Poruchy spojené s bičom sú jedným z najťažších stavov, ktoré fyzioterapeut musí zvládnuť. Viete, čo máte robiť?
Úvod
Poruchy spojené s bičom sú v dnešnej spoločnosti častým problémom. Hlavným príznakom whiplash je bolesť krku, hoci sa často uvádzajú aj príznaky ako stuhnutosť, závraty, parestézia/anestézia v hornom kvadrante, bolesti hlavy a ruky.
Medzinárodné údaje naznačujú, že približne polovica ľudí, ktorí utrpeli whiplash, uvádza príznaky aj rok po nehode. Často sú s tým spojené psychiatrické poruchy, ako napríklad posttraumatická stresová porucha, depresia a úzkosť, a títo jedinci zvyčajne uvádzajú vyššiu mieru postihnutia, bolesti a zníženej fyzickej funkčnosti.
Ste viac poslucháčom/pozorovateľom ako čitateľom? Určite si pozrite toto stručné video o tejto téme.
Zotavenie
Identifikovali sa tri všeobecné cesty obnovy. Ak dôjde k zotaveniu, prebehne to v prvých 2-3 mesiacoch po zranení, ako je vidieť na tomto obrázku.
Zistilo sa, že klinické predpovedné pravidlo pre úplné uzdravenie je: skóre postihnutia krku pod 32 % a vek do 36 rokov.
Častou otázkou potom bude: dokážeme identifikovať pacientov, u ktorých sa vyvinú chronické symptómy, ako aj tých, ktorí sa úplne zotavia?
Zistilo sa, že klinické predpovedné pravidlo pre úplné uzdravenie je: skóre postihnutia krku pod 32 % a vek do 36 rokov.
Predpovedať stredne ťažkú až ťažkú invaliditu po 12 mesiacoch bolo pomerne možné pri skóre invalidity krku vyššom ako 40 %, veku nad 34 rokov a skóre vyššom ako 5 na subškále hyperarousal diagnostickej škály posttraumatického stresu.
Nižšie si môžete pozrieť ďalšie prognostické ukazovatele slabého funkčného zotavenia.
Klinické vyšetrenie
Pri prvej konzultácii by sa mala nahlásiť bolesť a zdravotné postihnutie, pretože majú konzistentnú prognostickú schopnosť. V tomto prípade môže byť užitočná vizuálna analógová škála a index postihnutia krku. Odporúča sa dávať pozor na psychologické problémy. Príkladom je neschopnosť spať kvôli myšlienkam na nehodu alebo vyhýbanie sa šoférovaniu kvôli strachu. Viac informácií o meraní psychologických problémov nájdete v tejto tabuľke.
Väčšina klinických vyšetrení je v súlade s usmerneniami pre bolesti krku, ktoré nájdete tu.
Klasifikácia porúch súvisiacich s whiplash je možná pomocou klasifikácie Quebeckej pracovnej skupiny. Väčšina pacientov patrí do kategórie číslo dva. Identifikácia konkrétnych štruktúr, ktoré sú príčinou, je vo väčšine prípadov nemožná. Zobrazenie sa preto vyžaduje len pri podozrení na poruchy 4. stupňa. Kanadské pravidlo C chrbtice alebo pravidlo Nexus sú platnými nástrojmi na zvýšenie tohto podozrenia.
Pacienti s poruchami spojenými s nárazom biča často uvádzajú difúzne príznaky straty alebo zosilnenia zmyslov a generalizovanú svalovú slabosť. Často je to spôsobené zmeneným nociceptívnym spracovaním, a nie nevyhnutne neurologickou poruchou.
Predchádzajúci výskum zistil horšie výsledky v testoch motorickej kontroly, ktoré sa týkali krčných flexorov, extenzorov a lopatkových svalových skupín v porovnaní s asymptomatickými kontrolnými účastníkmi; zmeny v morfológii svalov krčných flexorov a extenzorov; stratu sily a vytrvalosti krčných a lopatkových svalových skupín; a senzomotorické zmeny prejavujúce sa zvýšeným počtom chýb pri zmene polohy kĺbov, slabým kinestetickým uvedomovaním, zmenenou kontrolou očných pohybov a stratou rovnováhy. To je veľa slov, o hodnotení týchto otázok sa môžete dočítať v publikácii Jull et al 2008.
Ortopedická fyzioterapia chrbtice
Tento kurz vám umožní získať istotu pri vyšetrovaní, posudzovaní a liečbe najčastejších patologických stavov krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice na základe najnovších poznatkov.
Manažment
Ako teraz zvládneme týchto pacientov? Jednou z prvých vecí by mali byť rady, aby zostali aktívni a pokračovali v aktivitách tam, kde skončili. A cvičenie by malo fungovať, však? Tak trochu, ale nie veľmi, a zdá sa, že účinky nevydržia dlho. Cvičebná terapia má vo všeobecnosti malú veľkosť účinku pri poruchách súvisiacich s whiplash. Aspoň je to lepšie ako mäkký obojok alebo odpočinok.
Zdá sa, že na type cvičenia nezáleží, takže by sme si mohli vybrať, čo sa pacientovi páči, medzi cvičeniami na rozsah pohybu, McKenzieho cvičeniami, posturálnymi cvičeniami a posilňovacími a motorickými cvičeniami.
Manuálna terapia sa môže pridať, ak z nej má pacient prospech, meraný pomocou validovaných výsledných meraní. Kvalita dôkazov je však nízka.
Ako ste už pravdepodobne počuli, existuje len málo účinných spôsobov liečby porúch súvisiacich s whiplash. Je potrebný ďalší výskum.
Odkaz
