Chris má zmrznuté rameno a nevie, či má ísť k fyzioterapeutovi, na injekciu, alebo počkať, kým zlepšenie príde samo. Linda si vyvrtla členok a fyzioterapeut jej povedal, že na základe negatívnych Ottawských pravidiel pre členok sa nejedná o zlomeninu, a preto nie je potrebné ju posielať na ďalšie zobrazovacie vyšetrenie ani na imobilizáciu v sadre. Je prekvapená, pretože pred niekoľkými rokmi mala tiež podvrtnutý členok a vtedy jej lekár odporučil ísť na pohotovosť na zobrazovacie vyšetrenie. Chce lepšie pochopiť, prečo jej fyzioterapeut dal túto radu a aké sú výhody a nevýhody zobrazovania. Toto sú dva príklady rozhodovacích scenárov, s ktorými sa denne stretávajú pacienti a ich fyzioterapeuti. V ideálnom prípade by sa v rámci starostlivosti zameranej na pacienta mali rozhodnutia týkajúce sa liečby prijímať spoločne. Tento článok na blogu sa hlbšie zaoberá spoločným rozhodovaním vo fyzioterapii a odpovedá na otázky: čo, kedy, ako a prečo?
Čo?
Spoločné rozhodovanie je proces, v ktorom sa pacient a jeho príbuzní podieľajú na rozhodovaní o dostupných možnostiach liečby a súvisiacich prínosoch a rizikách. Aby ste sa mohli podieľať na tomto rozhodnutí, mali by sa prediskutovať najlepšie dostupné dôkazy vrátane výhod a nevýhod jednotlivých možností. Kedy, ako a prečo by sa mali prijímať spoločné rozhodnutia?
Spoločné rozhodovanie je proces, v ktorom sa pacient a jeho príbuzní podieľajú na rozhodovaní o dostupných možnostiach liečby a súvisiacich prínosoch a rizikách.
Prečo?
Na začiatok poslednej otázky je potrebné uviesť, že rozhodnutia by sa mali prijímať spoločne, pretože je to spôsob, ako zvýšiť spokojnosť pacientov, a keďže ide o dôležitú súčasť starostlivosti zameranej na pacienta. Prediskutujú sa preferencie pacienta a môžu sa riešiť jeho obavy. Týmto spôsobom sa môže zlepšiť komunikácia medzi oboma stranami, čo vedie k väčšej spokojnosti so starostlivosťou. Okrem toho môžete komunikáciou s pacientom získať lepšiu predstavu o tom, čo sa deje v jeho mysli, a vhodne riešiť jeho presvedčenia a očakávania alebo možno niektoré nesprávne predstavy, ktoré má o liečbe. Zmenou ich nesprávnych názorov sa pacienti lepšie informujú, čo môže pomôcť znížiť (dopyt po) nízkohodnotnej starostlivosti.
Kedy je vhodné prijať spoločné rozhodnutie?
V prípade, že existuje mnoho rôznych možností liečby, môže byť ťažké vybrať si, ktorou cestou sa vybrať. Ak je jedna možnosť jednoznačne lepšia ako druhá, je menej pochybností a neistoty. Dnes už určite vieme, že pri nešpecifických bolestiach chrbta je odpočinok na lôžku škodlivý a že by sa mal uprednostniť skôr aktívny prístup. Alebo vieme, že zobrazenie členka po akútnom podvrtnutí nie je potrebné, ak sú pravidlá Ottawského členka negatívne. Bohužiaľ, v našej profesii fyzioterapeuta zvyčajne neplatí, že jeden prístup je jednoznačne lepší ako iný. Ak majú rôzne možnosti približne rovnakú účinnosť, treba mať na pamäti ďalšie faktory, ako sú prínosy a škody. S pacientom môžete diskutovať napríklad o súvisiacich nákladoch, druhoch prínosov a druhoch poškodenia, aby si mohol urobiť informovaný hodnotový úsudok.
Hodnotiaca kniha - sprievodca fyziotutora ortopedickým fyzikálnym hodnotením
Ako sa môže toto spoločné rozhodovanie uskutočniť?
Počúvaním pacienta a poskytnutím priestoru na zdieľanie myšlienok môžete vytvoriť "bezpečné" prostredie, v ktorom sa pacient bude cítiť slobodne a bude môcť hovoriť o svojich nejasnostiach a obavách. Na nasledujúcom obrázku sú uvedené kľúčové prvky spoločného rozhodovania.
Na pomoc vám môžu poslúžiť pomôcky na rozhodovanie pacienta alebo tabuľky možností, ktoré obsahujú informácie o ochorení, možnosti liečby s ich výhodami a nevýhodami a ďalšie relevantné informácie, napríklad súvisiace náklady. Na nasledujúcich odkazoch nájdete niekoľko pomôcok na rozhodovanie pacientov: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php a https://www.med-decs.org/en. Okrem toho rôzne webové stránky obsahujú zbierky pomôcok na rozhodovanie, ako napr: Hardingovo centrum pre rizikovú gramotnosť; britský Národný inštitút pre zdravie a excelentnosť starostlivosti; UK Patient.info; rozhodovacie boxy Lavalskej univerzity; Option Grids (predplatné prostredníctvom EBSCO Health)
Záverom možno povedať, že spoločné rozhodovanie vo fyzioterapii si vyžaduje, aby lekári mali dobré komunikačné zručnosti a boli oboznámení s praxou založenou na dôkazoch. Dôležité je, že sa zdá, že zavedenie spoločného rozhodovania do klinickej praxe nepredĺžilo trvanie konzultácie, tak prečo by ste sa nepokúsili zlepšiť svoju cestu starostlivosti? Cieľom našej spoločnosti Physiotutors je poskytovať vysokokvalitný obsah založený na dôkazoch v rôznych formátoch, aby sme vám pomohli stať sa odborníkom na fyzioterapiu. Pozrite si zvyšok našej webovej stránky, kde nájdete množstvo relevantných informácií, ktoré môžete ihneď využiť!
Odkaz
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Spoločné rozhodovanie a fyzikálna terapia: Čo, kedy, ako a prečo? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub pred tlačou. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
