Úvod

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné zápalové ochorenie, ktoré postihuje najmä synoviálne kĺby. Tento stav môže spôsobiť zápal, poškodenie kĺbov, deformitu a invaliditu, ako aj mimokĺbové príznaky, ako je napríklad tenosynovitída. Najčastejším počiatočným prejavom reumatoidnej artritídy je zápalová artritída postihujúca malé kĺby rúk. Najčastejšie sú postihnuté metakarpofalangeálne, proximálne interfalangeálne a zápästné kĺby. Časté epizódy zápalu môžu mať z dlhodobého hľadiska negatívny vplyv na funkciu zápästia. Len málo štúdií však skúmalo dôsledky reumatoidnej artritídy na úrovni zápästia. Cieľom tejto štúdie bolo preto objasniť senzomotorické funkcie zápästia pri reumatoidnej artritíde a ich súvislosť s bolesťou a postihnutím.

Metódy

V súčasnej štúdii sa použil prierezový dizajn zahŕňajúci pacientov s reumatoidnou artritídou a zdravé kontroly. Vhodní účastníci boli preverení na základe kritérií klasifikácie reumatoidnej artritídy ACR/EULAR z roku 2010. Nemohli byť zaradení do štúdie v prípade, že mali zvýšenú aktivitu ochorenia meranú pomocou CRP presahujúceho 5 mg/l a skóre DAS28-ESR presahujúceho 3,2.

Získali sa tieto opatrenia:

1. Izokinetická svalová sila: Sila flexorov a extenzorov oboch zápästí sa hodnotila pomocou izokinetického dynamometra pri rýchlosti 30°/s v rozsahu 80° (40° flexia a 40° extenzia). Po troch zahrievacích pokusoch sa vykonalo päť opakovaní s maximálnym úsilím, pričom medzi meraniami bol 2-minútový odpočinok.Účastníci sedeli so stabilizovaným predlaktím a lakťom, aby sa izoloval pohyb zápästia.Svalová sila sa analyzovala pomocou maximálneho krútiaceho momentu normalizovaného na telesnú hmotnosť.
2. Vnímanie polohy kĺbov (propriocepcia): Propriocepcia sa merala pomocou dynamometra vo forme chyby polohy kĺbu (JPE). Účastníci sa učili cieľový uhol (30° natiahnutie zápästia). Po precvičení boli požiadaní, aby trikrát zopakovali cieľový uhol, a zaznamenala sa absolútna uhlová chyba (rozdiel medzi vnímaným a skutočným uhlom).
3. Pevnosť úchopu: Sila úchopu rúk sa merala pomocou ručného dynamometra, pričom účastníci sedeli a predlaktia boli v neutrálnej polohe. Tri pokusy sa vykonali s maximálnym úsilím.
4. Bolesť a postihnutie súvisiace so zápästím: Na hodnotenie postihnutia zápästia sa použil dotazník Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), ktorý hodnotí bolesť (5 položiek) a funkciu (10 položiek). Skóre sa pohybovalo od 0 (žiadne postihnutie) do 100 (maximálne postihnutie). Každá subškála predstavuje maximálne skóre 50 bodov.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 31 ľudí s reumatoidnou artritídou a rovnaký počet zdravých kontrol. Priemerný vek zdravých kontrol bol 47 rokov a účastníci s reumatoidnou artritídou mali v priemere 54 rokov. Pacienti s reumatoidnou artritídou mali priemerné trvanie ochorenia 14,6 roka (+/- 8,6 roka). Medzi oboma skupinami neboli na začiatku pozorované žiadne rozdiely.

Hodnotenie funkcie zápästia u pacientov s reumatoidnou artritídou odhalilo nižšiu svalovú silu flexorov a extenzorov v porovnaní so zdravými kontrolami, a to pre dominantné aj nedominantné zápästie. Tento deficit bol výraznejší vo flexorových svaloch.

• Sila dominantných flexorov zápästia u pacientov s reumatoidnou artritídou bola v priemere 10 ± 4,6 Nm/kg oproti 14,4 ± 4,8 Nm/kg u kontrol.
• Sila extenzorov tiež vykazovala výrazné deficity (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg u kontrol).

Pokiaľ ide o propriocepciu, u pacientov s reumatoidnou artritídou sa zistili poruchy, ktoré sa prejavili vyššími hodnotami JPE. Mali väčšie problémy s presným vnímaním uhlov kĺbov s priemernými chybami 6,5° pre dominantné zápästie a 7,7° pre nedominantné zápästie v porovnaní so 4,1° a 3,6° u zdravých kontrol.

• Zistila sa negatívna a slabá korelácia medzi silou flexorov a extenzorov a chybou polohovania zápästia v kĺbe. (r= -0,2 pre obidva prípady)
• Silná pozitívna korelácia bola zistená medzi silou úchopu a silou ohýbačov a naťahovačov zápästia (r = 0,7 a r = 0,6).
• Medzi chybou polohy zápästného kĺbu a silou stisku ruky bola slabá negatívna korelácia (r = -0,3)
• Medzi svalovou silou, propriocepciou a skóre bolesti alebo postihnutia PRWE sa nezistila žiadna významná korelácia.

Otázky a myšlienky

Výsledky PRWE ukazujú, že ľudia s reumatoidnou artritídou vykazujú pri každodenných činnostiach značnú mieru bolesti v dominantnom aj nedominantnom zápästí. Funkčné úrovne sú ovplyvnené o niečo menej. Vzhľadom na to, že títo ľudia neboli v čase štúdie v stave vzplanutia, je to z tejto štúdie obzvlášť dôležité.

V porovnaní so zdravými kontrolami sa zistila horšia sila dominantného aj nedominantného zápästia a ohýbania a predlžovania zápästia. To isté platilo aj pre chybu polohy kĺbov; pacienti s reumatoidnou artritídou mali zvýšenú chybu polohy v porovnaní so zdravými kontrolami. Ak si uvedomíme, že títo ľudia neuvádzali bolesti zápästia, zdá sa, že je mimoriadne dôležité posúdiť senzomotorickú funkciu zápästia u pacientov s reumatoidnou artritídou. Najmä vzhľadom na skutočnosť, že je známe, že choroba postihuje synoviálny kĺb a súvisiace štruktúry a zápästie je negatívne ovplyvnené u mnohých ľudí s reumatoidnou artritídou.

Zistila sa silná pozitívna korelácia medzi silou úchopu a silou flexorov a extenzorov zápästia (r = 0,7 a r = 0,6), čo znamená, že čím vyššia bola sila úchopu, tým vyššia bola sila flexorov a extenzorov zápästia. To by znamenalo, že by ste mohli trénovať ohýbače zápästia alebo cvičenia, ktoré vykonávajú úchop na zlepšenie sily ohýbačov zápästia, alebo naopak.

Určením korelácie medzi všetkými meranými premennými môžeme zistiť, ako spolu súvisia. Táto štúdia však neurčila príčiny, pretože korelácia neznamená príčinu. Korelácia však ukazuje, že dve premenné sa riadia predvídateľným vzorom. Tým sa môžu identifikovať potenciálne vzťahy.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Sila úchopu bola hodnotená ako premenná, ale okrem toho, ako súvisela s ostatnými premennými, neboli uvedené žiadne hrubé údaje na porovnanie medzi dominantnou a nedominantnou rukou alebo medzi zdravými kontrolami a pacientmi s reumatoidnou artritídou.

V štúdii sa použila špecializovaná izokinetická dynamometria, ktorá sa väčšinou používa v nemocničných a vysoko špecializovaných zariadeniach. Silu úchopu, ohýbačov a naťahovačov zápästia však možno ľahko zmerať pomocou ručného dynamometra. Namiesto merania izokinetickej sily meriame len izometrickú silu, ale aj tak je toto objektívne meranie lepšie ako odhad. Pri supinácii a pronácii zápästia nie je izometrická ručná dynamometria v porovnaní s izokinetickým meraním validná(Bonhof-Jansen et al. 2023), ale pre ohýbanie a predlžovanie zápästia Lucado et al. (2019) ukázali, že korelácie boli stredné až vysoké.

Pomocou izokinetického prístroja sa vyhodnotila aj chyba polohy kĺbu. Napriek tomu by sa meranie dalo získať navrhnutím merania pre zápästie pomocou laserového ukazovadla a terča, ako sme to predviedli pre rameno v nasledujúcom videu.

Záverečné posolstvá

Táto štúdia skúmala senzomotorické funkcie zápästia u pacientov s reumatoidnou artritídou a odhalila významné deficity v dominantnom aj nedominantnom zápästí v porovnaní so zdravými kontrolami. Ovplyvnený bol zmysel pre polohu kĺbov, sila úchopu a sila extenzorov a flexorov. To korelovalo s bolesťou a postihnutím v dotazníku Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, čo znamená, že tieto premenné senzomotorickej funkcie súviseli s horšími výsledkami ADL. Je veľmi dôležité zhodnotiť senzomotorickú funkciu zápästia u pacientov s reumatoidnou artritídou a zaviesť jej zlepšenie u postihnutých osôb. Napokon, senzomotorické vyšetrenia by mali byť súčasťou rutinného hodnotenia reumatoidnej artritídy v klinickej praxi. Zistenia podporujú používanie cielených cvičení zápästia vo fyzioterapeutických programoch na zvýšenie sily aj propriocepcie u pacientov s reumatoidnou artritídou, čo vedie k lepším funkčným výsledkom.

Odkaz

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Vyšetrovanie senzorických a motorických funkcií zápästia u pacientov s reumatoidnou artritídou. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.