Pravdepodobne sme vás prilákali k čítaniu tohto príspevku, pretože možno hľadáte zázračné cvičenie alebo nápravu, vďaka ktorej zázračne zmizne bolesť chrbta. Pravda je taká: Neexistuje a nikdy nemôže existovať jediný cvik, ktorý by bol najlepší na bolesti chrbta alebo akejkoľvek inej bolestivej časti tela či svalu. Tento spôsob myslenia je v skutočnosti veľmi zjednodušený a zameriava sa skôr na časť tela alebo patológiu ako na osobu. Ak by existovalo jedno najlepšie cvičenie, naša profesia by sa stala v podstate zbytočnou a pacienti by mohli nasledovať prístupy "cookie-cutter".
Nikdy nemôže existovať jedno najlepšie cvičenie pre každého človeka. Ak by toto cvičenie existovalo, naša profesia by sa stala zbytočnou.
Najprv sa však pozrime na účinnosť rôznych foriem cvičenia pre pacientov s bolesťami chrbta:
Po prvé, metaanalýza, ktorú vykonali Searle a kol. (2015) ukázali, že silové a odporové cvičenia, ako aj koordinačné/stabilizačné cvičenia sú účinné pri znižovaní bolesti u pacientov s chronickou bolesťou chrbta, hoci veľkosť účinku je zvyčajne pomerne malá. To je celkom dobrá správa, teraz sa pozrime trochu bližšie na rôzne cvičebné programy a ich účinnosť:
Štúdia Marshall a kol. (2013) porovnávali cvičenie Pilates s jazdou na stacionárnom bicykli a zatiaľ čo Pilates bol lepší po 8 týždňoch, výsledky boli rovnaké v dlhodobom horizonte 6 mesiacov.
Potom je tu táto pomerne známa štúdia od Shnaydermanna a kol. (2013), ktorí zistili, že chôdza je rovnako účinná ako špecifické cvičenia na dolnú časť chrbta po 6 týždňoch. Je však potrebné spomenúť, že všetci účastníci štúdie mali sedavé zamestnanie, takže nemôžeme predpokladať, že výsledky by boli rovnaké aj u aktívnejšej populácie.
Okrem toho existuje množstvo výskumov, ktoré porovnávali cviky na stabilizáciu jadra so všeobecnými posilňovacími cvikmi na dolnú časť chrbta. Niektoré z týchto štúdií Smitha a kol. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) okrem iného ukazujú, že stabilizačné cvičenia s nízkou záťažou môžu byť z krátkodobého hľadiska o niečo lepšie pri znižovaní bolesti, ale všetky ukazujú, že všeobecné posilňovanie je rovnako účinné z dlhodobého hľadiska.
Napokon štúdia Aasa a kol. (2015) porovnávali cvičenia s nízkou záťažou na kontrolu motoriky s mŕtvymi ťahmi. V štúdii skupina s nízkou záťažou prekonala skupinu s vysokou záťažou v krátkodobých, ale aj v dlhodobých výsledkoch. Dobrou správou zo všetkých týchto štúdií je, že je lepšie robiť niečo ako nič. Dalo by sa teda tvrdiť, že najlepšie cvičenie je to, ktoré sa vykoná.
Prečo si však vybrať len jednu formu cvičenia?
Ben Cormack zo spoločnosti Cor-Kinetic prirovnáva rôzne spôsoby cvičenia k rôznym vitamínom, ktoré naše telo potrebuje rovnako ako vyváženú stravu. Do vyváženého cvičebného programu teda možno budete chcieť zaradiť silové cvičenia, cvičenia s vysokou a nízkou záťažou, koordinačné, silové, vytrvalostné a odstupňované expozičné cvičenia, ako aj pohybové hry atď.
Glasgow a kol. (2015) preto tiež uvádzajú, že optimálny program zaťaženia pozostáva z rôznych kľúčových premenných a mechanizmov.
Z výskumu vieme, že pacienti s bolesťami chrbta často vykazujú zníženú rozmanitosť pohybu. Jedným zo spôsobov, ako zvýšiť variabilitu pohybu, môže byť používanie rôznych spôsobov cvičenia. Veľmi zaujímavé je, že si vždy myslíme, že práve posilnenie, väčšia pružnosť, lepšia aktivácia určitých svalov alebo zlepšenie pohybových "chýb" atď. vysvetľuje účinky nášho cvičebného programu. V systematickom prehľade Steigera a kol. (2012) preukázal, že účinky liečby NIE sú spôsobené zmenami v pohybovom aparáte.
Účinky liečby NIE sú spôsobené zmenami v pohybovom aparáte (Steiger a kol. 2012)
Za tieto účinky môžu byť zodpovedné aj iné zmeny, ako napríklad rozptýlená noxická inhibičná kontrola, uvoľňovanie chemických látok znižujúcich bolesť v mozgu, možno len viac pohybu ako takého, alebo psychosociálne faktory, ako napríklad zníženie strachu súvisiaceho s pohybom, zvýšenie sebadôvery atď., ale v skutočnosti: Jednoducho to nevieme!
Ako konkrétne by sme teda mali postupovať? Špecifické problémy, ako je napríklad bolesť krížov, pravdepodobne nemusia byť špecifické pre jednotlivé časti tela alebo štruktúry, ale aj pre ne je prospešný všeobecnejší prístup. Na druhej strane, pri špecifickom probléme, ako je napríklad Achillova šľacha, pri ktorom poznáme nociceptívnu štruktúru, bude mať väčší prínos prístup zameraný na konkrétnu štruktúru, ako je napríklad zaťaženie Achillovej šľachy pomocou zdvihov lýtka.
Ale aj keď máme problém špecifický pre danú štruktúru, mali by sme byť špecifickí nielen pre určitý kĺb, šľachu alebo sval, ale aj pre osobu, ktorú máme pred sebou!
As-špecifické problémy si nevyžadujú špecifický prístup k štruktúre, zatiaľ čo problémy špecifické pre telo si pravdepodobne budú vyžadovať špecifickejší prístup k štruktúre.
Výskum vždy skúma priemerný účinok skupiny s dvoma alebo viacerými veľmi štandardizovanými intervenciami. Osoba pred vami sa však môže od tohto štandardizovaného priemeru odchýliť. Napríklad izometrické cvičenia všeobecne dobre pôsobia na zníženie bolesti. Výskum zároveň ukázal, že u pacientov s centrálnou senzibilizáciou sa analgézia vyvolaná cvičením nemusí prejaviť, ale v skutočnosti zvyšuje úroveň bolesti. To znamená, že budeme musieť byť vždy flexibilní a prispôsobiť našu liečbu, ak sa po 2 alebo 3 sedeniach nezdá byť u našich pacientov účinná, aj keď výskumy môžu naznačovať opak.
Ďalším dôležitým dôvodom, prečo nikdy nemôže existovať jediné najlepšie cvičenie pre každého človeka, je to, že rôzni ľudia potrebujú rôzne množstvo vitamínov. Pri každom cvičení, ktoré pacientom poskytujete, sa teda musíte pýtať, čo chcete, aby z tohto cvičenia mali?
Mohlo by sa stať, že sa snažíte zvýšiť kapacitu tkanív alebo priľnavosť k cvičeniu. Ďalším cieľom by mohlo byť spochybnenie ich štruktúry presvedčenia alebo zmena ich pohybových stratégií, prípadne zmiernenie bolesti. Okrem toho je ideálne cvičenie prispôsobené úrovni zručností a podráždenosti pacienta.
Všetky tieto rôzne oblasti by mali ovplyvniť výber cvičenia, aby bolo špecifické pre konkrétneho človeka!
Napríklad mladý vzpierač, ktorý sa po prvej epizóde bolesti chrbta musí vrátiť k výkonu na vysokej úrovni, môže potrebovať maximálnu silu, výkon a pracovať na svojej technike. Na druhej strane 70-ročný sedavý dôchodca s chronickými bolesťami chrbta a obavami predkloniť sa kvôli maladaptívnemu presvedčeniu o chorobe bude pravdepodobne potrebovať odstupňovaný expozičný program s množstvom ubezpečovania a vzdelávania.
Ortopedická fyzioterapia chrbtice
Zvládnite liečbu ochorení chrbtice len za 40 hodín bez toho, aby ste minuli roky života a tisíce eur
Z rovnakých dôvodov nemôžeme očakávať, že všeobecné cvičenia povedú k optimálnym výsledkom. Výzvou pre nás terapeutov je vypočuť si príbeh nášho pacienta a položiť si otázku, ktoré vitamíny potrebuje, a potom vybrať vhodné cvičenia, aby sme mu tieto rôzne vitamíny dodali.
Dobre, toto bol náš blog o "najlepšom cvičení pri bolestiach chrbta". Na tomto mieste by sme chceli poďakovať Benu Cormackovi zo spoločnosti Cor-Kinetic, ktorý nás inšpiroval k diskusii o rôznych konceptoch v tomto blogu. Ak chcete vedieť, ako tieto koncepty aplikujeme v rôznych cvičebných programoch, pozrite si náš online kurz "Ortopedická fyzioterapia chrbtice"
Ďakujeme za prečítanie, dovidenia!
