Tendinopatia má multifaktoriálnu etiológiu, ktorá nie je dostatočne objasnená. Rizikové faktory sa často rozdeľujú na vonkajšie faktory, teda tie, ktoré pôsobia na telo zvonku, a vnútorné faktory, teda všetky faktory pôsobiace zvnútra tela. Peter Malliaras a Seth O'Neill (2017) vo svojom prehľadnom článku rozoberajú 3 rôzne triedy rizikových faktorov. Pozerajú sa na:
- Faktory súvisiace so zaťažením (vonkajšie)
- Biomechanické (vnútorné) faktory
- Ďalšie individuálne a systémové faktory (ktoré možno klasifikovať ako vnútorné).
Vonkajšie faktory súvisiace so zaťažením
1) Zaťaženie: Zaťaženie pri rozťahovacom skrátenom cykle
S tendinopatiou sú spojené opakované cykly naťahovania a skracovania svalovo-šľachovej jednotky, ako je chôdza a beh pri Achillovej tendinopatii alebo skákanie pri patelárnej tendinopatii. Zaťaženie šliach môže vysvetliť len časť príbehu. Pri behu a submaximálnom skákaní sa uvádza, že zaťaženie Achillovej šľachy je 6-8-násobok, resp. 8-10-násobok telesnej hmotnosti, zatiaľ čo zaťaženie počas maximálnej izometrickej plantarflexnej kontrakcie je len 3,5-násobok telesnej hmotnosti.
Na druhej strane, zaťaženie patelárnej šľachy počas drepu je podobné ako pri výskoku s výskokom na hrot so 4,8-násobkom telesnej hmotnosti, resp. 5,2-násobkom telesnej hmotnosti. Zásadný rozdiel medzi rýchlymi aktivitami s vysokou záťažou a pomalými aktivitami s vysokou záťažou, ako napríklad pri rehabilitácii, spočíva v rýchlosti namáhania šliach. Zatiaľ čo pri drepoch je to približne 1 - 2 násobok telesnej hmotnosti za sekundu, pri výskoku s hrotom je to až 40 násobok telesnej hmotnosti za sekundu. To pravdepodobne vysvetľuje, prečo je tendinopatia spojená s opakovanými cyklami naťahovania a skracovania, zatiaľ čo pomalé a ťažké zaťaženie nie.
2) Kompresia:
Klasická štúdia Soslowkyho a kol. (2002) manipulovali s myšami tak, že jedna skupina mala zväčšenú akromiálnu strechu (skupina E), druhá skupina bola preťažovaná behom z kopca (skupina OV) a tretia skupina mala kombináciu vonkajšej kompresie a preťaženia (skupina OVE/E). Výsledky tejto štúdie ukázali, že samotná kompresia neviedla k patológii, ale kombinácia kompresného a ťahového zaťaženia bola škodlivejšia ako samotné ťahové zaťaženie.
Samotná kompresia nevedie k patológii, ale kombinácia kompresného a ťahového zaťaženia
3) Zmena zaťaženia
Najčastejšou príčinou tendinopatie sú tréningové chyby spojené s náhlymi zmenami záťaže. To zahŕňa akékoľvek výkyvy v intenzite, frekvencii alebo trvaní cvičenia alebo kombináciu všetkých troch. Z tohto dôvodu sa tendinopatia často vyskytuje u športovcov pred sezónou po dovolenkovej prestávke. Ako už bolo spomenuté, dôležitá je zmena typu záťaže pri ukladaní energie, pretože najviac zaťažuje šľachu. Pri zbieraní anamnézy u pacientov, u ktorých máte podozrenie na tendinopatiu, sa pýtajte na tréningy do kopca alebo rýchlostné tréningy, maratón alebo podobné udalosti, ak si kúpili športové hodinky alebo Fitbit, ktoré ich motivovali k väčšiemu tlaku, predsezónne prestávky alebo zmenu obuvi či tréningového povrchu.
4) Parametre načítania
Vyššie trvanie, intenzita a frekvencia zaťaženia sú spojené s bolesťou patelárneho kĺbu a Achillovou tendinopatiou. To zodpovedá dôkazom Magnussena a kol. (2010), ktorí zistili, že opakovaná intenzívna záťaž bez dostatočnej regenerácie môže byť rizikovým faktorom patológie šliach. Uvedomte si však, že toto spojenie nie je konzistentné a že zmena záťaže môže byť v tomto vzťahu mätúca.
5) Biomechanické a neuromuskulárne faktory (vnútorné faktory):
Individuálna biomechanika vrátane kinetiky a kinematiky pohybu, držania chodidla, flexibility, neuromuskulárnej kapacity a štrukturálnej anatómie môže ovplyvniť riziko tendinopatie. Vzťah medzi biomechanikou a vznikom tendinopatie je však neusporiadaný. Ak sa chcete pozrieť na jednotlivé články, odporúčame vám začať s týmto prehľadovým článkom Malliaras & O'Neill (2017).
Vo všeobecnosti sa zdá, že extrémy v biomechanike môžu byť rizikovými faktormi, ktorým sa oplatí venovať pozornosť počas rehabilitácie. Napríklad zvýšená aj znížená dorzálna flexia sa opisujú ako rizikové faktory pri vzniku Achillovej tendinopatie. To isté platí pre zvýšenú aj zníženú flexibilitu hamstringov pri patelárnej tendinopatii.
Súvislosť medzi neuromuskulárnymi zmenami a bolesťou je ešte menej jasná. V porovnaní s inými oblasťami tela a patologickými stavmi nám prierezové štúdie neumožňujú povedať, či sú neuromuskulárne poruchy, ako napríklad znížená sila, dôsledkom bolesti alebo či sú rizikovým faktorom vedúcim k bolesti šliach.
Pre našu rehabilitáciu to znamená nasledovné: zatiaľ čo dobrý záťažový program je potrebný pre všetkých pacientov, intervencie zamerané na biomechanické faktory a neuromuskulárne zmeny môžu byť potrebné pre niektorých pacientov, ktorí sa nachádzajú na extrémnych koncoch spektra. Podobne ako v iných oblastiach tela a pri všetkých individuálnych rozdieloch v držaní tela a pohybe medzi jednotlivcami je ťažké povedať, ktoré držanie tela alebo pohyb je "chybný".
Ak predpokladáme, že sme našli biomechanický alebo neuromuskulárny faktor, je otázkou, či sme schopní tieto faktory zmeniť pomocou terapie.
6) Individuálne a systémové faktory (vnútorné faktory):
S tendinopatiou súvisia viaceré systémové faktory vrátane veku, vysokej hladiny cholesterolu, adipozity a genetiky. Predpokladá sa, že tieto systémové rizikové faktory znižujú schopnosť tkaniva znášať záťaž a postupne menia kapacitu šľachy, takže na preťaženie šľachy, ktoré vyvolá symptómy, môže stačiť dodatočná prechádzka, rýchly beh cez cestu alebo celodenná práca na záhrade. Systémové faktory môžu tiež zohrávať väčšiu úlohu v prípade obojstranného postihnutia alebo pri tendinopatii, kde sa zdá, že záťaž zohráva menšiu úlohu, ako napríklad pri tendinopatii pes anserinus. Okrem toho by tieto systémové faktory v kombinácii s biomechanikou mohli vysvetliť, prečo sa pri podobných podmienkach zaťaženia u niektorých športovcov tendinopatia vyvinie a u iných nie. Napokon, kognitívne a emocionálne faktory, ako sú úzkosť, presvedčenie o chorobe a správanie zamerané na vyhýbanie sa strachu, môžu ovplyvniť prežívanie bolesti a nemali by sa zanedbávať.
Obálka funkcie od Scotta Dyeho krásne zhŕňa rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na etiológii bolesti šliach:
Obálka funkcie je teda rozloženie zaťaženia/frekvencie, ktoré definuje bezpečný alebo homeostatický rozsah akceptovateľného zaťaženia. Ak teda kombinácia záťaže a frekvencie prekročí vašu obálku funkcie, povedie to k patológii. Zaujímavé je aj to, že neoptimálne zaťaženie môže viesť k účinkom nepoužívania, čo je, ako vieme, problém najmä v prípade šliach. Peter Malliaras dodáva, že biomechanika môže priamo ovplyvniť zaťaženie v tomto grafe. Na individuálnu náchylnosť na vznik bolesti majú vplyv aj vedľajšie systémové a individuálne faktory.
VEĽKÁ TROJKA - POKROČILÁ REHABILITÁCIA PORANENÍ HAMSTRINGOV, KVADRICEPSOV A LÝTKOVÝCH SVALOV A ŠLIACH
Zaregistrujte sa na náš online kurz "The Big 3 - Advanced Rehab of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" (Veľká trojka - pokročilá rehabilitácia poranení hamstringov, kvadricepsu a lýtkových svalov a šliach ), aby ste zlepšili svoju rehabilitáciu, znížili riziko zranenia a optimalizovali návrat do hry!
Dobre, toto bol náš blog o rizikových faktoroch tendinopatie. Dúfame, že sa vám to páčilo! Ak máte radi šľachy a chcete sa o tejto téme dozvedieť viac, pozrite si naše video o 7 absolútne zásadných faktoch o šľachách, ktoré ste nevedeli. Ako vždy, vďaka za čítanie!
Odkazy
