Pochopenie modelu riadenia bolesti a postihnutia vodičov pre rehabilitáciu

Úvod

V oblasti rehabilitácie predstavuje riešenie chronickej bolesti súvisiacej s ochoreniami pohybového aparátu, najmä s bolesťami chrbta, pre zdravotníckych pracovníkov významnú výzvu. Tradičný prístup k diagnostike a liečbe nešpecifických bolestí chrbta často zanechával pacientov a lekárov s nedostatkom informatívnych pokynov. Ako odpoveď na túto výzvu vyvinul kanadský výskumník Yannick Tousignant-Laflamme model riadenia bolesti a hnacích síl postihnutia (Pain and Disability Drivers Management - PDDM), ktorý poskytuje štruktúrovaný rámec na identifikáciu a riešenie viacerých hnacích síl bolesti a postihnutia u pacientov s muskuloskeletálnymi ochoreniami. Cieľom tohto príspevku na blogu je poskytnúť podrobné informácie o modeli PDDM, jeho zložkách a dôsledkoch pre klinickú prax.

Pochopenie modelu riadenia bolesti a postihnutia vodičov

Model PDDM bol koncipovaný ako diagnostický rámec na riešenie komplexnosti chronickej bolesti a zdravotného postihnutia, najmä v kontexte bolesti chrbta. Model zahŕňa tri základné dimenzie: faktory bolesti, faktory bolesti a postihnutia a faktory postihnutia. V rámci každej dimenzie model identifikuje päť kľúčových oblastí: nociceptívne faktory, faktory dysfunkcie nervového systému, faktory komorbidity, kognitívno-emocionálne faktory a kontextové faktory. Cieľom týchto oblastí je zachytiť mnohostrannú povahu muskuloskeletálnej bolesti tým, že sa zaoberajú biologickými, psychologickými a sociálnymi faktormi, ktoré prispievajú k stavu pacienta. Pri každej dimenzii môžete vidieť vnútorný kruh označený ako A a vonkajší kruh označený ako B. A sa vzťahuje na bežnejšie a/alebo modifikovateľné prvky, zatiaľ čo B sa vzťahuje na prvky, ktoré sú zložitejšie a menej modifikovateľné a ktoré si vyžadujú agresívnejší prístup alebo interdisciplinárnu starostlivosť, aby sa problémová oblasť účinne riešila.

Zdôvodnenie piatich oblastí vychádza z komplexného prehľadu literatúry, ktorý poukazuje na rôzne mechanizmy a prognostické faktory ovplyvňujúce bolesť a postihnutie u pacientov s muskuloskeletálnymi poruchami. Integráciou týchto oblastí sa model snaží poskytnúť holistické pochopenie stavu pacienta a usmerniť zdravotníckych pracovníkov pri formulovaní individuálnych plánov rehabilitačného manažmentu.

Uplatňovanie modelu riadenia bolesti a postihnutia vodičov

Aplikácia modelu PDDM sa začína štruktúrovaným procesom hodnotenia, ktorý zahŕňa použitie meraní výsledkov hlásených pacientom (PROM) vo forme dotazníkov a klinickej argumentácie na vyhodnotenie profilu pacienta v piatich oblastiach. Zdravotníckym pracovníkom sa odporúča, aby využívali klasifikačné systémy pre faktory nociceptívnej dysfunkcie a dysfunkcie nervového systému a zároveň sa prostredníctvom cielených intervencií zaoberali aj komorbiditami, kognitívno-emocionálnymi faktormi a kontextovými faktormi.
Yannick a jeho tím vytvorili hodnotiacu škálu PDDM, ktorá vám pomôže prejsť jednotlivými krokmi modelu počas hodnotenia.

Tento model zdôrazňuje význam individuálneho rehabilitačného manažmentu, ktorý prispôsobuje liečebné plány tak, aby riešili špecifické príčiny bolesti a postihnutia identifikované u každého pacienta. Tento prístup si vyžaduje mnohostrannú stratégiu liečby, ktorá presahuje rámec tradičných biomechanických zásahov a zohľadňuje vplyv psychosociálnych a environmentálnych faktorov na pacientovo prežívanie bolesti a postihnutia.

Výzvy a príležitosti

Hoci model PDDM ponúka štruktúrovaný rámec na riešenie komplexnosti muskuloskeletálnej bolesti, jeho implementácia predstavuje pre zdravotníckych pracovníkov výzvy aj príležitosti. Jedna z kľúčových výziev spočíva v potrebe ďalšieho vzdelávania a rozvoja klinických zručností, aby bolo možné účinne riešiť kognitívno-afektívne a kontextové faktory. Zdravotnícki pracovníci, najmä fyzioterapeuti, možno budú musieť zlepšiť svoje komunikačné a poradenské zručnosti, aby zapojili pacientov do diskusie o ich predstavách o chorobe a psychosociálnych faktoroch ovplyvňujúcich ich prežívanie bolesti.

Centrálna senzibilizácia: Z laboratória na kliniku

Naučte sa poskytovať najlepšiu starostlivosť založenú na dôkazoch, aby ste pomohli pacientom s chronickou bolesťou

Dozvedieť sa viac

Okrem toho si začlenenie PROM a interpretácia výsledkov hodnotenia vyžaduje komplexné pochopenie psychometrických vlastností a klinickej užitočnosti týchto opatrení. To si vyžaduje neustále vzdelávanie a odbornú prípravu, aby sa zabezpečilo, že lekári budú môcť účinne využívať PROM na účely klinického rozhodovania a plánovania liečby.

Napriek týmto výzvam predstavuje model PDDM príležitosť na zvýšenie kvality starostlivosti poskytovanej pacientom s muskuloskeletálnymi poruchami. Prijatím komplexnejšieho a individuálnejšieho prístupu k manažmentu rehabilitácie môžu zdravotnícki pracovníci zlepšiť výsledky a spokojnosť pacientov. Okrem toho tento model podporuje interdisciplinárnu spoluprácu a uznáva potrebu koordinovanej starostlivosti, na ktorej sa podieľajú rôzni zdravotnícki pracovníci, napríklad ergoterapeuti, psychológovia a lekári, aby sa riešili rôzne príčiny bolesti a zdravotného postihnutia.

Budúce smerovanie

Keďže model PDDM sa naďalej vyvíja, budúce výskumné a vývojové úsilie sa zameria na zdokonalenie modelu pre konkrétne muskuloskeletálne stavy, rozšírenie jeho aplikácie na bolesti krku a zlepšenie dostupnosti modelu prostredníctvom online hodnotiacich nástrojov. Okrem toho sa vynaloží úsilie na to, aby sa lekárom poskytlo viac normatívnych pokynov o možnostiach liečby prispôsobených identifikovaným príčinám bolesti a zdravotného postihnutia. Ďalším rozvojom a šírením modelu PDDM môžu zdravotnícki pracovníci zlepšiť svoju schopnosť riešiť mnohostrannú povahu muskuloskeletálnej bolesti a zlepšiť starostlivosť zameranú na pacienta.

Záver

Model riadenia bolesti a zdravotného postihnutia ponúka štruktúrovaný rámec na pochopenie a riešenie komplexných príčin bolesti a zdravotného postihnutia u pacientov s muskuloskeletálnymi poruchami. Integráciou biologických, psychologických a sociálnych faktorov poskytuje tento model komplexný prístup k rehabilitačnému manažmentu a zdôrazňuje potrebu personalizovaných a viacrozmerných intervencií. Hoci jeho implementácia predstavuje výzvy, tento model je pre zdravotníckych pracovníkov príležitosťou na zlepšenie starostlivosti o pacientov a zlepšenie výsledkov. Keďže sa tento model naďalej vyvíja, má potenciál zmeniť prístup k muskuloskeletálnej rehabilitácii a v konečnom dôsledku zlepšiť kvalitu starostlivosti o pacientov trpiacich chronickou bolesťou a zdravotným postihnutím.

Odkazy

Freynhagen, R., Baron, R., Gockel, U., & Tölle, T. R. (2006). Pain DETECT: nový skríningový dotazník na identifikáciu neuropatických zložiek u pacientov s bolesťou chrbta. Súčasný lekársky výskum a názory, 22(10), 1911-1920.

Longtin, C., Decary, S., Cook, C. E., Martel, M. O., Lafrenaye, S., Carlesso, L. C., ... & Tousignant-Laflamme, Y. (2021). Optimalizácia liečby bolesti chrbta prostredníctvom modelu riadenia bolesti a zdravotného postihnutia: Skúška uskutočniteľnosti. Plos one, 16(1), e0245689.

Longtin, C., Décary, S., Cook, C. E., Tousignant, M., Lacasse, A., & Tousignant-Laflamme, Y. (2023). Optimalizácia liečby bolesti chrbta prostredníctvom modelu riadenia bolesti a zdravotného postihnutia: Zistenia z pilotnej klastrovej nerandomizovanej kontrolovanej štúdie. Muskuloskeletálna starostlivosť.

Longtin, C., Lacasse, A., Cook, C. E., Tousignant, M., & Tousignant-Laflamme, Y. (2023). Manažment bolesti chrbta fyzioterapeutmi v primárnej starostlivosti s použitím modelu manažmentu bolesti a zdravotného postihnutia: Analýza zlepšovateľov. Muskuloskeletálna starostlivosť.

Naye, F., Décary, S., & Tousignant-Laflamme, Y. (2022). Vývoj a obsahová platnosť hodnotiacej škály pre model riadenia bolesti a zdravotného postihnutia vodičov. Archives of Physiotherapy, 12(1), 1-11.

Naye, F., Décary, S., & Tousignant-Laflamme, Y. (2022). Zhoda medzi hodnotiteľmi v hodnotiacej škále manažmentu bolesti a zdravotného postihnutia vodičov. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 35(4), 893-900.

Tousignant-Laflamme, Y., Martel, M. O., Joshi, A. B., & Cook, C. E. (2017). Rehabilitačný manažment bolesti chrbta - je čas dať všetko dokopy! Journal of pain research, 2373-2385.

Tousignant-Laflamme, Y., Cook, C. E., Mathieu, A., Naye, F., Wellens, F., Wideman, T., ... & Lam, O. T. T. (2020). Operacionalizácia nového modelu riadenia bolesti a postihnutia vodičov: Modifikovaný delfský prieskum multidisciplinárnych odborníkov na liečbu bolesti. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 26(1), 316-325.