Tento blogový príspevok je z veľkej časti odvodený z nášho podcastového rozhovoru s doktorkou Kerstin Luedkeovou o tom, čo môžu fyzioterapeuti urobiť, aby pomohli pacientom s migrénou. Obsah bol doplnený o vedecké dôkazy. V žiadnom prípade nejde o úplný prehľad vedeckej literatúry o migréne, ale jej cieľom je poskytnúť dôležité informácie pre lekára. Príjemné čítanie!
Migréna je komplexné neurologické ochorenie charakterizované opakujúcimi sa bolesťami hlavy, ktoré často sprevádza nevoľnosť, vracanie a citlivosť na svetlo a zvuk. Migréna môže u mnohých pacientov výrazne zhoršiť kvalitu života a každodenné fungovanie. Tradičné liečebné prístupy sa zameriavajú predovšetkým na farmakologické intervencie, avšak čoraz viac sa uznáva úloha fyzioterapie a manuálnej terapie pri liečbe migrény. V tomto blogovom príspevku sa venujeme najnovším poznatkom a výskumným zisteniam o prínose fyzioterapie pri liečbe migrény na základe podrobnej diskusie s Dr. Kerstin Luedtke, poprednou odborníčkou v tejto oblasti.
Čo je migréna? Definícia a podkategórie
Migréna je neurologické ochorenie charakterizované opakujúcimi sa epizódami bolesti hlavy, ktoré spĺňajú špecifické diagnostické kritériá. Profesor Kerstin zdôraznil, že migréna nie je len bolesťou hlavy spôsobenou dysfunkciou krku alebo stresom, ale zahŕňa odlišné neurologické zmeny, ktoré ovplyvňujú hlavu aj širší nervový systém.
Na klasifikáciu migrény musia byť prítomné určité klinické znaky, a to:
- Aspoň päť záchvatov bolesti hlavy v anamnéze, ktoré spĺňajú kritériá 2 a 4 (pozri nižšie)
- Záchvaty bolesti hlavy trvajúce 4-72 hodín (neliečené alebo neúspešne liečené)
- Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich štyroch charakteristík:
- jednostranné umiestnenie
- pulzujúca kvalita
- stredná alebo silná intenzita bolesti
- zhoršenie spôsobené bežnou fyzickou aktivitou (napr. chôdzou alebo chôdzou po schodoch) alebo vyhýbanie sa jej.
- Počas bolesti hlavy aspoň jeden z nasledujúcich prípadov:
- nevoľnosť a/alebo vracanie
- fotofóbia a fonofóbia
Tieto kritériá sú uvedené v medzinárodných klasifikačných systémoch a slúžia na odlíšenie migrény od iných typov bolesti hlavy.
Podtypy migrény
Migrény možno tiež rozdeliť na podtypy vrátane:
- Migréna bez aury: Najčastejšia forma, charakterizovaná typickými príznakmi bez predchádzajúcich neurologických príznakov.
- Migréna s aurou: Zahŕňa neurologické príznaky, ako sú poruchy zraku, senzorické zmeny alebo motorická slabosť, ktoré predchádzajú fáze bolesti hlavy.
- Chronická migréna: Definovaná ako bolesť hlavy 15 alebo viac dní v mesiaci, pričom aspoň osem dní spĺňa kritériá migrény.
- Vestibulárna migréna: Charakterizujú ho epizódy závratov a porúch rovnováhy, ktoré sa môžu vyskytnúť s bolesťou hlavy alebo bez nej.
Úplný zoznam podtypov migrény a súvisiacich príznakov nájdete na webovej stránke Medzinárodnej klasifikácie bolestí hlavy.
Patofyziológia migrény
Migréna predstavuje stav precitlivenosti a dysregulácie v centrálnom nervovom systéme, ktorý zahŕňa zložité dysfunkcie vo viacerých oblastiach a systémoch mozgu. Vzájomné pôsobenie medzi hypotalamom, mozočkom, trigeminálnym systémom a ďalšími nervovými okruhmi je základom rôznych príznakov, ktoré sa vyskytujú počas záchvatov, vrátane bolesti, zmyslovej citlivosti a systémových účinkov. Migréna nie je len silná bolesť hlavy, ale komplexné neurologické ochorenie so širokým dosahom.
Úloha hypotalamu
Hypotalamus, ktorý sa často označuje ako "generátor migrény", má kľúčovú úlohu pri iniciovaní a organizovaní záchvatov migrény, najmä počas prodromálnej fázy, obdobia pred nástupom bolesti. Výskum poukazuje na zvýšenú aktivitu hypotalamu počas tejto fázy, ktorá súvisí s príznakmi, ako je zívanie, únava, zmeny nálady a chuť na jedlo. Tieto skoré príznaky naznačujú, že hypotalamus pôsobí ako centrálny riadiaci uzol, ktorý pripravuje pôdu pre kaskádu udalostí vedúcich k migréne.
Nedávne štúdie MRI ukázali, že hypotalamus vykazuje zvýšenú aktiváciu v reakcii na zrakové, sluchové a bolestivé podnety. Tento výskum naznačuje, že hypotalamus zohráva významnú úlohu pri spracovaní rôznych zmyslových vstupov, čo prispieva k celkovému prežívaniu migrény.
Zapojenie mozočku
Mozoček, ktorý sa tradične spája s rovnováhou a motorickou koordináciou, tiež vykazuje zvýšenú aktivitu u pacientov trpiacich migrénou. Táto nadmerná aktivácia prispieva k príznakom, ako sú závraty, nevoľnosť a poruchy rovnováhy. Vystavenie pohybu, napríklad v prostredí virtuálnej reality, môže tieto účinky zhoršiť, čo zvýrazňuje citlivosť mozočku u pacientov s migrénou.
Senzibilizácia trigeminálneho systému
Trojklanný nervový systém je kľúčový pri prenose zmyslových signálov z hlavy a tváre a počas migrény sa stáva nadmerne citlivým. Výsledkom tejto zvýšenej citlivosti je charakteristická pulzujúca bolesť pri migréne. Trojklanný systém interaguje so vstupmi z iných oblastí, ako je napríklad pohybový aparát, čo môže zosilniť bolesť hlavy, ak sú prítomné problémy, ako je napätie v krku.
Vestibulárna dysfunkcia
U niektorých pacientov trpiacich migrénou sa vyskytujú vestibulárne príznaky vrátane závratov a neistoty. Vestibulárna migréna sa vyznačuje výraznými poruchami rovnováhy, ale aj u ľudí bez tohto podtypu sa často vyskytuje jemná posturálna nestabilita a kolísanie. K týmto príznakom prispievajú zmeny vo funkcii a štruktúre mozgu, čo poukazuje na rozsiahle účinky migrény na nervový systém.
Bežné príznaky
Príznaky migrény sa môžu u jednotlivých pacientov výrazne líšiť, ale vo všeobecnosti sa riadia určitým vzorcom:
- Fáza prodrómu: Táto počiatočná fáza môže nastať niekoľko hodín alebo dokonca dní pred samotnou bolesťou hlavy. Počas tohto obdobia môžu jednotlivci pociťovať jemné zmeny, ktoré slúžia ako varovanie. Medzi bežné príznaky patria:
- Zmeny nálady: Zvýšená podráždenosť alebo pocit eufórie.
- Únava: Pocit únavy alebo nízkej energie.
- Chute na jedlo: Intenzívna túžba po určitých potravinách, často sladkostiach alebo sacharidoch.
- Zívanie: Časté zívanie môže signalizovať začiatok záchvatu.
- Fáza aury (ak je prítomná): Ak je ochorenie sprevádzané aurou, najčastejšie sa prejavuje ako porucha zraku, menej často ako neurologické alebo motorické príznaky. Aury sa môžu prejavovať aj bez toho, aby po nich nasledoval záchvat bolesti hlavy. Medzi príznaky patria:
- Videnie škvŕn, jasných bodov, zábleskov svetiel, cik-cakov
- Narušená reč (afázia)
- Brnenie končatín alebo tváre
- Svalová slabosť
- Fáza záchvatu bolesti hlavy: Táto fáza migrény je charakteristická intenzívnou a často vyčerpávajúcou bolesťou. Medzi hlavné funkcie patrí:
- Umiestnenie: Bolesť hlavy je zvyčajne jednostranná, postihuje jednu stranu hlavy, ale môže sa rozšíriť na obe strany.
- Kvalita bolesti: Bolesť sa často opisuje ako pulzujúca alebo pulzujúca a môže mať strednú až silnú intenzitu.
- Pridružené príznaky: Mnohí jedinci pociťujú nevoľnosť a vracanie spolu s výraznou citlivosťou na svetlo (fotofóbia) a zvuk (fonofóbia). Počas záchvatu tak môže byť náročné normálne fungovať, pretože každodenné zvuky a svetlá sa stávajú ohromujúcimi.
- Fáza postdrómu: Po bolesti hlavy môže nastať obdobie zotavenia, ktoré môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Príznaky počas tejto fázy môžu zahŕňať:
- Únava: Pretrvávajúci pocit vyčerpania.
- Zmeny nálady: Pocit úľavy alebo, naopak, slabá nálada či podráždenosť.
- Kognitívne ťažkosti: problémy so sústredením alebo pamäťou.
Prevalencia, rizikové faktory a spúšťače
Migréna postihuje značnú časť populácie, pričom podľa odhadov ňou trpí približne 15 % dospelých. Výskyt migrény sa líši podľa pohlavia, pričom ženy trpia migrénou trikrát častejšie ako muži. Tento údaj je však neistý, pretože nie je jasné, či muži v prípade migrény menej často vyhľadávajú lekársku pomoc. K pravdepodobnosti výskytu migrény prispievajú rôzne rizikové faktory a spúšťače vrátane:
- Stres: Hoci jedinci s migrénou zvyčajne nepociťujú viac stresu ako tí, ktorí migrénu nemajú, zdá sa, že stres je významným faktorom pri spúšťaní záchvatov migrény, najmä v obdobiach, ktoré nasledujú po zvýšenej hladine stresu. Mnohí pacienti trpiaci migrénou uvádzajú, že majú tzv. víkendové bolesti hlavy.
- Počasie: Mnohí jedinci s migrénou často tvrdia, že zmeny poveternostných podmienok spúšťajú ich migrenózne príhody; výskum to však zatiaľ nedokázal potvrdiť.
- Genetika: Riziko migrény v rodine sa zvyšuje.
- Iné faktory prostredia: Vystavenie jasným svetlám a silným pachom môže vyvolať záchvaty.
Migréna sa zvyčajne začína v puberte, prvé príhody sa u jedincov objavujú v tínedžerskom veku a bežne ich sprevádza počas celého produktívneho veku. Toto načasovanie predstavuje významnú výzvu, pretože migrény sa vyskytujú prevažne vtedy, keď sa jednotlivci často sústreďujú na kariéru, prácu a výchovu detí. Po dosiahnutí tohto vrcholu sa u mnohých ľudí s pribúdajúcim vekom frekvencia migrén postupne znižuje, najmä u žien, ktoré môžu zaznamenať zníženie výskytu migrén v období menopauzy.
Diagnóza
Červené vlajky
Pri diagnostikovaní migrény musia poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zostať ostražití a hľadať "červené vlajky", ktoré naznačujú skôr závažnejšie základné ochorenie ako primárnu bolesť hlavy. Medzi tieto varovné signály patria:
- Bolesti hlavy pri hromobití: Náhle, silné bolesti hlavy, ktoré dosahujú maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých sekúnd a môžu naznačovať stavy, ako je subarachnoidálne krvácanie.
- Bolesti hlavy, ktoré sa časom postupne zhoršujú: Tento vzor môže naznačovať hromadný účinok, napríklad nádor na mozgu alebo iné štrukturálne abnormality.
- Nové alebo prvé bolesti hlavy u osôb starších ako 50 rokov: Tieto bolesti hlavy si vyžadujú dôkladné vyšetrenie, pretože môžu poukazovať na temporálnu arteritídu alebo iné závažné ochorenia.
- Bolesti hlavy spojené so systémovými príznakmi: Horúčka, úbytok hmotnosti alebo iné príznaky systémového ochorenia môžu poukazovať na infekcie alebo systémové ochorenia.
- Neurologické príznaky: Pretrvávajúca zmätenosť, fokálny deficit alebo záchvaty spolu s bolesťou hlavy si vyžadujú urgentné vyšetrenie.
Na zabezpečenie dôkladného posúdenia sa často uplatňujú kritériá SNOOP. Táto skratka upozorňuje na kľúčové oblasti, ktoré je potrebné preskúmať počas hodnotenia bolesti hlavy:
- S: Systémové príznaky (napr. horúčka, úbytok hmotnosti) alebo sekundárne rizikové faktory (napr. rakovina, HIV).
- N: Neurologické príznaky alebo znaky (napr. fokálne deficity, zmena vedomia).
- O: Náhly alebo náhly nástup (napr. bolesť hlavy ako hrom).
- O: vyšší vek pri nástupe bolesti hlavy (zvyčajne nad 50 rokov).
- P: Zmena vzoru alebo progresívna bolesť hlavy, najmä ak sa líši od zvyčajného prejavu pacienta.
Hodnotenie
Fyzioterapeuti sú neoddeliteľnou súčasťou hodnotenia a liečby porúch bolesti hlavy tým, že sa zaoberajú muskuloskeletálnymi faktormi, ktoré môžu prispievať k symptómom pacienta. Komplexné fyzioterapeutické vyšetrenie sa zameriava na posúdenie pohyblivosti krku, držania tela, svalovej sily a prítomnosti spúšťacích bodov. Tieto prvky sú úzko spojené s tenzným typom bolesti hlavy a môžu zhoršiť migrénu, čo zdôrazňuje dôležitosť ich identifikácie a liečby.
Na zefektívnenie a zlepšenie tohto procesu bola vyvinutá štandardizovaná testovacia batéria (Leudke et al., 2016). Táto batéria umožňuje fyzioterapeutom systematicky hodnotiť fyzické a funkčné poruchy súvisiace s bolesťami hlavy. Hoci je tento nástroj veľmi účinný pri identifikácii muskuloskeletálnych dysfunkcií, nie je určený na rozlišovanie medzi jednotlivými typmi bolesti hlavy, ako sú migrény, tenzné bolesti hlavy alebo klastrové bolesti hlavy. Obmedzenie spočíva v prekrývaní fyzických symptómov - dysfunkcia krku, svalové napätie a posturálne problémy sú spoločné pre rôzne poruchy bolesti hlavy. Napríklad spúšťacie body a bolesti krku sa vyskytujú pri tenzných bolestiach hlavy aj migrénach, takže testovacia batéria nie je dostatočným diagnostickým nástrojom.
Na odstránenie tejto medzery poskytujú klasifikačné kritériá Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS) spoľahlivý rámec na identifikáciu typov bolesti hlavy. Tieto kritériá sú pre fyzioterapeutov vodítkom pri kombinovaní výsledkov testovacej batérie so širšími diagnostickými usmerneniami, čo umožňuje informované rozhodovanie o tom, či pokračovať v liečbe, alebo pacienta odoslať na ďalšie lekárske vyšetrenie. Tento prístup zabezpečuje, že osoby s primárnymi bolesťami hlavy, ktoré sú vhodné na fyzioterapiu, dostanú cielenú starostlivosť, zatiaľ čo osoby s červenými príznakmi alebo zložitými stavmi sú nasmerované k príslušným lekárskym špecialistom.
Pri diagnostikovaní migrény sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti často spoliehajú na podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie doplnené o kritériá Medzinárodnej klasifikácie bolestí hlavy (ICHD). V prípadoch atypických alebo náhlych prejavov sa môžu použiť zobrazovacie vyšetrenia, ako je MRI alebo CT, aby sa vylúčili iné možné príčiny bolesti hlavy.
Diferenciálna diagnostika
Výskum odhalil, že viac ako 90 % pacientov s migrénou vykazuje zistiteľné muskuloskeletálne dysfunkcie. Toto významné zistenie vyvoláva množstvo otázok týkajúcich sa vzťahu medzi týmito dysfunkciami a záchvatmi migrény. Sú tieto problémy pohybového aparátu príčinou migrény, prispievajúcim faktorom alebo len dôsledkom opakovaných bolestí hlavy? Pochopenie tohto vzťahu je zložité a presahuje rámec jednoduchého hodnotenia funkcie krčnej chrbtice.
Hoci štúdie poukázali na výskyt muskuloskeletálnych dysfunkcií u pacientov s migrénou, účinne nerozlišovali medzi migrénou a cervikogénnymi bolesťami hlavy. Hoci sa dúfalo, že tieto rozdiely by mohli objasniť špecifické testy, ako napríklad test flexie a rotácie, ktorý hodnotí kĺb C1/C2 v rotácii, tieto testy často poskytujú pozitívne výsledky pre oba typy bolestí hlavy, čo naznačuje nedostatok jasného rozlíšenia.
Je však nevyhnutné zvážiť úlohu špecifických manévrov pri hodnotení typov bolesti hlavy. Ak napríklad určité polohy hlavy alebo pohyby - ako je extenzia alebo bočná flexia - vyvolávajú typický obraz bolesti hlavy, môže to naznačovať skôr cervikogénnu bolesť hlavy ako migrénu. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že u pacientov s migrénou sa môže vyskytnúť aj prenesená bolesť hlavy, čo komplikuje diagnostický proces.
Ďalším kľúčovým aspektom rozlišovania bolestí hlavy je pochopenie tenzného typu bolesti hlavy (TTH). Svalové napätie spojené s TTH nie je napriek svojmu názvu príčinným faktorom; je skôr príznakom, ktorý vzniká v dôsledku základnej poruchy bolesti hlavy. TTH sa klasifikuje ako primárna bolesť hlavy, ktorá má pôvod v samotnom mozgu. Hoci fyzioterapeuti môžu pomôcť zmierniť napätie v krku, je dôležité uvedomiť si, že toto svalové napätie nie je hlavnou príčinou bolesti hlavy.
Vzhľadom na tieto zložitosti by sa fyzioterapeuti mali spoliehať na klasifikačné kritériá Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS), ktoré sa zameriavajú predovšetkým na anamnézu a symptomatológiu pacienta. Hodnotenie muskuloskeletálnych faktorov je stále cenné, pretože poskytuje informácie pre rozhodnutia o liečbe a pomáha určiť, či je fyzioterapia pre pacienta vhodná. Pochopenie nuáns rôznych typov bolesti hlavy umožňuje fyzioterapeutom poskytovať na mieru šité intervencie, ktoré riešia špecifické príznaky a zlepšujú výsledky pacientov.
Liečba
Fyzioterapia a manuálna terapia sa ukázali ako účinné pri liečbe bolesti hlavy. Je však nevyhnutné pochopiť ich úlohu v širšom kontexte liečby migrény. Fyzioterapia síce nie je liekom na migrénu, ale určite môže prispieť k zmierneniu súvisiacich príznakov a k zlepšeniu výsledkov liečby pacienta.
Je dôležité si uvedomiť, že migréna nie je výlučne problémom krku, a preto nemožno očakávať, že ju vyrieši samotná fyzioterapia. Pacienti musia byť o tomto obmedzení poučení, aby si stanovili realistické očakávania. Účinná liečba akútnej bolesti, ako je napríklad užívanie triptánov alebo iných liekov, je pre pacientov trpiacich migrénou naďalej veľmi dôležitá a bolo by neetické obmedziť im užívanie takýchto liekov. Niektorí pacienti môžu lepšie reagovať na špecifickú liečbu a preventívne lieky - antidepresíva alebo antiepileptiká - môžu byť prospešné pre tých, ktorí zažívajú častejšie alebo závažnejšie záchvaty.
Fyzioterapeuti by sa mali zamerať na liečbu všetkých existujúcich dysfunkcií pohybového aparátu, najmä v oblasti krku. Výskum naznačuje, že u osôb s problémami s krčnou chrbticou sa často vyskytujú častejšie záchvaty migrény a väčšia invalidita. Riešením týchto dysfunkcií môžu fyzioterapeuti pomôcť minimalizovať ďalšie nocicepcie, ktoré by mohli zhoršiť kvalitu života.
Nedávne štúdie ukázali sľubné výsledky týkajúce sa vplyvu fyzioterapeutických zásahov. Napríklad pridanie vzdelávacích prvkov k manuálnej terapii bolo spojené so znížením počtu dní s bolesťami hlavy. Okrem toho porovnanie manuálnej terapie s aeróbnym cvičením podľa odporúčaní ukázalo, že oba prístupy viedli k podobnému zníženiu frekvencie bolesti hlavy.
Všeobecne platí, že nasledujúci liečebný postup a odporúčania sú dobrým východiskom pri liečbe pacientov s migrénou:
Dodržiavanie usmernení: Liečba by mala byť v súlade so zavedenými usmerneniami, ktoré zdôrazňujú mnohostranný prístup k liečbe migrény.
Aeróbne cvičenie: Aeróbne cvičenie je pre ľudí trpiacich migrénou prospešné, aj keď jeho účinok je malý. Je nevyhnutné poučiť pacientov o načasovaní cvičenia a odporučiť im, aby sa vyhýbali fyzickej aktivite počas 48 hodín pred záchvatom migrény, a zároveň ich nabádať k pravidelnej aeróbnej aktivite počas obdobia bez príznakov. Výskum naznačuje, že cvičenie s vyššou intenzitou prináša lepšie výsledky ako cvičenie s miernou intenzitou.
Relaxačné techniky: Pomôcť môže aj začlenenie relaxačných stratégií do každodenného režimu. Činnosti vnímané ako relaxačné - napríklad prechádzky v prírode, trávenie času s blízkymi alebo jednoducho chvíľka oddychu - môžu významne ovplyvniť úroveň stresu a celkovú pohodu.
Hydratácia: Dôraz na správnu hydratáciu je dôležitý nielen pre jej fyziologické výhody, ale aj ako uvedomelá prax, ktorá jednotlivcom umožňuje oddýchnuť si od každodenného stresu.
Vzdelanie: Vzdelávanie v oblasti neurofyziológie migrény môže pacientom dodať silu. Pochopenie ich stavu môže demystifikovať príznaky, znížiť úzkosť a uistiť ich, že migréna nie je príznakom vážnejších zdravotných problémov.
Sledovanie príznakov: Povzbudzovanie pacientov, aby si viedli denník bolesti hlavy, môže byť účinným spôsobom monitorovania príznakov a hodnotenia vplyvu rôznych intervencií v priebehu času.
Podpora stability: Pomoc pacientom pri zavádzaní stabilných postupov môže pomôcť účinne zvládnuť migrénu. To zahŕňa dodržiavanie pravidelného rozvrhu jedál a spánku na stabilizáciu hladiny cukru v krvi a odpočinku. Je tiež prospešné postupne znižovať stres namiesto toho, aby ste ho nechali vrcholiť a potom prudko klesať; napríklad zvládanie pracovných úloh, ako je odpovedanie na e-maily, počas víkendov môže pomôcť udržať stabilnejšiu úroveň stresu počas celého týždňa.
Pri liečbe migrény sa čoraz viac zdôrazňuje holistický prístup, pričom sa uznáva, že fyzické a psychické faktory a faktory životného štýlu zohrávajú významnú úlohu pri liečbe migrény. Tento širší prístup odráža vývoj fyzioterapeutickej praxe pri riešení komplexných zdravotných stavov.
Absolvujte tento kurz teraz!
Zúčastnite sa tohto kurzu s odborníkom na bolesti hlavy a manuálnym terapeutom René Castienom exkluzívne na webovej stránke Physiotutors!
Budúce smery výskumu migrény
Napriek pokroku v chápaní migrény zostávajú vo výskume značné medzery. Jednou z kľúčových oblastí, ktorá si vyžaduje ďalšie skúmanie, je úloha muskuloskeletálneho systému pri liečbe migrény. Hoci sa čoraz viac uznáva jej význam, súčasné klinické usmernenia, najmä v Nemecku, zatiaľ nezahŕňajú fyzioterapiu, manuálnu terapiu alebo cvičenie ako reálne možnosti liečby. Obhajcovia v tejto oblasti dúfajú, že budúce revízie budú toto nedopatrenie riešiť.
Okrem toho predstavuje skúmanie mechanizmov učenia súvisiacich s migrénou zaujímavú cestu pre výskum. Hoci je nevyhnutné objasniť, že jednotlivci sa migrénu jednoducho "nenaučia", existuje možnosť, že správanie pri bolesti môže byť ovplyvnené skúsenosťami z pozorovania. Deti môžu napríklad napodobňovať správanie rodičov, ktorí trpia migrénou, čo môže ovplyvniť ich vlastné vnímanie bolesti a stratégie jej zvládania.
Ďalšia sľubná oblasť štúdia sa týka dynamiky nocebo a placebo efektov v rámci liečby migrény. Prvé zistenia naznačujú, že tieto psychologické faktory môžu zohrávať významnejšiu úlohu, než sa doteraz predpokladalo, čo poukazuje na zložitosť liečby bolesti.
Napokon, existuje naliehavá potreba komplexných RCT zameraných na účinnosť fyzioterapie u pacientov s migrénou. Takéto štúdie by mohli poskytnúť cenné poznatky a potenciálne preukázať účinnosť fyzioterapeutických prístupov, čo by v konečnom dôsledku prispelo k holistickejším a účinnejším stratégiám liečby migrény.
Odkazy
Olesen, J. (2016). Od ICHD-3 beta k ICHD-3. Cephalalgia, 36(5), 401-402.
