Ak pracujete ako fyzioterapeut pre pohybový aparát, je veľká pravdepodobnosť, že denne uvidíte aspoň jedného pacienta, ktorý príde s bolesťou medzi lopatkami. Čo však spôsobuje túto bolesť? Je to krk? Je to horná časť chrbta? Je to držanie tela? Alebo sú to spúšťacie body a svalové napätie? V tomto blogu vám vysvetlíme, ako prísť na koreň bolesti mediálnej lopatky alebo rombických svalov, a ukážeme vám, ako ju liečiť.
Uprednostňujete sledovanie pred čítaním? Pozrite si naše video nižšie:
Nepodľahnite "rýchlemu riešeniu"
Ak ste lekár alebo pacient, ktorý hľadá riešenie bolesti medzi lopatkami, na sociálnych sieťach nájdete množstvo rôznych návrhov. Existuje jeden tábor, ktorý tvrdí, že bolesť mediálnej lopatky vychádza z dolnej krčnej oblasti, druhý tvrdí, že ide o hrudné kĺby a obmedzenú pohyblivosť hrudníka, a tretí tábor, ktorý sa zameriava priamo na rombické svaly.
Ale ako viete, kto má pravdu a či to môže byť jeden alebo druhý u rôznych pacientov?
Neexistuje jediná príčina bolesti rombických svalov. Uistite sa, že ste vykonali dôkladnú prehliadku!
Odporučená bolesť z oblasti krku/krčnej chrbtice
Existuje skutočne veľké množstvo literatúry(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), ktorá ukázala, že krčné medzistavcové platničky na C4/C5 a nižšie, ako aj facetové kĺby môžu prenášať bolesť do oblasti mediálne od lopatky.
Môžeme však ako terapeuti zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť, že pôvod medzilopatkovej bolesti pochádza z krku? Ak ste si pozreli naše video o prenesenej bolesti, viete, že prenesená bolesť často začína ako lokálna bolesť v chrbtici a ak bolesť pretrváva, šíri sa do distálnej oblasti. Takže v prípade, že je interskapulárna bolesť prenesená z krku, očakávali by ste anamnézu bolesti krku, sprievodnú bolesť krku a súvislosť medzi stupňom bolesti krku a mediálnou bolesťou lopatiek. Okrem toho je prenesená bolesť často bolestivá a rozptýlená, na rozdiel od lokálnej bolesti, ktorá je často ostrá alebo bodavá a dobre lokalizovaná.
Po tretie, nociceptívny podnet v krčnej oblasti by mal prenášať bolesť do rombických svalov. To sa dá overiť tak, že sa vykoná PA tlak na krčnú chrbticu v úrovni C4 a nižšie. Ak ste manuálny terapeut, budete chcieť vykonať PIVMS v 3D extenzii s cieľom vyvolať zvýšenie bolesti v medzilopatkovej oblasti.
Zhrnieme, že bolesť rombických svalov vychádzajúca z oblasti krčnej chrbtice je pravdepodobná, ak:
- Pacient má tiež bolesti krku alebo bolesti krku v anamnéze
- Interskapulárna bolesť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa bolesťou krku alebo sa znižuje, keď sa bolesť krku znižuje
- Provokačné manévre ako PA tlak alebo PIVM v dolnej krčnej oblasti vyvolávajú alebo zvyšujú bolesť v rombickej oblasti
Ak sa vaše podozrenie na prenesenú bolesť z krku potvrdilo, môžete priamo pristúpiť k liečbe. Manipulácia a mobilizácia krčnej chrbtice môže často priniesť okamžitú, ale často len krátkodobú úľavu od bolesti.
Z tohto dôvodu je dôležité, aby pacient vykonával samomobilizáciu krčnej oblasti až niekoľkokrát denne doma alebo v práci, ako napr:
- Retrakcia krčnohrudnej chrbtice
- Rotácia krčnej chrbtice
- V prípade, že pacient zotrváva v provokujúcich polohách dlhší čas, úľavu môžu priniesť nasledujúce cvičenia, ktoré sa môžu vykonávať ako aktívne prestávky na pracovisku:
Poraďte pacientovi, že vo vedeckej literatúre nie je jasná súvislosť medzi držaním tela a bolesťou, ale že dlhodobé statické držanie tela môže prispievať k bolesti svalov. Pacienti by sa preto mali snažiť často meniť držanie tela a využívať vyššie uvedené cvičenia ako pohybové prestávky.
Bolesť v hrudnej oblasti
Teraz preskúmajme, či bolesť nevychádza z hrudnej chrbtice. Príbeh je veľmi podobný tomu, ktorý sme práve spomenuli v súvislosti s bolesťou prenášanou z krčnej chrbtice. Štúdie Dreyfussa a kol. (1994) a Young et al. (2008) ukazujú, že bolesť prenášaná z hrudných facetových kĺbov a kostotransverzálnych kĺbov prenáša bolesť laterálne. Takže v podstate celá horná a stredná hrudná oblasť môže potenciálne odkazovať na bolesť mediálne od lopatky.
Ak je táto hypotéza pravdepodobná, očakávali by sme bolesť hrudníka v anamnéze, súčasnú bolesť hrudníka, súvislosť medzi bolesťou hrudníka a mediálnou bolesťou lopatky a môžeme sa pokúsiť vyvolať bolesť rombických svalov manuálnym vyšetrením.
Opäť môžete vykonávať PA tlak centrálne alebo jednostranne na facetové kĺby a/alebo kostotransverzálne kĺby. Ďalšou možnosťou sú PIVMS v smere 3D extenzie s cieľom vyvolať alebo zvýšiť interskapulárnu bolesť.
Ak sa vaše podozrenie na prenesenú bolesť z hrudnej chrbtice potvrdilo, môžete zvážiť nasledujúce možnosti liečby. Ako už bolo spomenuté pri krčnej chrbtici, cervikothorakálna a/alebo hrudná manipulácia a mobilizácia môžu často priniesť okamžitú, ale často len krátkodobú úľavu od bolesti.
Existuje množstvo mobilizačných cvičení pre hrudnú chrbticu, ktoré môžu pacienti vykonávať sami niekoľkokrát denne.
Tu sú 3 príklady:
- Veterné mlyny pre krčnohrudnú chrbticu
- Rotácia v polohe na boku alebo pri stene pre hrudnú rotáciu
- Addukcia lopatky
Opäť odporučte pacientovi, aby pravidelne menil držanie tela a využíval cvičenia ako prestávky na pohyb v práci.
Ortopedická fyzioterapia chrbtice
Zvládnite liečbu najčastejších ochorení chrbtice len za 40 hodín
Lokálna bolesť svalov a spúšťacie body
Takže ste vyšetrili krčnú a hrudnú chrbticu, ale nezistili ste, že by tieto oblasti boli vinníkom bolesti v oblasti rombických svalov? Potom je veľká pravdepodobnosť, že váš pacient má lokálnu bolesť svalov. Na rozdiel od prenesenej bolesti sa lokálna svalová bolesť často opisuje ako ostrá a dobre lokalizovaná. Bohužiaľ, fenomén spúšťacích bodov môže byť zodpovedný aj za prenesenú, difúznu a bolestivú bolesť, čo môže sťažovať diferenciálnu diagnostiku.
Ak chcete zvýšiť pravdepodobnosť hypotézy o lokálnej bolesti svalov alebo spúšťacích bodoch, môžete si prehmatať rombické svaly a priľahlé svaly v medzilopatkovej oblasti, či sa v nich nenachádzajú bolestivé miesta. Uistite sa, že reprodukujete pacientovu rozpoznateľnú bolesť, pretože citlivé miesta môžete nájsť v podstate u všetkých asymptomatických pacientov.
Čo teda môžete vy a váš pacient urobiť v prípade, že bolesť je pravdepodobne svalového pôvodu?
Existuje široká škála možností krátkodobej úľavy od bolesti, ktoré sa oplatí vyskúšať:
- Liečba spúšťacích bodov palcom alebo suchou ihlou
- Tenisový loptička: Áno, v akútnej fáze to pomáha pomerne veľkému počtu pacientov. Položte tenisovú loptičku alebo lakrosovú loptičku medzi rombické svaly a stenu a nájdite bolestivé miesto. Na tomto mieste zotrvajte 1-2 minúty. V ideálnom prípade by sa mala úroveň vašej bolesti v tomto časovom rámci znížiť napriek neustálemu tlaku
- Teplo: Prikladanie fľaše s horúcou vodou na bolestivé svaly môže často priniesť úľavu. Alternatívou môže byť tepelná omietka.
Ak chcete natiahnuť rombické svaly, sadnite si na rovnú stoličku. Presuňte sa na okraj sedadla tak, aby ste mali chodidlá opreté o podlahu a kolená v pravom uhle. Rozkročte nohy o niečo viac ako na šírku bokov. Natiahnite sa a pravou rukou si chyťte ľavý členok. Ľavou rukou zatlačte do pravého lakťového záhybu, kým nepocítite natiahnutie medzi chrbticou a lopatkou na pravej strane.
Vydržte približne 30 sekúnd a zhlboka dýchajte. Potom sa vráťte na začiatok a zopakujte to. Urobte 2 - 3 opakovania, potom sa prestriedajte a urobte rovnaký úsek na druhej strane.
Dlhodobým riešením, ako pomôcť a predísť bolesti rombických svalov, je - uhádli ste - cvičenie. Nasledujúce cviky sú okrem iných svalov zamerané aj na rombické svaly:
- Zdvihy lopatiek
- Riadky s 1 ramenom
- Zadné deltové ťahanie kábla
- T-zdvihy na gymnastickej lopte alebo lavičke
Všetky cvičenia by sa mali vykonávať maximálne s únosnou bolesťou. V prípade, že pacient pociťuje zvýšenú bolesť, mala by sa jej úroveň do 24 hodín po cvičení ustáliť na počiatočnej úrovni. Ak reakcia na bolesť trvá dlhšie, mali by ste znížiť intenzitu alebo objem tréningu.
Dobre, toto bol náš blog o príčine medzilopatkovej bolesti a možných spôsoboch jej liečby. Dúfame, že sme vám pomohli vyriešiť nejasnosti, ktoré by ste mohli mať v súvislosti s touto témou.
Ako vždy, vďaka za čítanie!
Kai
Odkazy
