Dix-Hallpikeov test | BPPV zadného kanála

Dix-Hallpikeov test sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike BPPV zadného kanála. Nedostatok alternatívnych externých zlatých štandardov obmedzuje dostupnosť údajov o citlivosti a špecifickosti. Keďže Dix-Hallpikeov test je najlepším testom, ktorý máme k dispozícii, a považuje sa za zlatý štandard, pripisujeme tomuto testu v praxi vysokú klinickú hodnotu.

Ak chcete vykonať Dix-Hallpikeov test, nechajte pacienta sedieť na ošetrovacom stole v dlhom sede s vankúšom na stole, ktorý zabezpečí, aby sa hlava pacienta za sekundu natiahla na 20°. Postavte sa na stranu, ktorá sa má vyšetriť, a pevne držte hlavu pacienta v 45-stupňovej rotácii smerom k strane, ktorá sa má vyšetriť. V tomto prípade je ľavý zadný polokruhový kanál pacienta zarovnaný so sagitálnou rovinou.

Poučte pacienta, aby mal otvorené oči, a rýchlym pohybom ho presuňte dozadu tak, aby mal pacient hlavu stále otočenú a predĺženú o 20° pomocou vankúša.

Pozorujte oči pacienta a sledujte latenciu, trvanie a smer nystagmu.
Nystagmus má zvyčajne latenciu približne 5 až 20 sekúnd a do 60 sekúnd po nástupe sa zmierni. Pri pozitívnom teste bude pacient počas tohto testu pociťovať závraty.

V prípade BPPV zadného kanála je nystagmus vzostupný a torzný, čo znamená, že horný pól oka bije smerom k závislému uchu a vertikálna zložka bije smerom k čelu.

Po odstránení subjektívneho závratu a nystagmu, ak je prítomný, sa pacient môže pomaly vrátiť do vzpriamenej polohy. Po návrate pacienta do vzpriamenej polohy sa môže nystagmus opäť objaviť v opačnom smere a mal by sa nechať ustúpiť.

Ak je počiatočný výsledok negatívny, Dix-Hallpikeov test by sa mal zopakovať na druhej strane.
Ak sa nystagmus prejavoval laterálnym rytmom alebo rytmom nadol, malo by sa vysloviť podozrenie na laterálnu alebo prednú BPPV. Ak máte u pacienta podozrenie na BPPV a tento manéver je negatívny v oboch smeroch, mali by ste posúdiť bočný kanál pomocou testu prevrátenia hlavy na chrbte (pozri nižšie).

Predný kanál je zriedkavo postihnutý v 1-3 % všetkých prípadov BPPV a jeho patofyziológia nie je dostatočne objasnená. V týchto prípadoch by ste sa mali obrátiť na špecialistu.

Ďalšie bežné testy na BPPV sú:

• Test prevrátenia hlavy na chrbte
• Impulzný test hlavy

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo (aktualizácia). Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.