Tendinopatia rotátorovej manžety: Nové usmernenie pre klinickú prax 2025

Bolesť ramena súvisiaca s rotátorovou manžetou je jednou z najčastejších muskuloskeletálnych ťažkostí
, ktoré sa objavujú v ambulanciách primárnej starostlivosti a fyzioterapie. Napriek tomu je stále rozšírená nadmerná medikalizácia, nejednotné stratégie hodnotenia
a spoliehanie sa na zobrazovacie metódy. Klinické usmernenie pre prax 2025
od Desmeulesa a kol. uverejnené v časopise Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy prináša komplexný a na dôkazoch založený prehľad pre diagnostiku,
nechirurgickú liečbu a rehabilitáciu dospelých s tendinopatiou rotátorovej manžety (RCT).
Tento článok sumarizuje kľúčové aktualizácie a východiská z usmernenia 2025 a pomáha lekárom
uplatňovať ich s istotou a jasnosťou v každodennej praxi.

Prečo je toto usmernenie dôležité

Usmernenie pre klinickú prax, ktoré vypracoval medzinárodný tím odborníkov z oblasti fyzioterapie, ortopédie a
fyzikálnej medicíny, je založené na systematických prehľadoch, zapojení pacientov
a prísnych metodických štandardoch. Podporené Quebec Rehabilitation
Network (REPAR), Quebec Pain Research Network (QPRN) a Academy of
Orthopaedic Physical Therapy (AOPT) of the American Physical Therapy Association
(APTA), konsoliduje najlepšie dostupné dôkazy pre lekárov na celom svete.
Vďaka ôsmim zástupcom pacientov z troch krajín, ktorí sa zúčastnili na procese revízie, toto usmernenie
odráža aj skúsenosti a preferencie tých, ktorí dostávajú starostlivosť.

Vysvetlenie hodnotenia dôkazov

Každému odporúčaniu v usmernení pre klinickú prax je priradená známka, ktorá odráža silu a istotu podporných dôkazov
:

• Stupeň A - Silné dôkazy: Podporené viacerými vysokokvalitnými randomizovanými kontrolovanými štúdiami (RCT) alebo systematickými prehľadmi.
• Stupeň B - mierne dôkazy: Podporené aspoň jednou vysokokvalitnou RCT alebo niekoľkými RCT alebo kohortovými štúdiami nižšej kvality.
• Stupeň C - slabé dôkazy: Na základe jednotlivých štúdií nižšej kvality alebo konsenzu odborníkov, kde je výskum obmedzený.
• Stupeň D - Rozporuplné dôkazy: Štúdie sa nezhodujú vo svojich zisteniach.
• Stupeň E - Teoretický/základný: Na základe výskumu kadaverov, biomechanického výskumu alebo výskumu na zvieratách.
• Stupeň F - Odborný názor: Na základe osvedčených postupov a klinického konsenzu pri absencii empirických dôkazov.

Bolesť ramena spojená s rotátorovou manžetou

Získajte sebadôveru a odborné znalosti na efektívne zvládanie bolesti ramena súvisiacej s rotátorovou manžetou u svojich pacientov s Filipom Struyfom. Budete vybavení nástrojmi a vedomosťami na zlepšenie funkcie ramena, zníženie bolesti a zlepšenie kvality života vašich pacientov.

Podrobnosti o kurze

Kľúčové klinické odporúčania

1. Hodnotenie a diagnostika

• Komplexná subjektívna anamnéza (stupeň F): Lekári musia do anamnézy zahrnúť dôkladnú anamnézu pacienta
  s ohľadom na vek, pohlavie, dominanciu ruky, pracovné požiadavky, športové aktivity, užívanie liekov
  , komorbidity, psychosociálne vplyvy, mechanizmus úrazu, predchádzajúce liečby,
  súčasné príznaky (bolesť, obmedzenie rozsahu pohybu [ROM], slabosť) a ciele pacienta.
• Fyzikálne hodnotenie (stupeň F): Mal by zahŕňať kontrolu deformity, svalovej atrofie,
  a opuchu; meranie aktívneho/pasívneho ROM a sily; a voliteľnú palpáciu a
  špeciálne testy založené na klinickom zdôvodnení. Krčná chrbtica by sa mala vyšetriť, aby sa vylúčila
  referovaná bolesť.
• Červené vlajky ( stupeň F): Lekári musia vyšetriť závažné patologické faktory, ako sú infekcie,
  rakovina, kardiovaskulárne ochorenia alebo systémové postihnutie.
  Prognostické faktory (stupeň B): Identifikácia osobných, klinických a pracovných faktorov
  ovplyvňujúcich prognózu sa odporúča na usmernenie individuálnych plánov starostlivosti.
• Špeciálne testy (stupeň B): Test bolestivého oblúka môže pomôcť potvrdiť diagnózu, zatiaľ čo Hawkinsov
  Kennedyho test môže pomôcť pri jej vylúčení.
• Objektívne merania (stupeň A): ROM by sa mal merať pomocou goniometra, inklinometra
  alebo validovanej aplikácie pre smartfóny. Scapular ROM je nespoľahlivý a neodporúča sa
  . Testovanie sily by sa malo vykonávať pomocou ručného dynamometra.
• Merania výsledkov hlásených pacientom (stupeň A): Na sledovanie bolesti a postihnutia používajte validované, spoľahlivé a citlivé
  nástroje, ako napríklad index bolesti a postihnutia ramena (Shoulder Pain and Disability Index, SPADI) alebo dotazník Disabilities of the Arm,
  Shoulder and Hand (DASH).
• Zobrazovanie (stupeň F): Na začiatku by sa nemalo používať. Diagnostický ultrazvuk sa uprednostňuje, ak je zobrazenie
  potrebné po 12 týždňoch neúspešnej konzervatívnej starostlivosti. Zobrazenie magnetickou rezonanciou
  (MRI) sa rutinne neodporúča. S pacientmi otvorene prediskutujte výhody/nevýhody zobrazovacích metód.
• Odoslanie (stupeň F): Pacienti s pretrvávajúcimi a závažnými príznakmi po 12 týždňoch starostlivosti
  by mali byť odoslaní k muskuloskeletálnemu špecialistovi (napr. športovému lekárovi, fyziatrovi alebo
  ortopédovi).

2. Farmakologická liečba

• Paracetamol (stupeň C): Môže sa odporúčať na krátkodobú úľavu od bolesti. Nesteroidné
• Protizápalové lieky (NSAID) (stupeň B): Účinné na krátkodobú liečbu bolesti.
• Opioidy (stupne F/C): Nemali by sa používať ako liečba prvej voľby. Môže sa považovať za krátkodobú v závažných prípadoch, keď sú iné možnosti neúčinné alebo kontraindikované. Vyžaduje pravidelné prehodnocovanie rizika.
• Injekcie kortikosteroidov (triedy B/C): Môže sa použiť na krátkodobú úľavu od bolesti, ale nie ako
• Intervencia prvej línie. Ak sa podávajú injekcie, odporúča sa ultrazvukové vedenie.
• Kalcifická laváž (stupeň B): Odporúča sa pri kalcifikovanej tendinopatii, ktorá nereaguje na
• úvodné ošetrenia.
• Plazma bohatá na trombocyty (PRP) a kyselina hyalurónová (stupne D/F): Môže sa zvážiť

3. Zásady rehabilitácie

• Vzdelávanie (stupeň C): Lekári by mali pacientov poučiť o ich stave, modifikácii aktivít
  , neurobiológii bolesti, prognóze a stratégiách sebaovládania. Prispôsobte
  komunikáciu úrovni gramotnosti a psychosociálnemu kontextu.
• Cvičebná terapia (stupeň A): Základná intervencia. Mal by zahŕňať progresívny tréning odporu
  a cvičenia na kontrolu motoriky. Individualizujte na základe tolerancie bolesti a cieľov pacienta.
• Manuálna terapia (stupeň B): Môže krátkodobo znížiť bolesť, ak sa používa s cvičením.
  Techniky zahŕňajú prácu s mäkkými tkanivami a mobilizácie/manipulácie kĺbov.
• Tejpovanie (stupeň D): Môže sa použiť doplnkovo na krátkodobé zníženie bolesti.
• Akupunktúra (stupeň C): Môže ponúknuť ďalšie krátkodobé výhody v kombinácii s aktívnou
  rehabilitáciou.
• Terapia rázovou vlnou (stupeň C): Užitočné pri kalcifikovanej tendinopatii. Neodporúča sa pri iných ako
  kalcifikovaných RCT.
• Laserová terapia (stupeň C): Môže znížiť bolesť pri kalcifickej tendinopatii.
• Terapeutický ultrazvuk (triedy C/B): Neodporúča sa ani pre kalcifikované, ani pre nekalcifikované
  RCT z dôvodu nedostatočného prínosu.
• Ergonomické úpravy (stupeň C): Môžu pomôcť znížiť pracovnú záťaž ramena.

4. Návrat do športu

• Tolerancia zaťaženia (stupeň F): Plány návratu k športu by mali byť založené na schopnosti športovca
  tolerovať zaťaženie ramena a manžety rotátorov.
• Výsledkové opatrenia (stupeň F): Používajte validované nástroje na hodnotenie bolesti, zdravotného postihnutia, pripravenosti na
  návrat a funkčnej výkonnosti. Príklady zahŕňajú testy výkonnosti špecifické pre daný šport a kontrolné zoznamy návratu k športu
  .

Zhrnutie

Usmernenie pre klinickú prax 2025 pre tendinopatiu rotátorovej manžety poskytuje jasný a
komplexný rámec pre konzervatívnu starostlivosť o rameno. Uprednostňuje individuálne hodnotenie
na základe anamnézy a klinického vyšetrenia pacienta, odrádza od skorého zobrazovania,
a podporuje objektívne nástroje na meranie rozsahu pohybu a sily.
Farmakologické intervencie sú sekundárne v porovnaní s aktívnou rehabilitáciou, pričom pohybová terapia
je základným kameňom zotavenia. Doplnkové terapie, ako je manuálna terapia, taping a akupunktúra
, sa môžu zvažovať selektívne.
Usmernenie tiež zdôrazňuje význam vzdelávania zameraného na pacienta a postupného programovania návratu k športu založeného na záťaži. Celkovo
nabáda lekárov, aby sa menej spoliehali na diagnostické zobrazovanie a pasívne metódy a viac na
aktívne, dôkazmi podložené stratégie, ktoré posilňujú postavenie pacientov.

Zmeny oproti usmerneniu z roku 2022:

• Integrácia systematických prehľadov do októbra 2023.
• Nové odporúčania, ktoré sa špecificky zaoberajú návratom k športu.
• Jasnejšie triedenie dôkazov pomocou metodiky prispôsobenej GRADE.
• Rozšírený jazyk zameraný na pacienta a uprednostňovanie spoločného rozhodovania.

Rozhodovací strom manažmentu rotátorovej manžety

Autori poskytli ďalší rozhodovací strom, ktorý vedie lekárov v ich pacientoch
proces rehabilitácie z tendinopatie rotátorovej manžety.

Obmedzenia a závery

Hoci je toto usmernenie rozsiahle, v niektorých oblastiach, ako sú napríklad časové lehoty návratu k športu a účinnosť PRP
, stále chýbajú kvalitné RCT. Na individualizáciu liečby
a identifikáciu prognostických podskupín je potrebný ďalší výskum.
CPG 2025 Rotator Cuff Tendinopathy ponúka prístup založený na dôkazoch a zameraný na pacienta
, ktorý môže znížiť nadmernú liečbu a zlepšiť klinické výsledky. Zosúladením praxe
s týmito odporúčaniami môžu lekári s väčšou istotou posudzovať, vzdelávať a
rehabilitovať dospelých s RCT.

Odkaz

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis,
Non-Surgical Medical Care and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline (Usmernenie pre klinickú prax). Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182