Vysvetlenie somatickej a viscerálnej referenčnej bolesti | Neurofyziológia bolesti

Skôr ako začnete sledovať toto video, odporúčame vám prečítať si náš príspevok o somatickej a viscerálnej prenesenej bolesti, v ktorom vysvetľujeme základný mechanizmus prenesenej bolesti. Už poznáte základy? Dobre, poďme na to:

V prípade prenesenej bolesti je bolesť vnímaná v inej oblasti ako v mieste bolestivého podnetu. Tlak alebo záťaž na miesto, kde pociťujete bolesť, teda zvyčajne nevedie k zvýšeniu intenzity bolesti. Avšak tlak alebo záťaž na miesto senzibilizovaných nociceptorov vedie k zvýšeniu intenzity bolesti v referenčnej oblasti. V prípade cervikogénnej bolesti hlavy vedie nocicepcia v štruktúrach krku k prenesenej bolesti do hlavy. Ale ako sa to stane?

Ak sa budeme riadiť teóriou konvergencie a projekcie uvedenou v našom inom príspevku, potrebujeme najprv štruktúru zodpovednú za nocicepciu vo vysokej krčnej oblasti, ktorá má nízku hustotu nociceptívnej aferentnej inervácie. Zvyčajne ide o štruktúry, ktoré ležia hlboko, ako sú napríklad facetové kĺby vrátane ich kĺbových puzdier na C2/C3 alebo alárne väzy siahajúce od dens C2 až po zátylok. Aferentná inervácia týchto štruktúr sa zbieha do neurónu druhého rádu v dorzálnom rohu vo výške C1/C2.

Naša tvár má zároveň veľmi vysokú hustotu aferentnej nociceptívnej inervácie a dostáva senzorickú inerváciu z lebečného nervu číslo V - trojklanného nervu. Trojklanný nerv sa zase zbieha do neurónu druhého rádu v jadre trojklanného nervu, ktoré je najväčším jadrom lebečného nervu. Tiahne sa od stredného mozgu, cez pons a medullu až do miechy C1/C2. Inervácia trojklanného nervu a inervácia hlbokých štruktúr hornej krčnej chrbtice sa teda zbiehajú do toho istého spinálneho segmentu.

Keď sa teda aferentný nociceptívny podnet z krku dostane do neurónu druhého rádu v dorzálnom rohu v segmente C1/C2 a nakoniec sa dostane do somatosenzorickej kôry, táto časť mozgu musí zistiť pôvod podnetu. V tomto prípade mozog urobí projekčnú chybu a rozhodne, že nociceptívny podnet musí prichádzať z oblasti s vyššou nociceptívnou aferentnou inerváciou, ktorou je tvár, a nie zo slabo inervovanej hornej krčnej oblasti. Inými slovami, mozog premieta bolesť do prednej orbitálnej oblasti hlavy.

Ak je celá tvár inervovaná trojklanným nervom, prečo pociťujeme bolesti hlavy len v prednej orbitálnej oblasti a nie v tvári a čeľusti? Trojklanný nerv sa delí na 3 rôzne vetvy, ktorými sú:- Oftalmický nerv zásobuje okrem iného pokožku hlavy, čelo a orbitálnu oblasť. Čelný nerv okrem iného zásobuje líce, hornú peru a horné zuby. A mandibulárny nerv zásobuje dolnú peru, bradu a čeľusť až do spánkovej oblasti.

VÝRAZNE SI ZLEPŠITE SVOJE VEDOMOSTI O BOLESTIACH CHRBTA ZADARMO

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Keď tieto 3 nervové vetvy dosiahnu jadro trojklanného nervu, sú v podstate obrátené. Nezabudnite, že jadro trojklanného nervu je veľké a pozostáva z troch rôznych častí. Mandibulárny a maxilárny nerv sa zbiehajú do pars oralis a pars interpolaris jadra trojklanného nervu, ktoré nedosahujú až do kaudálnej časti miechy. Iba očný nerv sa zbieha do pars caudalis jadra trojklanného nervu, ktorý sa nachádza v mieche vo výške C1/C2, presne tam, kde sa zbiehajú aferenty zo štruktúr v hornej časti krčnej chrbtice.

Je dôležité spomenúť, že hovoríme o jednostranne inervovaných štruktúrach krku a tváre. Takže napríklad bolesť prenesená zo štruktúr krku na pravej strane vždy vedie k bolesti hlavy na pravej strane a ľavá strana sa vzťahuje na ľavú stranu.

Odkazy:

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). Vzory prenosu bolesti z nervov C1 až C3: dôsledky pre poruchy bolesti hlavy. Annals of neurology, 74(1), 145-148.

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). Vzory prenosu bolesti z nervov C1 až C3: dôsledky pre poruchy bolesti hlavy. Annals of neurology, 74(1), 145-148.