manéver, nechajte pacienta sedieť na ošetrovacom stole v dlhom sede s vankúšom na stole, ktorý zabezpečí, že sa hlava pacienta v sekunde natiahne na 20°. Otočte hlavu pacienta o 45 stupňov doprava, aby ste mohli vykonať manéver pre pravý zadný polokruhový kanál. Ak bol teda váš Dix-Hallpikeov test v tejto polohe pozitívny, začnite takto. Kroky sú presným zrkadlom ľavej strany. Teraz rýchlym pohybom presuňte pacienta dozadu tak, aby bola hlava pacienta stále otočená a vystretá vankúšom na 20 stupňov. V tejto polohe vydržte 20-30 sekúnd. Potom rýchlo otočte hlavu pacienta o 90 stupňov na nepostihnutú stranu a v tejto polohe vydržte ďalších 20 sekúnd. Potom nechajte pacienta prevrátiť sa na ľavé rameno a rýchlo otočte jeho hlavu o ďalších 90 stupňov tak, aby jeho hlava smerovala dole pod uhlom 45°. V tejto polohe opäť vydržte 20-30 sekúnd. Potom pacienta uveďte do vzpriamenej polohy v sede a dokončite manéver. Metaanalýza od Devaiaha a kol. z roku 2010 ukázala, že obmedzenia po manévri nie sú potrebné, pretože nepreukázali žiadny významný prínos v porovnaní s obmedzeniami bez obmedzenia.

Literatúra preukázala priaznivé účinky viacerých liečebných sedení u pacientov s pretrvávajúcim nystagmom po prvom manévri. Uvedomte si, že konverzia kanála zo zadného do bočného polokruhovitého kanála sa vyskytuje u 6-7 % pacientov liečených postupmi repozície kanála. Preto je dôležité rozpoznať aj kanálový variant BBPV.

Ďalším účinným manévrom pri pBPPV je Semontov manéver. V prípade, že máte podozrenie na bočnú BPPV, budete musieť vykonať manéver kotúľania BBQ.

Odkazy:

Hilton MP, Pinder DK. Epleyho manéver (repozícia kanálikov) pri benígnom paroxyzmálnom polohovom závrate. Cochrane databáza systematických prehľadov. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo (aktualizácia). Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuverové obmedzenia pri benígnom paroxyzmálnom polohovom závrate: metaanalýza údajov jednotlivých pacientov. Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. Epleyho manéver (repozícia kanálikov) pri benígnom paroxyzmálnom polohovom závrate. Cochrane databáza systematických prehľadov. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo (aktualizácia). Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuverové obmedzenia pri benígnom paroxyzmálnom polohovom závrate: metaanalýza údajov jednotlivých pacientov. Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku. 2010 Feb;142(2):155-9.